Інфекційні захворювання різної етіології талокалізації після своєї генералізації становлять небезпеку не тільки з боку загальної інтоксикації, але і як причина запалення оболонок мозку. Як правило, пацієнти мало про це замислюються, а лікарі можуть пропустити провісники розвитку ускладнень.
визначення
Арахноидит - це запалення павутинної оболонкиспинного або головного мозку. Такий поділ умовно, так як ізольовані форми в клінічній практиці не зустрічаються. Це пов'язано з пристроєм судинної системи. Інфекція поширюється з твердої або м'якої мозкової оболонки, тому арахноидит можна порівнювати з серозним менінгітом.
Термін «арахноидит головного мозку» поступовоперетворюється в атавізм, так як патоморфологічні і клінічно важко відокремити запалення саме павутинної оболонки. Лікарі схиляються до того, що всі прояви роздратування оболонки будуть називатися менінгітом.
Історія і етіологія
Вперше термін "арахноидит" в своїй дисертаціїввів в медицину Тарасенков в середині дев'ятнадцятого століття. Більш детальний опис цього захворювання надав невропатолог Беннінгхаус. Але він назвав його зовнішнім серозним менінгітом.
Арахноидит, як і запалення інших оболонок,виникає після гострих і хронічних інфекційних захворювань, синуситів, на тлі хронічної інтоксикації солями важких металів і травм. Крім того, патологія може з'явитися на тлі онкологічного процесу та енцефаліту.
Найчастіше причиною арахноидита є хронічний гнійний середній отит та його ускладнення: лабіринтит, петрозит і синустромбоз. Тому він локалізується в задній або середньої черепної ямки.
Захворювання за течією ділиться на гостре,підгострий або хронічний. А за поширеністю процесу виділяють розлитої і обмежений арахноидит. Як правило, вони поєднуються або йдуть один за одним в клінічній картині.
симптоми
Як же проявляється таке захворювання, якарахноїдит головного мозку? Симптоми являють собою поєднання загальномозкових і локальних розладів. Перші пов'язані з підвищенням тиску ліквору, а другі вказують на розташування вогнища запалення. Залежно від того, який симптомокомплекс переважає, прояви захворювання можуть відрізнятися.
Найчастіше в клініці зустрічаються скарги наголовний біль, яка супроводжується нудотою і блювотою, що не приносить полегшення. Біль може бути сфокусована в одному місці, посилюватися при русі, розумовому або фізичному навантаженні. Крім того, спостерігається запаморочення (навіть в положенні лежачи), дратівливість, сильна слабкість, що поєднується з порушеннями сну. Може проявлятися світлобоязнь, непереносимість гучних звуків, м'язова ригідність.
Але це не єдине, чим проявляєтьсяарахноїдит головного мозку. Ознаки осередкових порушень залежать від розташування патологічного процесу. Якщо вогнище знаходиться на опуклій поверхні мозку, то, швидше за все, у пацієнта буде спостерігатися випадання функцій, епізоди епілептичних нападів. Розташування запаленої тканини на нижній поверхні мозку викликає розлади черепно-мозкових нервів. Це такі симптоми, як зниження зору або випадання його полів, неврити лицьового, трійчастого нервів, зниження нюху. Вони можуть поєднуватися з проявами ураження вегетативної нервової системи (підвищена пітливість, посиніння шкіри, спрага, часте сечовипускання, підвищення глюкози крові).
В системі освіти і циркуляції ліквору тежможе бути арахноидит головного мозку. Симптоми цього стану проявляються в різкому підвищенні температури, блювоти, болю в шиї і потилиці, ністагмі і підвищенні сухожильних рефлексів. У таких випадках обов'язково потрібно диференціювати патологічні симптоми від розвитку пухлин задньої черепної ямки. Але люмбальна пункція можна проводити тільки в тому випадку, якщо на очному дні відсутні застійні явища.
церебральний арахноїдит
Якщо запальний вогнище розташовується наопуклою (конвекситальной) поверхні, то його називають "церебральний арахноїдит головного мозку". Симптоми його включають прояви ураження оболонок мозку і порушення відтоку рідини. Найбільш часто першою ознакою є сильні головні болі. Через набряку тканин нормальна циркуляція ліквору буде утруднена, що призведе до його накопичення і розвитку внутрішньочерепної гіпертензії.
Церебральний арахноїдит головного мозку, симптомиякого можуть мімікрувати під інші патології, частіше розташовується в лобної долі, в області центральної звивини. Через це часто зустрічаються моторні порушення у вигляді посилення або випадання руху або чутливості. При подразненні і здавленні кори можуть бути фокальні епілептиформні припадки. У разі тяжкого перебігу виникають великі судомні напади, які можуть переходити в епілептичний статус. У таких випадках важливу роль відіграє електроенцефалографія. Пневмографія сучасні лікарі використовують рідко через специфічну техніки введення повітря під оболонки мозку, хоча цей спосіб дослідження в даному випадку теж є досить інформативним.
Оптико-хіазмальний арахноидит
У клінічній практиці в області перехрещеннязорових нервів найбільш часто зустрічається арахноїдит головного мозку. Симптоми цієї локалізації досить специфічні для своєчасної діагностики. З причин можна виділити малярію, сифіліс, черепно-мозкову травму і ангіну.
В області перехрещення зорового нерва утворюютьсяспайки і кісти з серозним вмістом, а в особливо запущених випадках навколо хіазми з'являється щільна рубцева тканина. Цей варіант перебігу захворювання не є строго локальним. Можна помітити зміни нервової тканини і на значній відстані від вогнища. Через запалення зорові нерви з двох сторін піддаються здавлення і, як наслідок, ішемії.
Хвороба розвивається повільно, спочатку вражаючиодне око, а потім, через кілька тижнів, і інший. На всьому протязі розвитку захворювання хворий скаржиться на болі позаду очних яблук. Це дозволяє проводити диференційну діагностику з невритами різної етіології. Для визначення місця запалення використовують визначення полів зору і огляд очного дна. Найбільш специфічним є випадання скроневих полів зору або концентричне його звуження. Це свідчить про те, що вогнище запалення знаходиться по центру, між зоровими трактами.
Арахноидит задньої черепної ямки
У задній черепній ямці найбільш частолокалізується церебральний арахноїдит головного мозку. Симптоми його нагадують пухлини потиличної частки і складаються з мозочкових і стовбурових проявів (ураження п'ятої, сьомої та восьмої пар черепних нервів).
Поразка мозочка проявляється в нестійкостіпо ходьбі і в статичному положенні, порушення координації рухів рук і ніг, а також в неможливості одночасно зробити кілька дій, так як пацієнту потрібно візуально контролювати свої кінцівки, щоб зробити все правильно.
Симптоматика залежить від виду запалення (кістаабо спайковий процес), його локалізації та поєднання з гідроцефалією. Остання може виникнути через перекриття отворів бічних шлуночків мозку в результаті патологічного зміни тканин. Надлишок рідини дратує мозкові оболонки і викликає підвищення внутрішньочерепного тиску. Проявами даного синдрому є різкий головний біль, нудота, блювота, запаморочення, уражень серцебиття.
спинальний арахноїдит
Цей тип ураження виникає, коли з струмомліквору або циркуляцією крові в спинний мозок потрапить той інфекційний агент, який викликав арахноидит головного мозку. Симптоми і наслідки залежать від поширення процесу і кількості пошкоджених корінців. Причинами розвитку захворювання крім уже названих можуть бути фурункули і гнійні абсцеси.
Клініка ураження спинного мозку схожа з такоюпри екстрамедулярне пухлини. Найбільш часта локалізація - грудні і поперекові сегменти, область кінського хвоста. У спинномозковій рідині спостерігається клітинно-білкова дисоціація. Як правило, спінальна форма арахноидита носить хронічний характер.
діагностика
Приступаючи до діагностики, лікар в першу чергузбирає анамнез життя і здоров'я, потім проводить фізикальне обстеження, в тому числі описує і неврологічний статус. І тільки після цього залучає додаткові лабораторні та інструментальні методи дослідження.
В першу чергу завдання невропатолога - виключитипухлина мозку, яка може імітувати арахноидит головного мозку. Симптоми, фото черепа на комп'ютерній або магнітно-резонансної терапії допоможуть в цьому. Крім того, на краниограмме буде видно ознаки внутрішньочерепної гіпертензії. Інформативними вважаються і результати ехоенцефалографії, ангіографії та сцинтиграфії, але лікар в першу чергу орієнтується на МРТ.
Електроенцефалографія допомагає локалізувати осередкизапалення і з'ясувати причину епілептичних припадків. Аналіз ліквору показує помірна кількість клітин, незначну білкову дисоціацію, але цереброспінальної рідина витікає під тиском, що підтверджує гідроцефалію. До того ж після цієї процедури самопочуття пацієнта поліпшується за рахунок зниження внутрішньочерепного тиску.
лікування
Як лікувати арахноїдит головного мозку?Це завдання досить трудомістка. Для початку потрібно з'ясувати причину запальної реакції і постаратися її усунути. Для цього використовуються антибіотики широкого спектру дії, які потрапляють через гематоенцефалічний бар'єр. Для зниження набряку тканин використовують антигістамінні засоби і десенсибілізуючі препарати.
Лікування арахноїдиту головного мозку розраховане натривалу курсову терапію засобами, які розсмоктують рубцеву тканину. Крім цього необхідно привести в норму внутрішньочерепний тиск, поліпшити відтік ліквору, стимулювати мозковий кровообіг і доставку кисню до нервової тканини.
Загалом, необхідно відновити всі, що встигпошкодити арахноидит головного мозку. Лікування медикаментами, наприклад біогенними стимуляторами, "Лідаза", "пірогеналом", курсами по п'ятнадцять ін'єкцій раз на півроку, дає позитивні результати навіть в складних випадках захворювання. Для зниження тиску використовують сечогінні засоби і Протинабрякові препарати. Для купірування судомного синдрому відмінно підходять протиепілептичні засоби.
В якості профілактики проводять загальнозміцнювальну терапію, при наявності додаткових проблем виконують симптоматичне лікування.
Прогноз і профілактика
Своєчасне лікування арахноїдиту головногомозку, як правило, закінчується одужанням. Небезпека може представляти тільки запальний процес, який знаходиться в задній черепній ямці і супроводжується перекриттям отворів шлуночків мозку. Погіршують прогноз часті рецидиви захворювання або його прогресуючий перебіг на фоні гіпертонічного кризу, епілептиформних нападів, а також локалізація запалення в проекції зорового перехрещення.
Що ж потрібно робити, щоб запобігтиарахноїдит головного мозку? Наслідки його досить серйозні, тому варто звернути увагу на своє здоров'я і вчасно звертатися до лікувального закладу за допомогою. Необхідно проводити профілактику гайморитів, отитів і фронтитів, щепитися за календарем, а найголовніше, вчасно і до кінця лікувати все інфекційні захворювання. Тому що саме вони призводять до розвитку арахноідітів.
працездатність
Захворювання арахноидит головного мозку може стати причиною інвалідизації людини. Навіть на тлі відносного клінічного благополуччя наслідки перенесеної інфекції залишаються на все життя.
Третя група інвалідності присвоюється хворим,які в змозі самі себе обслуговувати, а також виконувати легку роботу. Їм рекомендується змінити професію і вести правильний спосіб життя, наскільки це можливо.
Інвалідність другої групи пацієнт отримує, якщопісля лікування у нього залишилися епізоди епілептичних нападів і зниження гостроти зору. Вони вже не можуть виконувати свої професійні обов'язки, але цілком здатні самі себе обслуговувати. Інвалідами першої групи вважаються хворі, які в результаті хвороби повністю втратили зір.
Пацієнтам з третьою групою протипоказанаробота на висоті, біля відкритого полум'я і рухомих механізмів, на транспорті. Рекомендується виключити складні метеорологічні умови, пов'язані зі зміною атмосферного тиску, роботу в галасливих загазованих приміщеннях, працю, пов'язану з вібрацією.
Після того як лікар поставив діагноз "арахноидитголовного мозку ", симптоми, лікування і реабілітація хворих ретельно вивчаються фахівцями медико-соціальної експертної комісії. На рішення про присвоєння статусу інваліда може вплинути будь-яка, навіть сама незначна деталь, так як за цим ідуть певні пільги.
