Чланак говори о преломима ребара, њиховој класификацији, као и о томе шта прво треба урадити ако постоји сумња на такву повреду.
Шта је то?
Прелом ребра (ИЦД-10 код - С22) једна је од најчешћих повреда у пределу грудног коша. Може настати као резултат директног или индиректног дејства силе.
Директни прелом се односи на оштећењенастало дубоким или оштрим отклоном, а јавља се на месту удара на ограниченом подручју. Ако је покривена довољно велика површина, која по правилу повлачи попречно оштећење неколико ребара и њихово померање у различитом степену, онда често у овом случају долази до скраћивања костију због преклапања њихових фрагмената.
У ретким ситуацијама долази до померања осе.Врло озбиљне последице даје уситњени или, како се још назива, „фенестрирани“ прелом ребара (код према ИЦД-10 - С22). У овом случају постоји кршење анатомског и функционалног јединства скелета грудног коша, што доводи до кршења нормалног процеса дисања. У овом подручју се јављају парадоксални покрети ребара. То подразумева смањење респираторне амплитуде и смањење нормалног капацитета плућа, квантитативно повећава запремину заосталог ваздуха.
Најчешћи прелом
Најчешћа врста преломајавља се у пределу четвртог до осмог ребра. Прво, аксиларни и задњи део другог и трећег оштећени су у ређим случајевима због анатомске структуре. Код старијих људи са историјом хроничног кашља, фрактура доњег ребра често се јавља спонтано. Одломљени део са оштрим крајем може оштетити плеуру или плућа, што може довести до хемоторакса или пнеумоторакса различите тежине. Ретко је и озбиљно крварење изазвано пукнућем интеркосталних судова. Такве повреде су често праћене оштећењем лопатице, кључнице и хумеруса.
Па, како се манифестује фрактура ребра (ИЦД-10 код - С22)? Хајде да схватимо.
Клинички знаци
Преломи ребара карактеришу јаки болови удојке, које су у мирном стању досадно болне природе, а приликом удисања постају оштре, резне. Бол се такође може погоршати приликом кашљања. Кретање грудног коша у погођеном подручју је ограничено. У подручју повреде обично постоји оток, праћен оштрим болом приликом палпације. Ако је прелом ребра праћен повредом плућа, онда постоји хемоптиза и знаци поткожног емфизема на месту повреде. Али затворени прелом ребара (ИЦД-10 код - С22) ово не карактерише.
РТГ
Ако постоји сумња на прелом ребра, то је неопходнобез неуспеха спровести рендген грудног коша. Ако је могуће, треба урадити и флуороскопију. Снимак ће вам омогућити да утврдите прелом, потврдите или искључите чињеницу померања. Али мањи хемоторакс или пнеумоторакс у неким ситуацијама је лакше уочити у процесу трансилуминације, јер су средња и горња ребра потпуно видљива, а позадина је испуњена ваздухом. Повреде органа обично се јасно идентификују на обичним снимцима грудног коша. У неким случајевима, плућни узорак пројектован на кости ребра може се погрешно заменити са линијама оштећења или спречити њихову идентификацију, па се због прелома често прописује рачунарска томографија. Из тог разлога се вишеструки преломи ребара (ИЦД-10 код - С22) сматрају најопаснијим.
Тако да плућни образац не ометатачном дијагнозом, слика се снима са мање напона, али са дужом експозицијом. Током рендгенског прегледа, дисање пацијента треба да буде површно, искључујући моторичку активност грудног коша.
Ако је слика снимљена у директној пројекцији, онда бочноделови костију ребра могу изгледати краћи због своје угаоне структуре. Поред тога, како би се искључила грешка у дијагнози, потребно је узети у обзир могућност укрштања пројекције током студије. Потребно је окренути пацијента како би се побољшала видљивост у пределу обалног угла. Специјалисти сликају доња ребра (пројектована су тик испод дијафрагме) помоћу капуљаче Буцца. Ова повреда може проузроковати оштећење бубрега и слезине.
Уситњени преломи
Као што је већ поменуто, ако се сумња на преломребра (код према ИЦД-10 - С22), потребно је снимити радиографске слике. У случају уситњене врсте повреде, ово је витална мера, јер у супротном није могуће уочити преломе ребара. По правилу, са таквим повредама, бочни комади кости се одломљују померањем. Оштри фрагменти слободно вире. Такође је могуће преклопити неколико ребара једно на друго, што илузорно мења једну страну грудног коша. Није искључено оштећење плеуре и крвних судова, јавља се хемоторакс или пнеумоторакс, прозирност плућа се смањује. Са тако сложеним повредама, увек треба имати на уму да је могуће поуздано проценити клиничку слику само у динамици. То се може постићи провођењем рендгенских прегледа са потребном учесталошћу.
Како се лечи прелом ребра (ИЦД-10 код - С22)? О томе ће бити речи даље.
Третман
Пацијенту се додељује одмор у кревету занедеље, узимајући у обзир карактеристике повреде. У случају прелома ребра (ИЦД-10 код - С22), што није компликовано, могуће је користити новокаинске или алкохолно-прокаинске блокаде у подручју оштећења. Поред тога, често је потребно прописати експекторанси и изводити вежбе дисања. У присуству вишеструких прелома, прописана је паравертебрална блокада са 0,5% раствора прокаина или вагосимпатичка блокада према А.В. Вишњевског. Поред тога, за сложене повреде ребара могуће је користити метод скелетне вуче за грудну кост.
