Навіщо класифікувати карієс?Це лише на перший погляд просте захворювання, відоме кожному. Для стоматологів існує розмежування різних його видів, і кожен з них вимагає свого особливого підходу в лікуванні.
Карієс буває різним
Карієс - найпоширеніше захворюванняпорожнини рота, що розвивається на різних ділянках зубів, може відрізнятися і клінічна картина протікання процесу. Для зручності при лікуванні, правильного вибору підготовки зуба і матеріалу, що використовується для пломбування, види карієсу прийнято класифікувати. Так виділяють класи за Блеком, за глибиною ураження, за ступенем активності процесу руйнування, за наявності ускладнень, клінічного характеру та локалізації ураження.
Особливою популярністю користується класифікація,запропонована ще 1986 року американським стоматологом Дж. Блеком. Метою її була систематизація принципів лікування різних за характером видів каріозного ураження зуба.
Класи з Блека
Блек виділив п'ять класів з локалізації на поверхні, тобто в залежності від того, де саме розташована каріозна порожнина:
- Локалізація у фісурах (поглиблення та щілини в емалі жувальної поверхні), ямках молярів та премолярів (великі та малі корінні зуби), іклів та різців.
- Уражається дві або більше поверхонь – захоплюється медіальна та дистальна (карієс на передніх зубах) або оклюзійна (ріжуча та жувальна поверхня) молярів та премолярів.
- Розвиток хвороби на медіальній та дистальній частині іклів та різців.
- Локалізація така ж, як у третього класу плюс захоплюється кут коронкової частини або ріжучої поверхні.
- Порожнина займає пришийкову ділянку будь-якої групи зубів.
Класи по Блеку систематизують всі можливі варіанти розвитку карієсу, для кожного з них передбачається окреме лікування, спосіб препарування хворого зуба та встановлення пломби.
Перший клас за Блеком
Розташована таким чином каріозна порожнинапідвищує ризик зламу краю пломби через високий тиск на неї при жуванні. При препаруванні зуба передбачаються заходи щодо виключення такої можливості. Відбувається це шляхом зменшення скосу емалі та накладання більш товстого шару пломбувального матеріалу. При використанні композиту з хімічним затвердінням його наносять паралельно дну каріозної порожнини, оскільки усадка буде направлена у бік пульпи. Якщо використовується матеріал світлового затвердіння, його укладають косими шарами. Усадка в цьому випадку буде спрямована до джерела полімеризації. Шари повинні лежати від середини дна до краю порожнини, відсвічування відбувається через бічні стінки, а після – перпендикулярно до жувальної поверхні. У результаті досягається щільне прилягання пломби в порожнині.
Етапи пломбування порожнин першого класу
Такі дії необхідно зробити стоматологу, щоб вилікувати 1 клас за Блеком:
- знеболити (використовують анестезуючий гель або спрей лідокаїну),
- підготувати зуб (препарування передбачає висвердлювання ураженої карієсом ділянки вглиб твердої тканини),
- при необхідності накласти ізолюючу прокладку (для запобігання впливу композиту на пульпу та її подразнення),
- протруїти і змити кислоти, висушити порожнину,
- ізолювати від слини,
- за необхідністю накласти праймер (для підготовки дентину),
- нанести адгезив (сполучний елемент між композитом і зубною тканиною або праймером),
- шар за шаром накласти матеріал, провести його затвердіння,
- скоригувати до потрібної форми, провести фінішну обробку та полірування,
- зробити відсвічування (фінальне затвердіння).
Другий клас за Блеком
2 клас з Блека, який має свої складностіпередбачає у своєму лікуванні два головні завдання – створити міцний контакт між зубами та забезпечити щільне прилягання композиту до краю основної порожнини. Часто процес пломбування буває ускладнений появою краю пломби, що нависає, відсутністю контакту між зубами або матеріалу з каріозною порожниною. Для запобігання цьому використовують тонкі матриці, що проводять зміщення зуба (у можливих межах) за допомогою дерев'яних клинів. У міжзубний простір впроваджують матрицю та фіксують клином, потім змочують водою. Клин набухає та відсуває зуб. Такий метод при пломбуванні дозволяє уникнути нависання краю пломби, що у свою чергу може викликати запалення ясен. Щільне прилягання матеріалу до порожнини забезпечує використання адгезиву – сполучної речовини, оскільки сам композит міцно може з'єднуватися лише з емаллю, але з дентином.
Етапи пломбування порожнин другого класу
Класи по Блеку при лікуванні мають схожі моменти, але кожен із них вимагає й особливих нюансів проведення пломбування. Ось етапи для другого класу:
- знеболювання,
- препарування,
- при необхідності корекція ясен,
- установка матриці із введенням дерев'яного клина або тримача,
- при необхідності розсування зубів,
- накладання ізолюючої прокладки (якщо це необхідно),
- проведення процедури протруювання, змивання кислоти та висушування
порожнини, - ізоляція зуба від слини,
- нанесення праймера та адгезиву,
- при необхідності - відновлення емалевого краю (якщо такий відсутній),
- накладення композиту шарами,
- витяг матриці та клина,
- контроль міжзубного контакту,
- корекція, полірування,
- фінішне відсвічування.
Третій та четвертий класи
Тут головну роль відіграє підбір кольорупломбувального матеріалу, адже в цьому випадку локалізується карієс на передніх зубах. У зв'язку з різним коефіцієнтом прозорості дентину та емалі, при лікуванні необхідно використовувати композит двох різних кольорів. Потрібно це для того, щоб зуб здавався однорідним, а пломба не виглядала як латка. Для створення найбільш природного ефекту використовують білі відтінки матеріалу, що імітують дентин, і майже прозорі для відтворення емалі. Щоб перехід був непомітний, скіс емалі перекривається на 2-3 мм. Важливо, щоб такою тонкою роботою займався хороший стоматолог, який зможе правильно визначити прозорість зуба. Виділяють три її ступені: непрозорі (звичайно жовтуватого відтінку, навіть ріжучий край непрозорий), прозорі (жовто-сірі відтінки, ріжучий край прозорий), дуже прозорі (сіруватий відтінок, прозорий край займає третину зуба).
Етапи пломбування порожнин 3 та 4 класів
Щоб запломбувати третій та четвертий класи порожнин за Блеком, стоматологу необхідно виконати такі дії:
- очистити поверхню від нальоту,
- визначити відтінок зуба,
- знеболити,
- підготувати зуб, звільнити від уражених тканин,
- встановити ретракційні нитки або матриці, коли це необхідно (зачіпається ясенний край),
- накласти ізолюючу прокладку,
- при необхідності відновити контури зубів,
- змити кислоти і висушити порожнину,
- ізолювати слину,
- нанести праймер (не обов'язково) та адгезив,
- накласти шарами плулюючий матеріал,
- видалення матриці та нитки, якщо такі застосовувалися,
- скоригувати краї, надати потрібну форму зубу,
- шліфування та полірування,
- фінішне відсвічування.
П'ятий клас за Блеком
У цьому випадку головне значення маєвзаємини ясен та каріозної порожнини. При глибокому ураженні із закриттям нижнього краю ясен, її кровоточивістю, хороший стоматолог відразу визначить, що необхідна корекція ясенного краю. Після проведення відповідних маніпуляцій з яснами на кілька днів накладають тимчасову пломбу для виключення подальших труднощів при встановленні постійної. П'ятий клас передбачає використання композитних матеріалів та компомерів (композитно-іономірних складів). Другі застосовуються при поверхневому ураженні зі значною за величиною ділянкою локалізації. У тих випадках, коли важливий естетичний вигляд (або поразка зачіпає лише емаль), використовують світлозатверджувані композити спеціально підібраного відтінку.
Етапи пломбування порожнин п'ятого класу
Необхідні дії при лікуванні карієсу п'ятого класу:
- очистити поверхню зуба від нальоту,
- визначити відтінок,
- провести анестезію,
- виконати препарування, видалення розм'якшеної тканини,
- скоригувати ясенний край, якщо це необхідно,
- ввести ретракційну нитку,
- накласти прокладку для ізоляції при необхідності,
- змити кислоти, висушити,
- ізолювати від слини,
- нанести праймер та адгезив,
- укладання матеріалу, відсвічування,
- шліфування та полірування,
- фінішне відсвічування.
Шостий клас
Відомий американський стоматолог, іменемякого названа дана класифікація, виділяв п'ять класів каріозних порожнин. Довгий час його система використовувалася у первозданному вигляді. Але пізніше з ініціативи Всесвітньої Організації Охорони здоров'я класи Блека зазнали невеликих змін – до них додався шостий. Він описує локалізацію карієсу на гострому краї різців та на пагорбах жувальних зубів.
