Варикозна звивистість вен насіннєвого канатикаодна з найпоширеніших патологій у чоловіків. Пік діагностики варикоцеле посідає 14-15 років. Взагалі 15-30 років - саме той вік, коли патологія зустрічається найчастіше. Здебільшого це захворювання спостерігається у спортсменів та осіб, зайнятих фізичною працею. Тому можна з упевненістю стверджувати, що м'язове навантаження відіграє важливу роль у розширенні вен насіннєвого канатика.
Ця патологія істотно впливає на чоловічу репродуктивну функцію. А враховуючи, що страждає на варикоцеле до 30 % чоловічого населення, актуальність проблеми стає очевидною.
Що таке варикоцеле?
Насіннєвий канатик крім інших елементів включаєта лозоподібне венозне сплетення. Саме воно і уражається при варикоцелі. Відня насіннєвого канатика патологічно змінюються, стають розширеними та звивистими.
Чому так відбувається? Дане захворювання виникає через порушення венозного відтоку, внаслідок чого кров накопичується у венозному сплетенні, розтягуючи та деформуючи стінки судин.
Етіологія варикоцеле
Судини, що відносяться до системи нижньої порожнистої вени,забезпечені спеціальними клапанами, адже кров ними тече знизу вгору. Якби не було цього пристосування, більша частина крові просто не досягала б серця; проте наявність клапанного апарату дуже ефективно бореться із застоєм крові та ретроградним (у зворотному напрямку) її рухом.
Головна причина варикоцеле у підлітків –недостатність клапанів яєчної вени. У нормі кров з лозовидного сплетення надходить у систему ниркових вен чи у саму нижню порожнисту вену по яєчковим венам. Саме проблеми із клапанами на рівні останніх і є основною причиною розвитку захворювання.
Класифікація варикоцеле
ВООЗ рекомендує наступну класифікацію даного захворювання:
- Відня лозовидного сплетення не тільки добре визначаються на дотик, а й помітні візуально. Яєчко зморщене.
- Відня можна пропальпувати, хоча вони й невидимі.
- Позитивна проба Вальсальви. Ні побачити, ні пропальпувати вени поза вказаною пробою не можна.
Однак у нашій країні найчастіше використовуєтьсякласифікація Ю. Ф. Ісакова. Вона, як і і попередня, розрізняє три стадії, хоча ступінь вираженості захворювання вказується у порядку. Виглядає вона так:
- Відня непомітні, не визначаються на дотик. Запідозрити варикоцеле можна лише пробою Вальсальви.
- Відня добре пальпуються, але непомітні.
- Відня і видно, і пальпуються. Яєчко видозмінено.
клінічна картина
Зазвичай варикоцеле у підлітків протікає безбудь-яких суб'єктивних відчуттів. Рідко деякі пацієнти скаржаться на тяжкість або біль у мошонці після фізичних навантажень. Однак до цих симптомів слід ставитися з обережністю, адже найчастіше вони є першими ознаками запальних процесів яєчок та їх оболонок (орхіту та орхоепідідіміту).
Чим небезпечно варикоцеле?
Яєчка у чоловіків – місце, де відбувається утворення сперматозоїдів, статевих клітин, що запліднюють яйцеклітину. Ці органи є вкрай важливими з точки зору їх участі в репродуктивній функції.
При варикоцелі за рахунок скупчення у венозномусплетенні великої кількості крові відбувається місцеве підвищення температури, що згубно позначається на сперматогенезі. Крім того, при варикоцелі погіршується постачання тканин та клітин яєчок киснем, виникає гіпоксія; порушується гематотестикулярний бар'єр, що може спричинити вироблення в організмі антитіл, що руйнують сперматозоїди (адже вони починають сприйматися імунною системою як ворожі агенти). Варикоцеле нерідко супроводжується гормональними збоями, що також погано впливає на процес сперматогенезу.
Яєчка у чоловіків вкрай чутливі до всіх перелічених процесів, тому будь-який з них може легко привести до порушення утворення сперми і сперматозоїдів.
Що робити?
Найчастіше діагностується варикоцеле упідлітків. Лікування, відповідно, виконується у підлітковому віці. Воно, як відомо, буває двох видів: консервативне та хірургічне. Якщо говорити про варикоцель у підлітків, перший пункт одразу можна виключати. Консервативного лікування цієї патології немає. Зате кількість операцій, що застосовуються для позбавлення пацієнтів цієї недуги, велика.
Види хірургічних втручань при варикоцелі
Усі операції на яєчках можна розділити на кілька груп:
1. Хірургічні втручання, що ґрунтуються на висіченні вен насіннєвого канатика. Нині не використовуються, оскільки після їх застосування у 90 % випадків відзначалася атрофія яєчка.
2. Операції, що фіксують яєчко до елементів пахового каналу або м'язового апоневрозу. Зараз не використовуються, оскільки супроводжуються атрофією яєчка (20-70% випадків).
3. Резекція частини мошонки із зовнішньою фіксацією яєчка. Рецидив варикоцеле виникає у 100 % випадків, тому дана операція неефективна й у час не застосовується.
4. Перев'язка яєчкової вени над пахвинною складкою.Цей вид операції призводить до припинення ретроградного струму крові та дає найменший відсоток рецидивів. Проте проведені дослідження довели, що варикоцеле не завжди є самостійною патологією. Це захворювання може бути лише симптомом, який говорить про наявність проблеми, що призводить до венозної гіпертензії. У такому разі ця операція може посилити ситуацію.
5. Операції зі створення судинних анастомозів.Суть їх у тому, що венозний рефлюкс зберігається, але з допомогою створення анастомозу відбувається скидання надлишкового кількості крові, і розширення вен зменшується.
В даний час при лікуванні варикоцеле у підлітків операція - це не широке втручання з розкриттям черевної порожнини. Існують і малоінвазивні методи лікування.
Хірургічне втручання з міні-доступу
Найбільш поширена операція для лікуванняварикоцеле – Мармара. Виконується вона під місцевою анестезією. У пахвинній ділянці, з боку, де розвинувся патологічний процес, виконується розріз довжиною 2-3 см. З цього доступу препаруються елементи насіннєвого канатика, виділяється вена, перетягується лігатурою та перетинається. Рана пошарово ушивається.
У післяопераційному періоді протягом першого тижня важлива фіксація мошонки (досягається за рахунок носіння плавок). У 1-й місяць слід відмовитися від статевого життя.
Лапароскопічне кліпування
Ще один метод із гарним косметичним ефектом. Через прокол у передній черевній стінці за допомогою спеціальних інструментів виділяють яєчкові вени, кліпують та перетинають їх.
Порівняно з відкритою операцією цей метод має ряд переваг:
- Короткий післяопераційний період за рахунок практично повної відсутності рани, адже хірургічне втручання здійснюється через прокол, а не розріз.
- Немає небезпеки виникнення післяопераційної грижі.
- Гарний косметичний ефект.
- Невелика ймовірність післяопераційних ускладнень.
Ендоваскулярне флебосклерозування
Цей метод є альтернативою операції.Суть його полягає в тому, що в яєчну вену вводять склерозуючу речовину, яка сприяє формуванню тромбу та припиненню струму крові по вені. Виконується тільки в тому випадку, якщо немає причин передбачати вторинну клапанну недостатність та венозну гіпертензію.
Головне, що слід розуміти пацієнтам,страждаючим варикоцеле - терміни виконання операції вкрай важливі. Доведено, що своєчасне лікування значно знижує ризик розвитку порушень сперматогенезу та формування безплідності.
