Anestezia tuberculoasă este cea mai periculoasăîn ceea ce privește complicațiile, tehnica injectării. În prezent, această procedură este rar folosită. Se efectuează prin administrarea extraorală și intraorală a medicamentelor. Anestezia este folosită pentru a amorți zona molarilor superiori, în special pentru a bloca nervii alveolari.
Caracteristicile procedurii
Caracteristicile anatomice complexe ale zonei de administrare a medicamentelor cresc riscul de complicații și reduc eficacitatea anesteziei. Să luăm în considerare câteva puncte.
În spațiul temporo-pterigoidian deasupra superioruluimaxilarul este plexul venos. Ocupă zona de la fisura infraorbitară până la maxilarul inferior. Puncția accidentală a peretelui venos determină formarea unui hematom extins, care este greu de prevenit.
Introducerea acului prea jos va avea ca rezultatfaptul că soluția este injectată în țesutul adipos subcutanat. În acest caz, anestezia tuberculoasă nu va fi deloc eficientă. Depășirea adâncimii de introducere a acului duce la următoarele consecințe:
- Injectarea de anestezic în zona nervului optic provoacă orbire temporară.
- Injectarea medicamentului în țesutul orbital provoacă strabism temporar.
- Pătrunderea soluției în mușchiul pterigoidian provoacă dureri severe după ce efectul anestezicului dispare.
Vârful nu trebuie lăsat să alunece de-a lungul tuberculului în timpul procedurii, deoarece este posibilă perforarea nervilor și a vaselor mici.
Zona de anestezie
Anestezia tubulară în stomatologie vă permite să anesteziați următoarele zone:
- zona molarilor superiori;
- periostul și membrana mucoasă a procesului alveolar care îl acoperă;
- mucoasa si osul sinusului maxilar de-a lungul peretelui posterior-exterior.
Zona limită a anesteziei, treceîn spate, este constantă. În față, poate ajunge la mijlocul primului molar mic și, în consecință, la membrana mucoasă situată în această zonă de-a lungul gingiilor.
Anestezie tuberală intraorală conform lui Egorov
Progresul procedurii:
- Gura pacientului este întredeschisă. Obrazul este ținut de o spatulă.
- Direcționând tăietura acului spre țesutul osos, medicul face o puncție la nivelul celui de-al doilea molar la os.
- Acul trebuie să fie la un unghi de 45despre la procesul alveolar.
- Acul se deplasează în sus, în spate și spre mijloc, în timp ce este necesar să-și controleze contactul constant cu osul. O cantitate mică de anestezic este eliberată pe parcurs.
- Se introduce acul cu 2-2,5 cm.Se trage pistonul inapoi pentru a se verifica ca nu exista perforare a vasului.
- Dacă nu există sânge, se injectează până la 2 ml de soluție. Se scoate seringa.
- Pacientul apasă pe locul anestezic pentru a evita apariția unui hematom.
- Efectul complet al medicamentului apare în 10 minute.
Dacă utilizați un anestezic cu acțiune scurtă,procedura va fi eficientă timp de 45 de minute, dacă este lungă - până la 2,5 ore. Anestezia tuberal intraoral se efectueaza pentru interventie chirurgicala ambulatorie si cu interventie simultana pe mai multi molari.
Metoda extraorală
Indiferent de ce parte este nevoieanestezie tuberală, tehnica necesită ca capul pacientului să fie înclinat în sens invers. Înainte de anestezie în sine, medicul determină adâncimea la care va trebui introdus acul. Aceasta este distanța dintre colțul exterior inferior al orbitei și colțul inferior anterior al osului zigomatic.
Medicul dentist este situat în dreapta pacientului. Acul este introdus în zona unghiului anteroposterior al osului zigomatic. Ar trebui să aibă un unghi de 45despre în raport cu planul sagital median şi un unghi drept faţă de linia trago-orbitală. După ce acul este introdus la adâncimea dorită, se injectează anestezicul. Ameliorarea durerii se dezvoltă în 5 minute.
Droguri
Anestezia tubulară se efectuează folosind anestezice locale:
- Lidocaina - este primul derivat de amidă pepe baza cărora au fost sintetizate „Bupivacaină”, „Articaină”, „Mesocaină” și alte mijloace. Se folosește sub formă de soluție de 1-2%. Lidocaina este un medicament cu preț redus. Contraindicat la pacienții cu leziuni hepatice organice.
- Trimecaina este un derivat de amidă.În ceea ce privește eficacitatea, viteza și durata de acțiune, depășește de mai multe ori novocaina. Se produce sub formă de soluții de diferite concentrații. Ca efect secundar al administrării medicamentului, pot apărea paloarea pielii, greață și dureri de cap.
- Medicamentul „Ultracaină”, al cărui preț este de 1.De 5-2 ori mai mare decât cea a altor reprezentanți ai anestezicelor locale (50 de ruble pe fiolă), are un avantaj mai mare în utilizare. Capacitatea mare de difuzie și durata bună de acțiune fac posibilă utilizarea acestuia nu numai în chirurgie, ci și în stomatologia ortopedică. Cât costă Ultracaine? Prețul medicamentului (pentru anestezie cu acest agent special în clinicile dentare din Rusia, va trebui să plătiți de la 250 la 300 de ruble) este explicat de originea sa străină. Analogii - „Artikain”, „Alfakain”, „Ubistezin”.
Toate fondurile sunt utilizate în combinație cuun vasoconstrictor (adrenalină). Atunci când alege un medicament, specialistul determină toleranța individuală și doza maximă, ținând cont de vârsta pacientului, precum și de prezența sarcinii și a patologiilor concomitente.
Complicațiile procedurii
Anestezie tuberculoasă, despre care recenziiambiguu (pacienții observă un efect analgezic excelent, dar unii se plâng că amorțeala nu dispare mult timp, până la 5 ore, plus efectele secundare deja menționate mai sus nu sunt pe placul multora), ar trebui efectuată de către un specialist de înaltă calificare care este capabil să țină cont de toate nuanțele necesare evenimentului... Unele dintre posibilele complicații au fost deja discutate. Ar trebui să se aloce timp problemei prevenirii lor.
Leziuni vasculare și formarea de hematoame în zonăameliorarea durerii poate fi prevenită. În acest scop, în timpul anesteziei, contactul acului cu țesutul osos nu trebuie pierdut și nu trebuie introdus mai mult de 2,5 cm.După retragerea aculului, infiltratul format de anestezicul injectat este masat în sus în spatele maxilarului. tubercul. Anestezia tubulară este permisă numai în absența proceselor inflamatorii la locul injectării.
Devine periculos pentru pacient să loveascăsoluție în fluxul sanguin. Toxicitatea sa crește de 10 ori, iar efectul vasoconstrictorului - 40. Pacientul poate prezenta șoc, colaps, leșin. Pentru a preveni o astfel de complicație, pistonul seringii este tras înapoi înainte de a injecta anestezicul. Acest lucru vă permite să vă asigurați că acul nu a intrat în vas. Dacă sângele apare în seringă, trebuie să schimbați direcția acului și numai apoi să injectați medicamentul.
Încălcarea regulilor de asepsie în timpul procedurii poate duce la infecție. Când introduceți acul în gură, trebuie să vă asigurați că nu atinge dintele. Pătrunderea plăcii va duce la dezvoltarea flegmonului.
concluzie
Datorită numărului mare de complicații și complexității tehnicii, anestezia tuberculoasă este rar practicată. Alegerea anesteziei ar trebui să fie încredințată unui specialist.
