Довольно сложно представить современную terapie intensivă fără procedura de cateterizare cervicală. Pentru inserarea unui cateter, vena subclaviană este cel mai des utilizată. O astfel de procedură poate fi efectuată atât sub și deasupra claviculei. Locul inserției cateterului este determinat de un specialist.
Această metodă de cateterizare a venei are un număr deavantaje: introducerea cateterului este destul de simplă și confortabilă pentru pacient. Pentru a efectua această procedură, se utilizează un cateter central venos, care este un tub flexibil flexibil.
Anatomia clinică
Vena subclaviană colectează sânge din partea superioarămembrelor. La nivelul marginii inferioare a primei coaste continuă cu vena axilară. În acest moment, se apleacă în jurul primei coaste de sus și apoi trece de-a lungul marginii frontale a mușchiului scalen din spatele claviculei. Este situat în zona pre-scară. Acest spațiu este o fanta triunghiulară frontală, care este formată de canelura venei. Este înconjurat de mușchiul scalen, sternul-tiroid, mușchiul sternum-hioid și țesutul muscular claviculă-mastoidă. Vena subclaviei este situată chiar în partea de jos a acestui decalaj.
Trece prin două puncte, în timp ce partea de joseste situat la o distanță de 2,5 centimetri spre interior față de procesul coracoid al scapulei, iar vârful merge cu trei centimetri sub marginea sternală a claviculei. La copiii sub cinci ani și nou-născuții, are loc în mijlocul claviculei. Proiecția se schimbă cu vârsta la treimea mijlocie a claviculei.
Vena este localizată ușor în mod relativ obliclinia centrală a torsului. Când se mișcă cu brațele sau gâtul, topografia venei subclaviene nu se schimbă. Acest lucru se datorează faptului că pereții săi sunt foarte strâns conectați cu prima coastă, mușchii subclavieni, fascia clavicular-pectorală și periostul clavicular.
Indicații pentru CPV
Vena subclaviei (foto de mai jos) are un diametru destul de mare, cu rezultatul cateterizării sale devine cel mai convenabil.
Procedura de cateterizare a acestei vene este prezentată în cazul:
- Operația complexă viitoare cu posibilă pierdere de sânge.
- Nevoia de terapie intensivă.
- Introducerea unui stimulator cardiac.
- Necesitatea măsurării presiunii centrale în vene.
- Nutriție parenterală.
- Necesitatea sondării cavităților cardiace.
- Operație pe cord deschis.
- Nevoia de studii de contrast cu raze X.
Tehnica cateterizării
CPV trebuie efectuat exclusiv de către un specialistși numai într-o cameră special echipată pentru o astfel de procedură. Camera trebuie să fie sterilă. Pentru procedură, este adecvată o unitate de resuscitare, o sală de operații sau un dressing obișnuit. În procesul de pregătire a pacientului pentru CPV, acesta trebuie așezat pe masa de operație, în timp ce capătul mesei ar trebui să fie coborât cu 15 grade. Acest lucru ar trebui făcut pentru a exclude dezvoltarea emboliei aeriene.
Metode de puncție
Puncția venei subclaviei poate fi efectuată în douăcăi: acces supraclavicular și subclavian. În acest caz, puncția poate fi făcută din ambele părți. Această venă are un flux sanguin bun, care la rândul său reduce riscul de tromboză. Există mai multe puncte de acces pentru cateterizare. Experții acordă cea mai mare preferință așa-numitului punct al lui Abaniaka. Este situat la marginea treimii interioare și mijlocii a claviculei. Rata de succes a cateterismului în acest moment ajunge la 99%.
Contraindicații la CPV
CPV, ca orice altă procedură medicală,are mai multe contraindicații. Dacă procedura nu reușește sau este imposibilă din orice motiv, atunci pentru cateterizare se utilizează venele femulare jugulare sau interne și externe.
Puncția venei subclaviei este contraindicată în prezența:
- Tulburări de coagulare și hipocoagulare a sângelui.
- Sindromul venei cave superioare.
- Sindromul Paget-Schroeter.
- Inflamația locală la locul propus de cateterizare.
- Pneumotorax bilateral.
- Emfizemul plămânilor sau insuficiență respiratorie severă.
- Leziuni claviculare.
Trebuie înțeles că toate contraindicațiile,cele enumerate mai sus sunt destul de relative. În cazul unei necesități vitale de CPV, acces urgent la vene, procedura poate fi efectuată fără a lua în considerare contraindicațiile.
Posibile complicații după procedură
Cel mai adesea, cateterizarea venei subclaviei nu esteatrage apariția unor complicații grave. Orice modificare a procesului de cateterizare poate fi determinată de sângele pulsatoriu roșu aprins. Experții consideră că principalul motiv al complicațiilor este că cateterul sau firul de ghidare nu a fost poziționat corect în venă.
O astfel de eroare poate provoca dezvoltarea unor consecințe neplăcute precum:
- Infuzie de hidrotorax și fibre.
- Perforarea peretelui venos.
- Tromboza venei subclaviene.
- Înnodarea și răsucirea cateterului.
- Migrația cateterului prin vene.
- Încălcarea ritmului inimii.
În acest caz, este necesară o ajustare a poziției.cateter. După modificarea portului, este necesar să contactați consultanții care au o vastă experiență. Dacă este necesar, cateterul este îndepărtat complet. Pentru a evita deteriorarea stării pacientului, este necesar să se răspundă imediat la manifestarea simptomelor complicațiilor, în special a trombozei.
Prevenirea complicațiilor
Pentru a preveni dezvoltarea emboliei aerieneeste necesară respectarea strictă a etanșeității sistemului. După terminarea procedurii, tuturor pacienților care i-au fost supuși li se prescriu radiografii. Vă permite să excludeți formarea pneumotoraxului. O astfel de complicație este posibilă dacă cateterul a fost în gât de mult timp. În plus, pot apărea tromboze venoase, dezvoltarea emboliei aeriene, multiple complicații infecțioase, cum ar fi sepsis și supurație, tromboză cateterică.
Pentru a preveni acest lucru, toate manipulările trebuie efectuate numai de un specialist cu înaltă calificare.
Am analizat anatomia venei subclaviei, precum și procedura de puncție a acesteia.
