Varicocel la adolescenți: cauze, tratament, consecințe

Tortuozitatea varicoasă a venelor cordonului spermatic -una dintre cele mai frecvente patologii la bărbați. Vârsta de vârf pentru diagnosticarea varicocelului este de 14-15 ani. În general, 15-30 de ani este tocmai vârsta la care apare cel mai des patologia. În cea mai mare parte, această boală este observată la sportivi și la persoanele angajate în muncă fizică. Prin urmare, este sigur să spunem că sarcina musculară joacă un rol important în extinderea venelor cordonului spermatic.

Această patologie are un impact semnificativ asupra funcției reproductive masculine. Și având în vedere că până la 30% din populația masculină suferă de varicocel, relevanța problemei devine evidentă.

Ce este un varicocel?

Cordonul spermatic, printre alte elemente, includeși plexul venos pampiniform. Acesta este ceea ce este afectat de varicocel. Venele cordonului spermatic se modifică patologic, devenind dilatate și sinuoase.

De ce se întâmplă asta? Această boală apare din cauza unei încălcări a fluxului venos, în urma căreia sângele se acumulează în plexul venos, întinzând și deformând pereții vaselor de sânge.

Etiologia varicocelului

Vasele aparținând sistemului venei cave inferioaresunt echipate cu valve speciale, deoarece sângele curge prin ele de jos în sus. Fără acest dispozitiv, cea mai mare parte a sângelui pur și simplu nu ar ajunge la inimă; totuși, prezența unui aparat valvular combate foarte eficient stagnarea sângelui și mișcarea lui retrogradă (în sens opus).

Cauza principală a varicocelului la adolescenți esteinsuficiență a valvelor venei testiculare. În mod normal, sângele din plexul pampiniform pătrunde în sistemul venos renal sau direct în vena cavă inferioară prin venele testiculare. Problemele cu valvele de la nivelul acestora din urmă sunt cauza principală a dezvoltării bolii.

Insuficiența aparatului de supapă poate fiprimar (ca urmare a patologiei congenitale a venelor testiculare, slăbiciune a stratului muscular al acestuia din urmă sau displazie a țesutului conjunctiv) și secundar (care apare ca urmare a presiunii crescute în vena cavă inferioară sau venele renale). Cauzele insuficienței valvulare secundare includ toate procesele patologice care comprimă cordonul spermatic, venele testiculare, renale sau direct vena cavă inferioară, complicând scurgerea sângelui prin acestea: neoplasme ale cavității abdominale, hernii, aderențe etc. altul, se creează o situație când sângele începe să stagneze în vasele cordonului spermatic.

Clasificarea varicocelului

OMS recomandă următoarea clasificare a acestei boli:

1. Venele plexului pampiniform nu sunt doar bine definite prin atingere, ci și vizibile vizual. Testiculul este încrețit.
2. Venele pot fi palpate, deși sunt invizibile.
3. Manevra Valsalva pozitiva. Este imposibil să vedeți sau să palpați venele în afara probei specificate.

Cu toate acestea, în țara noastră este cel mai des folositclasificare de către Yu. F. Isakov. Ea, ca și precedenta, distinge trei etape, deși severitatea bolii este indicată în ordine inversă. Arata cam asa:

1. Venele sunt invizibile și nu pot fi detectate prin atingere. Varicocelul poate fi suspectat doar prin manevra Valsalva.
2. Venele sunt bine palpate, dar invizibile.
3. Venele sunt atât vizibile, cât și palpabile. Testiculul este modificat.

Apropo!Manevra Valsalva se efectuează după cum urmează. Pacientului i se cere să tușească în poziție în picioare. Ca urmare, presiunea în cavitatea abdominală crește și venele plexului pampiniform se umflă. Adesea, pentru comparație, acest test se efectuează în poziție culcat. În acest caz, testul va fi negativ.

Tablou clinic

De obicei, varicocelul la adolescenți apare fărăorice senzații subiective. Rareori, unii pacienți se plâng de o senzație de greutate sau durere la nivelul scrotului după efort. Cu toate acestea, aceste simptome trebuie tratate cu prudență, deoarece sunt adesea primele semne ale proceselor inflamatorii la nivelul testiculelor și membranelor acestora (orhită și orhită epididimita).

De ce este varicocelul periculos?

Testiculele la bărbați sunt locul în care are loc formarea spermatozoizilor, celulele germinale care fecundează ovulul. Aceste organe sunt extrem de importante din punctul de vedere al participării lor la funcția de reproducere.

Cu varicocel datorită acumulării în venăÎn plexul unei cantități mari de sânge, are loc o creștere locală a temperaturii, care are un efect dăunător asupra spermatogenezei. În plus, cu varicocel, aportul de oxigen către țesuturile și celulele testiculelor se deteriorează și apare hipoxia; bariera sânge-testicul este perturbată, ceea ce poate determina organismul să producă anticorpi care distrug sperma (la urma urmei, aceștia încep să fie percepuți de sistemul imunitar ca agenți ostili). Varicocelul este adesea însoțit de dezechilibre hormonale, care afectează negativ și procesul de spermatogeneză.

Testiculele la bărbați sunt extrem de sensibile la toate aceste procese, astfel încât oricare dintre ele poate duce cu ușurință la întreruperea formării spermei și a spermei.

Trebuie remarcat, însă, că rolul varicocelului înformarea infertilitatii este inca studiata. Nu toată lumea crede că mecanismele de mai sus stau la baza patogenezei varicocelului la adolescenți. Prin urmare, rolul venelor dilatate ale cordonului spermatic în infertilitatea masculină rămâne oarecum controversat.

Ce să faci

Varicocelul este cel mai adesea diagnosticat înadolescenti Tratamentul, în consecință, se efectuează în adolescență. Se știe că este de două tipuri: conservatoare și chirurgicală. Dacă vorbim despre varicocel la adolescenți, primul punct poate fi imediat exclus. Nu există un tratament conservator pentru această patologie. Dar numărul de operații folosite pentru a elibera pacienții de această boală este mare.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru varicocel

Toate operațiile asupra testiculelor pot fi împărțite în mai multe grupuri:

1. Interventii chirurgicale bazate pe excizia venelor cordonului spermatic. În prezent, acestea nu mai sunt utilizate, deoarece după utilizarea lor s-a observat atrofie testiculară în 90% din cazuri.

2. Operatii care fixeaza testiculul de elemente ale canalului inghinal sau aponevroza musculara. Acum nu sunt folosite, deoarece sunt însoțite de atrofie testiculară (20-70% din cazuri).

3. Rezecția unei părți a scrotului cu fixare externă a testiculului. Recidiva varicocelului apare în 100% din cazuri, astfel încât această operație este ineficientă și nu este utilizată în prezent.

4. Ligarea venei testiculare deasupra pliului inghinal.Acest tip de operație duce la oprirea fluxului sanguin retrograd și dă cel mai mic procent de recăderi. Cu toate acestea, studiile au demonstrat că varicocelul nu este întotdeauna o patologie independentă. Această boală poate fi doar un simptom care indică prezența unei probleme care duce la hipertensiune venoasă. În acest caz, această operațiune poate agrava situația.

5. Operații de creare a anastomozelor vasculare.Esența lor constă în faptul că refluxul venos persistă, dar datorită creării unei anastomoze, excesul de sânge este evacuat și dilatarea venelor scade.

În prezent, la tratarea varicocelului la adolescenți, intervenția chirurgicală nu este întotdeauna o intervenție extinsă cu deschiderea cavității abdominale. Există și metode de tratament minim invazive.

Intervenție chirurgicală dintr-un mini-acces

Cea mai frecventă intervenție chirurgicală de tratatvaricocel - Marmara. Se efectuează sub anestezie locală. In zona inghinala, pe partea in care s-a dezvoltat procesul patologic, se face o incizie de 2-3 cm lungime.Din acest acces se diseca elementele cordonului spermatic, se izoleaza vena, se leaga cu o ligatura si se intersecteaza. Rana este suturată strat cu strat.

După cum reiese din descriere, operația nu este abdominală și poate fi efectuată chiar și în ambulatoriu. Suturile sunt îndepărtate în a 8-a zi.

În perioada postoperatorie, în prima săptămână, este importantă fixarea scrotului (realizată prin purtarea de costum de baie). În prima lună ar trebui să vă abțineți de la activități sexuale.

Tăiere laparoscopică

O altă metodă cu efect cosmetic bun. Printr-o puncție în peretele abdominal anterior, folosind instrumente speciale, venele testiculare sunt izolate, tăiate și încrucișate.

În comparație cu operația deschisă, această metodă are mai multe avantaje:

1. Perioada postoperatorie scurtă din cauza absenței aproape complete a unei plăgi, deoarece intervenția chirurgicală se realizează printr-o puncție și nu o incizie.
2. Nu există pericol de hernie postoperatorie.
3. Efect cosmetic bun.
4. Probabilitate scăzută de complicații postoperatorii.

Fleboscleroza endovasculară

Această metodă este o alternativă la intervenția chirurgicală.Esența sa constă în faptul că o substanță sclerozantă este injectată în vena testiculară, care favorizează formarea unui cheag de sânge și oprește fluxul de sânge prin venă. Se efectuează numai dacă nu există niciun motiv pentru a suspecta insuficiență valvulară secundară și hipertensiune venoasă.

Cel mai important lucru de înțeles de către pacienți estePentru cei care suferă de varicocel, momentul operației este extrem de important. S-a dovedit că tratamentul la timp reduce semnificativ riscul de a dezvolta tulburări de spermatogeneză și infertilitate.