Geneeskunde zit vol met verschillende specifieke termen enconcepten die alleen voor medisch personeel duidelijk zijn. Een gewoon mens kan ze gewoon niet allemaal kennen. Daarom wil ik in dit artikel praten over de medische geschiedenis van een zuster.
Over het concept
Allereerst moet je ermee omgaantermen die in dit artikel dominant zijn. Dus wat is een verpleegkundige medische geschiedenis? Allereerst is dit een belangrijk medisch document dat door niemand mag worden vergeten (zowel de patiënt als de gezondheidswerker zelf). Wat betreft het hoofddoel, dan moeten in dit document alle vijf stadia van het verpleegproces volledig worden weerspiegeld met betrekking tot één patiënt.
Over de fasen
Zoals hierboven al vermeld, moet de zorgverlener, om de medische geschiedenis van de verpleegkundige correct te vullen, samen met zijn patiënt vijf hoofdfasen doorlopen.
- Verzameling van informatie over de patiënt en zijn toestandGezondheid. Het zal de naam van de patiënt, zijn leeftijd, geslacht aangeven. Evenals inspectiegegevens, laboratorium- en instrumentele onderzoeken (indien aanwezig).
- De volgende niet minder belangrijke fase is het formuleren en definiëren van de belangrijkste problemen van de patiënt (uiteraard gerelateerd aan gezondheid).
- De derde fase is een competent planverpleegkundige interventies, die is gebaseerd op de prioriteit van de problemen van de patiënt. In dit geval moet de verpleegkundige ook korte- en langetermijndoelen stellen.
- De vierde fase: de uitvoering van het plan voor verpleegkundige interventie, zowel zoals voorgeschreven door de arts als onafhankelijk (voorbereiding op onderzoek, thermometrie, enz.).
- De belangrijkste fase:analyse van de reacties van de patiënt op verpleegkundige interventies. De criteria in dit geval zijn zowel objectief (normalisatie van lichaamstemperatuur, verbetering van laboratoriumtests) als subjectieve indicatoren (normalisatie van slaap, pijnvermindering).
registratie
Het is de moeite waard om te zeggen dat het zusterverhaalziekten voor therapie (evenals een ander onderdeel van de geneeskunde, zoals chirurgie of kindergeneeskunde) moeten volgens alle regels worden ingevuld. De verpleegkundige moet dus voldoen aan de speciale eisen voor het ontwerp van dit document:
- Alle regels moeten in een net, gelijkmatig en leesbaar handschrift worden ingevuld.
- Zorg ervoor dat u strikt het formulier volgt waarin de verpleegkundige medische geschiedenis is ingevuld.
- De formulering moet beknopt en nauwkeurig zijn, de conclusies logisch.
- De informatie in de verpleegkundige medische geschiedenis moet zo verzadigd en volledig mogelijk zijn.
- Het document moet schoon zijn.
Na voltooiing van de verpleegkundige medische geschiedenis wordt dit document bij de map gevoegd met andere documenten met betrekking tot een bepaalde patiënt.
voorbeeld
In dit artikel wil ik ookoverweeg hoe een verpleegkundige medische geschiedenis van therapie eruit zou kunnen zien. Het is dus de moeite waard om te zeggen dat het is ingevuld volgens het vastgestelde formulier, vaak worden alle vragen afgedrukt en kan de verpleegster alleen de antwoorden erop opschrijven. Tegelijkertijd moet de verpleegster ook een plan van haar eigen werk opstellen, dat wil zeggen speciale medische maatregelen voor een individuele patiënt. Het kan dus een tabel zijn met ongeveer het volgende formaat:
de datum | Patiëntprobleem | Doel (d.w.z. verwacht resultaat) | Verpleegkundige acties | Frequentie van patiëntbeoordeling | Einddatum voor het behalen van het doel | Eindbeoordeling van het werk van een verpleegster |
In elke cel moet de verpleegster vulleninformatie over wat er moet gebeuren en wat er met de patiënt is gedaan. Het uiteindelijke doel van dit document is om de eerder gestelde doelen en de resultaten van de verpleegkundige zorg te vergelijken. Het is de moeite waard om te zeggen dat op basis van deze gegevens zelfs de behandeling van een patiënt door zijn arts kan worden aangepast.
