Puncția articulației umărului esteo procedură chirurgicală în timpul căreia medicul introduce un ac în capsula articulară. O procedură similară este efectuată în scopuri de diagnostic sau din motive medicale. Scopul acestei proceduri este de a reduce cantitatea de lichid sinovial din articulație.
Două tipuri de puncție
Chirurgii împart puncțiile în două tipuri:
- Medicinal.
- Diagnostic.
Anatomie articulară
La efectuarea unei puncții a articulației umăruluieste necesar să se țină seama de trăsăturile caracteristice ale anatomiei sale. Sinoviul este o membrană care diferă ca structură și origine de membranele seroase (cum ar fi membrana pleurei, peritoneului, pericardului). Principala diferență este că partea sa interioară, orientată spre cavitatea suprafeței, nu conține capacul epitelial și căptușeala endotelială. Grosimea membranei nu este aceeași. În plus, este foarte sensibil la influențele termice, traumatice, infecțioase și chimice.
Datorită sensibilității crescute a sinovialuluimembrane la diferite infecții, este necesară respectarea strictă a asepticității înainte de procedura de puncție, precum și înainte de deschiderea cavității articulare. În plus, este necesară etanșarea sa obligatorie. Cavitatea articulară conține o cantitate mică de lichid sinovial, aproximativ patru mililitri. Lichidul sinovial este steril, are o culoare gălbuie paie și este absolut transparent. Se caracterizează prin vâscozitate ridicată, conține fagocite și leucocite, dar proprietățile sale bactericide sunt foarte mici. Datorită faptului că lichidul sinovial este saturat cu mucopolizaharide cu o greutate specifică ridicată, se acumulează în articulație și nu se difuzează din cavitatea sa.
Tehnica efectuării unei puncții a articulației umărului va fi discutată mai jos.
Despre fluidul articular
Obțineți lichid pentru articulații fără a provocaprocesul patologic este foarte dificil din cauza cantității sale mici, a presiunii negative și a viscozității crescute. Articulațiile sănătoase au presiune negativă:
- Glezna: 270-210 mm H2O.
- Îmbinarea genunchiului: 75-90 milimetri de apă.
Prezența presiunii negative determină osmoza lichidului din plăcile subcondrale și sinoviale, de unde se hrănește țesutul cartilajului articulației.
Puncția articulației umărului la persoanele sănătoase se efectuează în cazuri rare.
Funcțiile fluidului sinovial
Principalele funcții pe care le îndeplinește lichidul sinovial includ:
- Funcția locomotorie. Lichidul sinovial în tandem cu cartilajul articular permite mișcarea liberă a suprafețelor osoase articulate.
- Funcția metabolică. Lichidul sinovial participă la procesele metabolice care apar între patul vascular și fluidul articular.
- Funcția trofică. Lichidul sinovial hrănește straturile de cartilaj avascular.
Dacă apare un proces inflamator în articulație,atunci crește conținutul de proteine din lichidul sinovial. Acest lucru se datorează permeabilității vasculare crescute. Lichidul devine tulbure, conținutul de leucocite neutrofile din acesta crește ca urmare a sinovitei traumatice acute.
Puncția articulației umărului: indicații
- Determinarea compoziției conținutului (pentru prezențapuroi, exsudat sau sânge). Dacă articulația deteriorată conține sânge, atunci pot apărea sinovite, leziuni ale cartilajului de natură degenerativă-distrofică și aderențe intraarticulare. În cazul hemartrozei traumatice, rigiditatea și inflamația de natură adezivă sunt cauzate într-o măsură mai mare de deteriorarea grosimii cartilajului și nu de acțiunea sângelui turnat. Regenerarea țesutului cartilajului are loc cu modificări proliferative în țesutul conjunctiv. În cazul deteriorării membranei, coagularea sângelui are loc destul de repede și apoi se formează cheaguri, care pot duce la o proliferare semnificativă a țesuturilor membranei. Ca urmare, începe obliterarea cavității articulare.
- Stabilirea leziunilor de menisc în articulația genunchiului utilizând pneumoartrografie sau radiografie.
- Stabilirea prezenței „corpurilor de orez” sau „șoarecilor articulari” în cavitatea articulară.
Pentru aceasta, este prescrisă o puncție de diagnostic a articulației umărului.
Indicații pentru o procedură de puncție de tip terapeutic
- Îndepărtarea sângelui în timpul dezvoltării hemartrozei.
- Îndepărtarea exsudatului, puroiului din cavitatea articulară, administrarea soluțiilor de antibiotice.
- Introducerea soluției de novocaină în reducerea luxației.
- Administrarea medicamentelor cu corticosteroizi în combinație cu lidaza în prezența artrozei deformante.
- Injecție de oxigen sau aer pentru ușoarăproceduri pentru distrugerea aderențelor articulare formate în cazul fuziunii fibroase. Administrarea de oxigen este, de asemenea, posibilă cu scopul de a restabili funcția motorie sau pentru a redresa în etape.
În acest scop, se poate efectua o puncție a articulațiilor umărului și genunchiului.
Executarea procedurii
Datorită sensibilității extreme a lichidului sinovial la infecții, atunci când se efectuează o puncție a articulației, trebuie respectate toate regulile de antisepsie și asepsie.
Înainte de puncție, locul puncțieitrebuie dezinfectat temeinic. Va fi recomandată utilizarea alcoolului de șaptezeci la sută. După ce pielea de la locul puncției a fost lubrifiată cu o soluție de iod 5%, rămășițele acesteia trebuie îndepărtate ștergând-o de două ori cu alcool. Îndepărtarea reziduurilor de iod, în special cu lubrifiere abundentă, este necesară datorită faptului că iodul împreună cu acul pot pătrunde în cavitatea articulară și acest lucru provoacă iritarea sinoviului și o reacție severă la arsură. Printre altele, iodul este capabil să absoarbă razele X și acest lucru poate afecta fiabilitatea imaginii - pe ea pot apărea umbre suplimentare care distorsionează imaginea.
Se folosește anestezie locală de infiltrație.
Cum se face puncția?
Lungimea acului de puncție este de 5-6 centimetri.Dacă se injectează oxigen, atunci trebuie utilizat un ac subțire, cu un diametru de până la un milimetru. În caz contrar, gazul poate pătrunde în țesutul moale din jurul articulației. Care, la rândul său, va provoca emfizem subcutanat, periarticular sau muscular.
Este necesară pielea la punctul de puncție al articulației umăruluialunecați în lateral. Acest lucru permite curbarea canalului plăgii lăsat de ac, iar după procedură, pielea este readusă la locul său. Această tehnică evită pătrunderea infecției de la suprafața corpului în cavitatea articulară.
Acul trebuie mutat foarte încet, încercânddeterminați când sfârșitul acestuia va trece în capsula articulară. Dacă există sânge în cavitatea articulară, atunci soluția de novocaină din seringă se va pata și, dacă există puroi, soluția va deveni tulbure.
Există opinii diferite despre profunzimea cu care este necesar să se pună. Unele literaturi spun că acul ar trebui să pătrundă cel mult un centimetru, în timp ce celălalt - 2-3 centimetri.
Lichidul de puncție trebuie aspiratseringă cu un volum de 10 până la 20 de grame. Dacă este necesar, se administrează medicamente. După îndepărtarea acului, pielea deplasată este eliberată, curbând astfel canalul plăgii, apoi locul puncției este tratat cu alcool și se aplică un bandaj steril.
Tehnica puncției umărului
Puncția acestei articulații trebuie efectuată din lateral,față sau spate. Dacă procedura se efectuează din față, atunci pacientul trebuie așezat pe spate. După aceea, chirurgul trebuie să simtă procesul coracoid al scapulei, care este cu trei centimetri mai jos decât capătul distal al claviculei. Acul trebuie introdus sub el și între capul osului umărului și procesul său din față în spate. Acul este introdus la o adâncime de 4 centimetri.
Dacă se realizează o puncție a articulației umăruluichirurg din lateral, atunci pacientul trebuie așezat pe partea opusă, iar mâna lui trebuie așezată strict de-a lungul corpului. Lățimea unui deget puțin mai jos de tuberculul cel mare este capul humerusului, capul acestuia. Acul trebuie injectat sub acea parte a procesului acromial, care este cea mai proeminentă, și apoi avansați-l prin mușchiul deltoid în plan frontal.
La efectuarea unei puncții din spatele pacientuluieste necesar să se așeze pe stomac. După aceea, chirurgul bâjbește după mușchiul deltoid și marginea inferioară a acestuia. Există o fosă în acest loc, situată puțin mai jos decât marginea posterioară a procesului acromial. Un ac trebuie injectat în acest loc și introdus la o adâncime de 5 centimetri în direcția procesului coracoid al scapulei.
