Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății,două miliarde de oameni din întreaga lume au tuberculoză latentă și aproximativ trei milioane de oameni din întreaga lume mor din cauza tuberculozei în fiecare an. Testul bacilului tubercular este, de asemenea, cunoscut sub numele de testul tuberculinei sau PPD (derivat proteic purificat).
Ce este un test Mantoux?
Acesta este un test utilizat pentru a determina dacăDacă persoana a dezvoltat un răspuns imun la bacteria care cauzează tuberculoza (TB). Această reacție corporală poate apărea dacă cineva are tuberculoză în prezent, dacă a fost expus la ea în trecut sau dacă a primit vaccinul BCG pentru TB.
Testul tuberculinei
Testul cutanat al tuberculinei se bazează pe faptcă infecția cu tuberculoză provoacă o reacție de hipersensibilitate de tip întârziat la anumite componente ale bacteriei. Componentele corpului sunt extrase din culturile de tuberculoză și sunt elementele principale ale PPD clasic pentru tuberculină. Acest material PPD este utilizat pentru testare. Reacția din piele la tuberculina PPD începe atunci când celulele imune specializate numite celule T au fost sensibilizate de o infecție anterioară și sunt atrase de sistemul imunitar către o zonă a pielii unde eliberează substanțe chimice numite limfokine. Aceste limfokine induc indurație (o zonă dură cu margini bine definite la și în jurul locului de injectare) prin vasodilatație locală (lărgirea diametrului vaselor de sânge), rezultând depunerea de lichide cunoscută sub numele de edem, depunerea de fibrină și atracția altor tipuri de celule inflamatorii în zonă.
Perioada de incubație de 2 până la 12 săptămâni, de obiceinecesară după expunerea la bacterii TB pentru ca testul PPD să fie pozitiv. Oricine poate fi testat pentru TBC, se poate face copiilor, femeilor însărcinate sau persoanelor infectate cu HIV fără niciun pericol. Este contraindicat doar la persoanele care au avut o reacție severă la un test cutanat anterior cu tuberculină.
Cum se administrează testul tuberculozei?
Testul standard recomandat pentru tuberculină,cunoscut sub numele de testul Mantoux, este injectat prin injectarea a 0,1 ml dintr-un lichid care conține 5 TU (unități de tuberculină) PPD în straturile superioare ale pielii (intradermic, chiar sub suprafața pielii) a antebrațului. Se recomandă utilizarea unei zone libere de anomalii și vene. Injecția se administrează de obicei folosind un ac de calibru 27 și o seringă pentru tuberculină. Tuberculina PPD se injectează direct sub suprafața pielii. Când se injectează corect, trebuie efectuată o ridicare discretă, palidă a pielii, cu un diametru de 6-10 mm. Această bulă este de obicei absorbită rapid. Dacă se stabilește că primul test a fost introdus incorect, se poate atribui imediat un alt test.
Evaluarea rezultatului
Evaluarea unui eșantion de mantoux la copii și adulți înseamnăgăsind o zonă locală crescută, îngroșată, a reacției cutanate numită indurație. Sigiliile sunt un element cheie pentru a se asigura că procedura este efectuată corect. Se crede în mod eronat că în acest caz apare roșeață sau vânătăi. Testele cutanate trebuie evaluate la 48 până la 72 de ore după injectare, atunci când dimensiunea nodului este maximă. Testele citite mai târziu tind să aibă o dimensiune incorectă a sigiliului și nu au informații fiabile.
Cum se interpretează rezultatele testelor cutanate?
Baza pentru evaluarea rezultatului testului mantouxeste prezența sau absența volumului sigiliului (tumoare localizată). Diametrul garniturii trebuie măsurat transversal (de exemplu, perpendicular) pe axa lungă a antebrațului și înregistrat în milimetri. Zona de compactare din jurul locului de injectare este o reacție la tuberculină. Este important să rețineți că roșeața nu este măsurată.
Reacția tuberculinică este clasificată cao evaluare pozitivă a rezultatului testului mantoux, în funcție de diametrul sigiliului, în combinație cu anumiți factori de risc pentru un anumit pacient. La o persoană sănătoasă, al cărei sistem imunitar este normal, o bucată mai mare sau egală cu 15 mm este considerată un rezultat pozitiv. Dacă sunt prezente vezicule (veziculare), testul este, de asemenea, considerat pozitiv.
La unele grupuri de oameni, testul este considerat pozitiv dacă un nod este prezent la mai puțin de 15 mm De exemplu, o zonă de etanșare de 10 mm este considerată pozitivă la următoarele persoane:
- Imigranți recenți din zone cu o prevalență ridicată a tuberculozei.
- Locuitorii și angajații din zonele cu risc crescut de a contracta boala.
- Dependenti de droguri.
- Copii sub 4 ani.
- Pacienți copii cu risc ridicat.
- Oamenii care lucrează cu micobacterii în laboratoare.
O etanșare de 5 mm este considerată pozitivă pentru următoarele grupuri:
- Persoane ale căror sisteme imune sunt suprimate.
- Infectat cu HIV.
- Persoanele cu modificări observate la o radiografie toracică care sunt în concordanță cu tuberculoza anterioară.
- Contacte recente ale persoanelor cu purtători de tuberculoză.
- Persoane care au primit transplanturi de organe.
Pe de altă parte, un test mantoux negativ nu esteînseamnă întotdeauna că o persoană nu are tuberculoză. Este posibil ca persoanele care au fost infectate să nu aibă un test cutanat pozitiv (cunoscut sub numele de fals negativ) dacă sistemul lor imunitar a fost compromis de boli cronice, chimioterapie pentru cancer sau SIDA. În plus, 10-25% dintre persoanele nou diagnosticate cu tuberculoză pulmonară vor avea, de asemenea, un rezultat negativ, posibil din cauza unui sistem imunitar slab, a unui aport alimentar slab, a unei infecții virale concomitente sau a terapiei cu steroizi. Mai mult de 50% dintre pacienții cu TB extinsă (comună în tot corpul cunoscută sub numele de TB miliară) vor testa, de asemenea, negativ pentru TB.
O persoană care a primit vaccinul BCG împotrivatuberculoza poate avea, de asemenea, o reacție cutanată pozitivă, deși acest lucru nu este întotdeauna cazul. Acesta este un exemplu de rezultat fals pozitiv. O reacție pozitivă cauzată de un vaccin poate persista mulți ani. Cei care au fost vaccinați după primul an de viață sau care au avut mai mult de o doză de vaccin au mai multe șanse de a avea un test pozitiv permanent decât cei care au fost vaccinați la sugari.
Persoanele care sunt infectate cu alte tipuri de micobacterii în afară de Mycobacterium tuberculosis pot avea, de asemenea, teste fals pozitive ale țesutului pielii.
Contraindicații și măsuri
Contraindicațiile pentru testul mantoux sunt după cum urmează.
Utilizarea unui derivat proteic produs de tuberculină, PPD, nu este permisă la pacienții cu o reacție alergică anterioară la agentul de diagnostic sau la oricare dintre componentele acestuia.
În plus, datorită unei posibile reacții agravate,Testul cutanat cu tuberculină nu trebuie administrat nimănui care a prezentat anterior reacții cutanate severe, cum ar fi veziculația, ulcerarea sau necroza.
Atunci când utilizați un produs biologic, medicul sau medicul trebuie să ia măsuri de precauție pentru a preveni reacțiile alergice.
Profesionistul din domeniul sănătății trebuie să facă injecții cu epinefrină (1: 1000) și alți agenți utilizați în tratamentul anafilaxiei severe în cazul unei reacții alergice grave.
Înainte de a face un test mantoux, un medicpersonalul ar trebui să educe pacientul, părintele, îngrijitorul sau adultul responsabil cu privire la beneficiile și riscurile unei astfel de inducții. Pacientul sau adultul responsabil trebuie să raporteze orice reacție adversă în urma procedurii.
Administrarea vaccinului
Proteine derivate din tuberculoză, PPD,destinat numai administrării intradermice. Nu se administrează prin injecție intravenoasă, intramusculară sau subcutanată. Dacă este administrat pe orice altă cale decât intradermică sau dacă o parte semnificativă a dozei se scurge de la locul injectării, testul se repetă imediat la cel puțin 5 cm de locul inițial.
Impactul bolilor
Pacienții care suferă de semnificativeimunosupresia poate să nu aibă un răspuns adecvat la un anticorp la un derivat proteic produs de tuberculină, test de piele PPD. Oamenii imunosupresori sunt pacienți:
- cu boală neoplazică generalizată;
- cu boli care afectează organele limfoide (boala Hodgkin, limfom, leucemie cronică, sarcoidoză);
- cu boli ale sistemului imunitar, compromise prin terapia cu corticosteroizi cu doze mai mult decât fiziologice, medicamente alchilante, antimetaboliți sau radioterapie.
Reacția la un test cutanat cu tuberculină poate fisuprimat timp de 5 sau 6 săptămâni după oprirea corticosteroizilor sau a medicamentelor imunosupresoare. Terapia cu corticosteroizi pe termen scurt (mai puțin de 2 săptămâni) sau injecțiile intraarticulare, bursale sau tendinoase cu corticosteroizi nu trebuie să fie imunosupresoare.
infecție
Derivat proteic purificat de tuberculină, testPPD cutanat (Tubersol) nu trebuie utilizat la pacienții cu tuberculoză activă înregistrată (TB) sau cu antecedente clare de tratament pentru tuberculoză. Prezența infecției poate afecta imunitatea mediată de celule, rezultând o reactivitate depresivă la un derivat proteic produs de tuberculină, testul cutanat PPD. Persoana care efectuează procedura este sfătuită să cunoască reacțiile negative negative ale tuberculinei la pacienții cu o infecție virală în curs (infecție cu herpes, rujeolă, oreion, varicelă), infecție bacteriană, infecție fungică, tuberculoză supresivă sau la pacienții care primesc anumite vaccinuri virale vii . Se recomandă efectuarea unui test cutanat pe tuberculină pe un loc separat sau la 4-6 săptămâni după administrarea vaccinului.
Alte patologii
Reactivitate redusă laun derivat proteic produs de tuberculină, testul cutanat PPD poate apărea la pacienții cu o boală concomitentă sau o afecțiune care afectează imunitatea mediată celular. La pacienții cu diabet zaharat poate apărea o reacție negativă la tuberculină; cu insuficiență renală cronică; la pacienții cu malnutriție proteică severă (scădere în greutate> = 10% din greutatea corporală) ca urmare a sindromului de absorbție scăzută, gastrectomie totală sau intervenție chirurgicală de bypass; sau la pacienții cu afecțiuni stresante, cum ar fi intervenții chirurgicale, arsuri, boli mintale sau reacții anti-grefă.
Sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), Virusul imunodeficienței umane (HIV)
Persoanele cu simptome sau simptomaticeinfecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV) poate avea un răspuns inadecvat la anticorpi împotriva derivatului proteic produs de tuberculină, testul cutanat PPD. Rezultatele testelor cutanate devin mai puțin fiabile la persoanele infectate cu HIV pe măsură ce numărul CD4 scade și progresează către sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA). Testarea trebuie făcută cât mai curând posibil după diagnosticul HIV. În plus, deoarece tuberculoza activă (TB) se poate dezvolta rapid la persoanele infectate cu HIV, se recomandă testarea periodică a pielii pentru acei pacienți cu HIV care prezintă un risc crescut de a obține TB.
Copii mici
Se face un test mantoux pentru fiecare grupă de vârstă.Cu toate acestea, nou-născuții și sugarii cu vârsta <6 săptămâni nu sunt testați, deoarece sistemul lor imunitar nu este complet maturizat și nu poate răspunde la un test cutanat, rezultând reacții negative negative. Astfel, rezultatul unui test mantoux la copii, măsurat> = 5 mm la sugari și copii mici expuși bolilor active de tuberculoză, este considerat pozitiv. În plus, copiii cu vârsta sub 4 ani care prezintă un risc de infecție sunt considerați pozitivi dacă scorul de strângere a pielii este> 10 mm. Pentru toți ceilalți copii cu risc minim, o măsurare a compactării> = 15 mm este considerată pozitivă.
Oamenii mai în vârstă
Sensibilitate la produs de tuberculinăun derivat proteic, testul cutanat PPD poate scădea în timp și cu înaintarea în vârstă. Este posibil ca pacienții geriatrici să nu aștepte până la 72 de ore pentru rezultatele testelor, astfel încât măsurarea atenuării după 48 de ore poate să nu fie de dorit. Persistența testului cutanat> = 10 mm este considerată un test mantoux pozitiv la pacienții geriatrici.
Sarcina
Derivat de proteine purificate de tuberculină, PPDclasificate ca fiind categoria de risc de sarcină FDA. Nu există studii adecvate, bine controlate, la femeile gravide; nu au fost efectuate studii de reproducere pe animale. Nu se știe dacă administrarea unui test cutanat pe tuberculină poate provoca leziuni fetale anormale sau poate afecta sistemul de reproducere. Comitetul consultativ pentru eradicarea tuberculozei consideră că testele cutanate la tuberculină sunt valabile și sigure în timpul sarcinii. Acest tip de test trebuie utilizat în timpul sarcinii numai dacă beneficiul potențial pentru mamă justifică riscul potențial pentru făt.
Alăptarea
Nu există date de la producător cu privire lautilizarea unui derivat proteic produs de tuberculină, PPD, la mamele care alăptează. Cu toate acestea, deoarece testul nu conține particule virale sau bacteriene infecțioase vii sau atenuate, riscul pentru sugar este considerat scăzut. Trebuie luate în considerare beneficiile alăptării, riscul expunerii potențiale la preparatele pentru sugari și riscul unei afecțiuni netratate sau subtratate. Dacă alăptarea unui copil are un efect advers asociat cu un medicament administrat maternal, se recomandă ca furnizorul de servicii medicale care investighează să raporteze efectul advers.
Fotografia eșantionului mantoux din articol arată cum eaar trebui să arate și cum să-l măsoare corect pentru a obține un rezultat fiabil. Nu există recomandări pentru procedură. Această descoperire nu necesită nicio nutriție specială, respingerea obiceiurilor proaste și alte lucruri înainte de a fi efectuată. Dacă există vreo suspiciune a prezenței unui bacil tuberculinic în organism, ar trebui să vizitați un specialist. El va prescrie cercetările necesare și va selecta un tratament adecvat.
