การเจาะข้อไหล่: เทคนิค

การเจาะข้อไหล่คือขั้นตอนการผ่าตัดในระหว่างที่แพทย์สอดเข็มเข้าไปในแคปซูลข้อต่อ ขั้นตอนที่คล้ายกันนี้ดำเนินการเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยหรือเพื่อเหตุผลทางการแพทย์ จุดประสงค์ของขั้นตอนนี้คือเพื่อลดปริมาณของน้ำไขข้อในข้อต่อ

การเจาะสองประเภท

ศัลยแพทย์แบ่งการเจาะออกเป็นสองประเภท:

• ยา
• การวินิจฉัย

กายวิภาคศาสตร์ร่วม

เมื่อทำการเจาะข้อไหล่จำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของกายวิภาคศาสตร์ ซิโนเวียมเป็นเมมเบรนที่แตกต่างกันในโครงสร้างและต้นกำเนิดจากเยื่อเซรุ่ม (เช่นเยื่อหุ้มปอดเยื่อบุช่องท้องเยื่อหุ้มหัวใจ) ความแตกต่างที่สำคัญคือด้านในหันเข้าหาโพรงผิวไม่มีฝาปิดเยื่อบุผิวและเยื่อบุผนังหลอดเลือด ความหนาของเยื่อไม่สม่ำเสมอ นอกจากนี้ยังมีความไวสูงต่ออิทธิพลทางความร้อนบาดแผลการติดเชื้อและสารเคมี

เนื่องจากความไวที่เพิ่มขึ้นของไขข้อเยื่อหุ้มสำหรับการติดเชื้อที่หลากหลายจำเป็นต้องปฏิบัติตามความปลอดภัยอย่างเคร่งครัดก่อนขั้นตอนการเจาะเช่นเดียวกับก่อนที่จะเปิดช่องข้อต่อ นอกจากนี้จำเป็นต้องมีการปิดผนึกที่จำเป็น โพรงข้อต่อมีน้ำไขข้อจำนวนเล็กน้อยประมาณสี่มิลลิลิตร น้ำไขข้อเป็นหมันมีสีฟางสีเหลืองและโปร่งใสอย่างแน่นอน มีลักษณะความหนืดสูงประกอบด้วย phagocytes และ leukocytes แต่คุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียมีน้อยมาก เนื่องจากของเหลวในไขข้ออิ่มตัวด้วยมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่มีความถ่วงจำเพาะสูงจึงสะสมอยู่ในข้อต่อและไม่กระจายออกจากโพรง

เทคนิคการเจาะข้อไหล่จะกล่าวถึงด้านล่าง

เกี่ยวกับของเหลวร่วม

รับของเหลวร่วมโดยไม่ก่อให้เกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาเป็นเรื่องยากมากเนื่องจากมีปริมาณน้อยความดันเชิงลบและความหนืดเพิ่มขึ้น ข้อต่อที่มีสุขภาพดีมีแรงดันลบ:

• ข้อเท้า: 270-210 mm H2O.
• ข้อเข่า: เสาน้ำ 75-90 มม.

การปรากฏตัวของความดันเชิงลบทำให้เกิดการออสโมซิสของของเหลวจากแผ่นรองใต้คอนดรัลและซินโนเวียลจากที่ซึ่งเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนของข้อได้รับการหล่อเลี้ยง

การเจาะข้อไหล่ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะดำเนินการในบางกรณี

หน้าที่ของน้ำไขข้อ

หน้าที่หลักที่น้ำไขข้อทำ ได้แก่ :

• ฟังก์ชัน Locomotor น้ำไขข้อควบคู่กับกระดูกอ่อนข้อต่อช่วยให้เคลื่อนไหวได้อย่างอิสระของพื้นผิวกระดูกที่ประกบกัน
• ฟังก์ชั่นการเผาผลาญ น้ำไขข้อมีส่วนร่วมในกระบวนการเผาผลาญที่เกิดขึ้นระหว่างหลอดเลือดและของเหลวในข้อ
• ฟังก์ชันทางโภชนาการ น้ำไขข้อหล่อเลี้ยงชั้นกระดูกอ่อน avascular

หากกระบวนการอักเสบเกิดขึ้นในข้อต่อจากนั้นปริมาณโปรตีนในน้ำไขข้อจะเพิ่มขึ้น นี่เป็นเพราะความสามารถในการซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น ของเหลวจะขุ่นเนื้อหาของเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิกในนั้นจะเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากโรคซินโควิติสที่บาดเจ็บเฉียบพลัน

การเจาะข้อไหล่: ข้อบ่งชี้

• การกำหนดองค์ประกอบของเนื้อหา (สำหรับการปรากฏตัวของหนองสารหลั่งหรือเลือด) หากข้อต่อที่เสียหายมีเลือดซินโนวิติสความเสียหายของกระดูกอ่อนของลักษณะเสื่อม - เสื่อมสภาพอาจเกิดการยึดติดภายในข้อ ในกรณีของโรคเลือดออกที่บาดแผลความแข็งและการอักเสบของลักษณะกาวนั้นเกิดจากความเสียหายต่อความหนาของกระดูกอ่อนมากกว่าปกติไม่ใช่จากการกระทำของเลือดที่หลั่งออกมา การสร้างเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนเกิดขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่แพร่กระจายในเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเมมเบรนการแข็งตัวของเลือดจะเกิดขึ้นค่อนข้างเร็วจากนั้นจะเกิดลิ่มเลือดขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อพังผืดอย่างมีนัยสำคัญ เป็นผลให้การลบเลือนของโพรงข้อต่อเริ่มขึ้น
• การสร้างรอยโรควงเดือนในข้อเข่าโดยใช้ pneumoarthrography หรือการถ่ายภาพรังสี
• การสร้าง "เนื้อข้าว" หรือ "หนูข้อ" ในโพรงข้อต่อ

สำหรับสิ่งนี้มีการกำหนดให้มีการเจาะเพื่อวินิจฉัยข้อต่อไหล่

ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนการเจาะชนิดเพื่อการรักษา

• การกำจัดเลือดในระหว่างการพัฒนา hemarthrosis
• การกำจัดสารหลั่งหนองออกจากโพรงข้อต่อการใช้สารละลายปฏิชีวนะ
• การแนะนำวิธีการแก้ปัญหาของโนโวเคนในการลดความคลาดเคลื่อน
• การใช้ยา corticosteroid ร่วมกับ lidase ในกรณีที่มีการเปลี่ยนรูปของ arthrosis
• ฉีดออกซิเจนหรืออากาศเพื่อความอ่อนโยนขั้นตอนในการทำลายการยึดเกาะที่เกิดขึ้นในกรณีของฟิวชั่นแบบเส้นใย การบริหารออกซิเจนยังเป็นไปได้เพื่อจุดประสงค์ในการฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์หรือเพื่อการแก้ไขแบบจัดฉาก

เพื่อจุดประสงค์นี้สามารถทำการเจาะข้อต่อไหล่และหัวเข่าได้

การดำเนินการตามขั้นตอน

เนื่องจากความไวอย่างมากของของเหลวในไขข้อต่อการติดเชื้อเมื่อทำการเจาะข้อต่อจึงควรปฏิบัติตามกฎทั้งหมดของยาฆ่าเชื้อและโรค asepsis

ก่อนทำการเจาะสถานที่เจาะควรฆ่าเชื้ออย่างทั่วถึง ขอแนะนำให้ใช้แอลกอฮอล์เจ็ดสิบเปอร์เซ็นต์ หลังจากที่ผิวหนังบริเวณที่เจาะได้รับการหล่อลื่นด้วยสารละลายไอโอดีน 5% แล้วควรกำจัดเศษที่เหลือออกโดยเช็ดด้วยแอลกอฮอล์สองครั้ง การกำจัดสิ่งตกค้างของไอโอดีนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการหล่อลื่นมากเป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากไอโอดีนร่วมกับเข็มสามารถเจาะเข้าไปในโพรงข้อและทำให้เกิดการระคายเคืองของไขข้อและปฏิกิริยาการเผาไหม้อย่างรุนแรง เหนือสิ่งอื่นใดไอโอดีนสามารถดูดซับรังสีเอกซ์ได้และอาจส่งผลต่อความน่าเชื่อถือของภาพ - เงาเพิ่มเติมที่บิดเบือนภาพอาจปรากฏบนภาพ

ใช้ยาระงับความรู้สึกแทรกซึมเฉพาะที่

การเจาะทำได้อย่างไร?

ความยาวของเข็มเจาะ 5-6 เซนติเมตรหากฉีดออกซิเจนควรใช้เข็มบาง ๆ ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกินหนึ่งมิลลิเมตร มิฉะนั้นก๊าซสามารถแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ ข้อต่อได้ ซึ่งจะกระตุ้นให้เกิดภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังช่องท้องหรือกล้ามเนื้อ

จำเป็นต้องมีผิวหนังบริเวณจุดเจาะของข้อไหล่เลื่อนไปด้านข้าง วิธีนี้ช่วยให้ช่องแผลที่เหลืออยู่ข้างเข็มมีความโค้งและหลังจากขั้นตอนนี้ผิวหนังจะกลับเข้าที่เดิม เทคนิคนี้ช่วยให้คุณหลีกเลี่ยงการแทรกซึมของการติดเชื้อจากพื้นผิวของร่างกายเข้าไปในโพรงของข้อต่อ

ควรดันเข็มอย่างช้าๆพยายามตรวจสอบว่าจุดสิ้นสุดของมันจะผ่านเข้าไปในแคปซูลข้อต่อเมื่อใด หากมีเลือดอยู่ในโพรงข้อต่อสารละลายโนโวเคนในเข็มฉีดยาจะเปื้อนและหากมีหนองสารละลายจะขุ่น

มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับความลึกที่จำเป็นต้องเจาะ วรรณกรรมบางเล่มกล่าวว่าเข็มควรเจาะได้สูงสุดหนึ่งเซนติเมตรและอีกอัน - 2-3 เซนติเมตร

ของเหลวที่เจาะจะต้องถูกดูดเข้าไปเข็มฉีดยาที่มีปริมาตร 10 ถึง 20 กรัม หากจำเป็นต้องใช้ยา หลังจากถอดเข็มแล้วผิวหนังที่ถูกเคลื่อนย้ายจะถูกปล่อยออกมาซึ่งจะทำให้ช่องของแผลโค้งงอจากนั้นบริเวณที่เจาะจะได้รับการบำบัดด้วยแอลกอฮอล์และใช้ผ้าพันแผลที่ปราศจากเชื้อ

เทคนิคการเจาะไหล่

ควรเจาะข้อต่อนี้จากด้านข้างด้านหน้าหรือด้านหลัง หากทำตามขั้นตอนจากด้านหน้าผู้ป่วยควรนอนหงาย หลังจากนั้นศัลยแพทย์จะต้องค้นหากระบวนการ coracoid ของกระดูกสะบักซึ่งอยู่ต่ำกว่าปลายส่วนปลายของกระดูกไหปลาร้าสามเซนติเมตร ควรสอดเข็มเข้าไปข้างใต้และระหว่างหัวของกระดูกไหล่และเคลื่อนจากด้านหน้าไปด้านหลัง สอดเข็มเข้าไปที่ความลึก 4 เซนติเมตร

หากทำการเจาะข้อไหล่ศัลยแพทย์จากด้านข้างจากนั้นผู้ป่วยจะต้องวางไว้ที่ด้านตรงข้ามและควรวางมือของเขาไว้ตามลำตัวอย่างเคร่งครัด ความกว้างของนิ้วที่ต่ำกว่าเล็กน้อยจาก tubercle ที่ใหญ่กว่าคือส่วนหัวของกระดูกต้นแขนซึ่งเป็นส่วนหัวของมัน ควรฉีดเข็มภายใต้ส่วนที่โดดเด่นที่สุดของกระบวนการอะโครเมียลจากนั้นเลื่อนผ่านกล้ามเนื้อเดลทอยด์ในระนาบหน้าผาก

เมื่อทำการเจาะจากด้านหลังของผู้ป่วยจะต้องวางบนท้อง หลังจากนั้นศัลยแพทย์จะคลำหากล้ามเนื้อเดลทอยด์และขอบล่าง ในสถานที่นี้มีโพรงในร่างกายอยู่ต่ำกว่าขอบด้านหลังของกระบวนการอะโครเมียลเล็กน้อย ต้องฉีดเข็มเข้าไปในสถานที่นี้และสอดเข้าไปในความลึก 5 เซนติเมตรในทิศทางของกระบวนการคอราคอยด์ของกระดูกสะบัก