Het bepalen van de grenzen van de longen is van groot belangvoor de diagnose van veel pathologische aandoeningen. Het vermogen om percussieverplaatsing van de borstorganen in een of andere richting te detecteren, maakt het al in het stadium van het onderzoek van de patiënt mogelijk zonder het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden (in het bijzonder röntgenfoto's) om de aanwezigheid van een bepaalde ziekte te vermoeden.
Hoe de grenzen van de longen meten?
Je kunt natuurlijk instrumentaal gebruikendiagnostische methoden, maak een röntgenfoto en evalueer hoe de longen zich bevinden ten opzichte van het botframe van de borstkas. Dit kan echter het beste worden gedaan zonder de patiënt aan straling bloot te stellen.
Deze studie wordt als volgt uitgevoerd.Een hand wordt met een handpalm op het studiegebied geplaatst, twee of een vingers van de tweede hand raken de middelvinger van de eerste (pessimeter), als een hamer op een aambeeld. Het resultaat is dat u een van de bovengenoemde percussiegeluidsvarianten kunt horen.
Percussie is vergelijkend (het geluid wordt geëvalueerd in symmetrische delen van de borst) en topografisch. Dit laatste is alleen bedoeld om de grenzen van de longen te bepalen.
Hoe topografische percussie correct uit te voeren?
De vinger-plessimeter is ingesteld op het punt, swaarmee de studie begint (bijvoorbeeld bij het bepalen van de bovenrand van de long langs het voorste oppervlak, begint deze boven het middelste deel van het sleutelbeen), en gaat dan naar het punt waar deze meting ongeveer zou moeten eindigen. De grens wordt gedefinieerd in het gebied waar het pulmonale percussiegeluid dof wordt.
Bovengrens
De positie van de top van de longen wordt beoordeeld als vooraan,en achter. Op het vooroppervlak van de borst dient het sleutelbeen als referentiepunt, op de rug - de zevende halswervel (het heeft een lang processus spinosus, waardoor het gemakkelijk kan worden onderscheiden van andere wervels).
De bovengrenzen van de longen bevinden zich normaal gesproken als volgt:
- Vooraan, 30-40 mm boven het niveau van het sleutelbeen.
- Achter, meestal op hetzelfde niveau als de zevende halswervel.
Het onderzoek moet als volgt worden gedaan:
- Vooraan wordt de pessimetervinger boven het sleutelbeen geplaatst (ongeveer in de projectie van het midden), en vervolgens omhoog en naar binnen verschoven totdat het percussiegeluid dof wordt.
- Van achteren begint de studie vanuit het midden van de wervelkolom.scapula, en dan wordt de vinger-plessimeter naar boven verschoven om aan de zijkant van de zevende halswervel te komen. Percussie wordt uitgevoerd totdat een dof geluid klinkt.
Verplaatsing van de bovengrenzen van de longen
De opwaartse verschuiving van grenzen treedt op als gevolg van overmatigeluchtigheid van longweefsel. Deze aandoening is typerend voor emfyseem, een ziekte waarbij de wanden van de longblaasjes overbelast zijn en in sommige gevallen hun vernietiging met de vorming van holtes (stieren). Veranderingen in de longen met emfyseem zijn onomkeerbaar, de longblaasjes zwellen op, het vermogen om te verdwijnen gaat verloren en de elasticiteit is sterk verminderd.
De grenzen van de menselijke longen (in dit geval de grenzentops) kunnen ook naar beneden gaan. Dit komt door een afname van de luchtigheid van het longweefsel, een aandoening die een teken is van een ontsteking of de gevolgen daarvan (proliferatie van bindweefsel en krimp van de longen). De randen van de longen (boven), gelegen onder het normale niveau, zijn een diagnostisch teken van pathologieën zoals tuberculose, longontsteking, pneumosclerose.
Kort gezegd
Om het te meten, moet u de basis kennentopografische lijnen van de borst. De methode is gebaseerd op de beweging van de handen van de onderzoeker langs de aangegeven lijnen van boven naar beneden totdat het pulmonale percussiegeluid verandert in een stomp geluid. U moet ook weten dat de rand van de voorste linkerlong niet symmetrisch is ten opzichte van de rechter vanwege de aanwezigheid van een zak voor het hart.
Aan de zijkant zijn er drie belangrijke oriëntatiepuntenaxillaire lijnen - anterieure, middelste en posterieure, die beginnen vanaf de voorste rand, het midden en de achterste rand van de oksel, respectievelijk. Daarachter wordt de rand van de longen gedefinieerd ten opzichte van een lijn die afloopt vanuit de hoek van de scapula en een lijn aan de zijkant van de wervelkolom.
Verplaatsing van de ondergrenzen van de longen
Opgemerkt moet worden dat tijdens de ademhaling het volumedit lichaam is aan het veranderen. Daarom worden de ondergrenzen van de longen normaal gesproken 20-40 mm op en neer verplaatst. Een aanhoudende verandering in de positie van de grens duidt op een pathologisch proces in de borstkas of buikholte.
De rand van de longen beweegt meestal omhoogals gevolg van het rimpelen van de laatste (pneumosclerose), de achteruitgang van de lob als gevolg van bronchiale obstructie, ophoping van exsudaat in de pleuraholte (waardoor de long instort en krimpt naar de wortel). Pathologische aandoeningen in de buikholte zijn ook in staat om de longgrenzen naar boven te verplaatsen: bijvoorbeeld de ophoping van vocht (ascites) of lucht (met perforatie van een hol orgaan).
De grenzen van de longen zijn normaal: tafel
Lagere grenzen bij een volwassene | ||
Studierichting | Rechterlong | Linkerlong |
Lijn aan de zijkant van het borstbeen | 5 intercostale ruimte | - |
Een lijn die afdaalt vanuit het midden van het sleutelbeen | 6 ribben | - |
Lijn afkomstig van de voorkant van de oksel | 7 ribben | 7 ribben |
Lijn vanuit het midden van de oksel | 8 ribben | 8 ribben |
Lijn vanaf de achterste rand van de oksel | 9 ribben | 9 ribben |
Lijn aflopend vanuit de hoek van het schouderblad | 10 ribben | 10 ribben |
Lijn naar de zijkant van de wervelkolom | 11 thoracale wervel | 11 thoracale wervel |
De locatie van de bovenste pulmonale randen is hierboven beschreven.
Verandering in indicator afhankelijk van lichaamsbouw
Bij asthenie zijn de longen langwerpig in de lengterichtingrichting, daarom vallen ze vaak iets onder de algemeen aanvaarde norm en eindigen ze niet op de ribben, maar in de intercostale ruimtes. Voor hypersthenics daarentegen is een hogere positie van de ondergrens kenmerkend. Hun longen zijn breed en afgeplat van vorm.
Hoe bevinden de longgrenzen zich bij een kind?
Strikt genomen zijn de grenzen van de longen bij kinderen praktischkomen overeen met die van een volwassene. De toppen van dit orgel bij kinderen die de voorschoolse leeftijd nog niet hebben bereikt, zijn niet bepaald. Later worden ze gedetecteerd aan de voorkant 20-40 mm boven het midden van het sleutelbeen, achter - ter hoogte van de zevende halswervel.
De locatie van de ondergrenzen is weergegeven in de onderstaande tabel.
Longgrenzen (tafel) | ||
Studierichting | Leeftijd tot 10 jaar | Leeftijd ouder dan 10 jaar |
Lijn vanuit het midden van het sleutelbeen | Rechts: 6 ribben | Rechts: 6 ribben |
Lijn afkomstig van het midden van de oksel | Rechts: 7-8 rib Links: 9 ribben | Rechts: 8 ribben Links: 8 ribben |
Lijn aflopend vanuit de hoek van het schouderblad | Rechts: 9-10 rib Links: 10 ribben | Rechts: 10 ribben Links: 10 ribben |
De redenen voor de verplaatsing van de longgrenzen bij kinderen naar boven of beneden ten opzichte van de normale waarden zijn dezelfde als bij volwassenen.
Hoe bepaal je de beweeglijkheid van de onderrand van een orgel?
Het is hierboven al gezegd dat bij het ademen, hoe lagerde grenzen zijn verlegd ten opzichte van normale waarden als gevolg van uitzetting van de longen bij inademing en afname bij uitademing. Normaal gesproken is een dergelijke verschuiving mogelijk binnen 20-40 mm naar boven vanaf de onderrand en dezelfde hoeveelheid naar beneden.
Bepaling van mobiliteit wordt uitgevoerd in driede hoofdlijnen vanaf het midden van het sleutelbeen, het midden van de oksel en de hoek van het schouderblad. Het onderzoek wordt als volgt uitgevoerd. Eerst wordt de positie van de onderrand bepaald en wordt er een markering op de huid aangebracht (u kunt een pen gebruiken). Vervolgens wordt de patiënt gevraagd diep in te ademen en zijn adem in te houden, waarna de ondergrens weer wordt gevonden en een markering wordt aangebracht. En tot slot wordt de positie van de long bepaald bij maximale uitademing. Als u zich nu op de markeringen concentreert, kunt u beoordelen hoe de long wordt verplaatst ten opzichte van de onderrand.
Bij sommige ziekten longmobiliteitneemt aanzienlijk af. Dit gebeurt bijvoorbeeld bij verklevingen of een grote hoeveelheid exsudaat in de pleuraholten, verlies van elasticiteit in de longen bij emfyseem, etc.
Moeilijkheden met het uitvoeren van topografische percussie
Deze onderzoeksmethode is niet eenvoudig en vereistbepaalde vaardigheden, of beter - ook ervaring. Problemen die zich voordoen bij de toepassing ervan, worden meestal geassocieerd met een onjuiste uitvoeringstechniek. Wat betreft de anatomische kenmerken die problemen kunnen veroorzaken voor de onderzoeker, is het voornamelijk overgewicht. Over het algemeen is de gemakkelijkste manier om percussie uit te voeren op asthenics. Het geluid is helder en luid.
- Weet precies waar, hoe en naar welke grenzen je moet zoeken. Een goede theoretische opleiding is de sleutel tot succes.
- Ga van helder naar dof geluid.
- De vinger-plessimeter moet parallel aan de te bepalen grens liggen, maar moet er loodrecht op bewegen.
- De handen moeten ontspannen zijn. Percussie vereist weinig inspanning.
En natuurlijk is ervaring heel belangrijk. Oefening bouwt zelfvertrouwen op.
om samen te vatten
Percussie is erg belangrijk in termen van diagnoseonderzoeksmethode. Het stelt iemand in staat om veel pathologische aandoeningen van de borstorganen te vermoeden. Afwijking van de grenzen van de longen van normale parameters, verminderde mobiliteit van de onderrand zijn symptomen van enkele ernstige ziekten, waarvan de tijdige diagnose belangrijk is voor een volledige behandeling.
