Pulpīts: klasifikācija, veidi, klīnika. Pulpīta ārstēšanas metožu klasifikācija

Pārsteidzoši, fakts ir tāda slimība kāpulpīts, ir vairāk nekā 20 klasifikācijas pieejas. Savā darbā zobārsti paši izmanto dažādus slimības veida novērtēšanas veidus, taču atzīmējiet, ka neviens no viņiem nevar 100% precīzi aprakstīt visas šīs klīstīgās slimības iezīmes. Zobārsti saka, ka viņiem vajadzīga ērtāka un ietilpīgāka pulpīta klasifikācija, kas raksturotu slimību no visām nepieciešamajām pozīcijām.

Kāpēc man ir nepieciešams klasificēt pulpītu?

Šādas plašas šīs sistēmas sistematizācijazobu slimība ir saistīta ar dažādām pieejām, lai mēģinātu aprakstīt slimības attēlu. Dažādi pulpītu klasifikācijas veidi liek domāt, ka tie ir atšķirīgi: rašanās cēloņi un attīstība, klīniskais attēls, progresēšana, dziļo procesu apstākļi zobu kanālos un citi.

Aprakstot no visiem leņķiem pulpītsklasifikācija vēl nav izstrādāta. Tāpēc zobārstiem ir jāiekļauj esošā pacienta klīniskais priekšstats esošo novērtēšanas metožu ietvaros. Dažas klasifikācijas shēmas tika izstrādātas pirms vairākām desmitgadēm, taču tagad tās tiek izmantotas pulpīta diagnosticēšanā un ārstēšanā.

Pirmie mēģinājumi to sistematizētZobu slimības tika uzsāktas 1920. gados un tika izstrādātas, lai pēc iespējas precīzāk aprakstītu pulpītu. Šīs klasifikācijas bija diezgan sarežģītas un apgrūtinošas. Tāpēc speciālisti veica nepārtrauktu darbu, lai uzlabotu slimības aprakstīšanas metodes. Ar 5-10 gadu biežumu tika ierosināta jauna klasifikācija, kas balstījās uz agrākām shēmām, bet tai bija zināma jauna nostāja par pulpīta attēla aprakstu.

PVO klasifikācija

20. gadsimta beigas, proti, 1997. gadsZobārstniecību iezīmēja 10. starptautiskās slimības starptautisko klasifikāciju, kas pazīstama ar ICD-10 saīsinājumu. To apstiprināja Pasaules Veselības organizācija, un 1999. gadā to plaši izmantoja zobārstniecības praksē, lai diagnosticētu un ārstētu pulpītu. Šī sistēma ir kodu kods un to dekodēšana, lai aprakstītu slimības klīnisko priekšstatu. Pulpīta klasifikācija saskaņā ar ICD ietver šādas pozīcijas:

• Tiek ierosināts norādīt periapiskā tipa celulozes un audu slimības, izmantojot kodu K04.
• Tieši kancele tiek šifrēta K04.0.
• Slimības sākuma stadiju, ko raksturo hiperēmija, sauc par K04.00.
• K04.01 šifrēšanai tiek ierosināts akūts pulpīts.
• Ja tiek konstatēts abscess, kods K04.02 tiek apzīmogots.
• Hronisks pulpīta veids ir apzīmēts ar K04.03, un, ja šajā gadījumā tiek diagnosticētas čūlas, tiek ierosināts šifrēt diagnozi K04.04 formā.
• Ja pacientam hroniskā formā ir pulpisks polips, tad tas ir apzīmēts ar K04.05.
• Ja kāda cita noteikta rakstura zoba neirovaskulāro audu slimība ir atzīmēta ar K04.08.
• Ja pulpīta cēlonis nav skaidrs, to norāda kods K04.09.
• Nekrotiskas vai gangrenozas parādības celulozē apzīmē ar ciparu K04.1.
• Ja zobārstam ir deģeneratīvi procesi, piemēram, zobu protēzes, pulēšanas akmeņi vai kaļķošanās, tad tos apzīmē ar kodu K04.2.
• Nenormālas cietas vielas veidošanās gadījumāaudu mīkstuma apgabalā ir atzīmēts ar K04.3. Turklāt, ja tas ir neregulārs (sekundārs) dentīns, tad to apzīmē ar kodu K4.3X. Jāatzīmē, ka šajā situācijā kaļķakmens un akmeņi ir izslēgti.
• Akūta apikālā periodontīta gadījumā, ko izraisa izmaiņas zoba neirovaskulārajos audos, tiek uzlikts kods K04.4.
• Ja zobārsts uzskata, ka viņam ir celulozes un periapikālo audu slimība, kas neietilpst iepriekšminētajos punktos, viņš pieliek atzīmi K04.9.

PVO šī pulpīta klasifikācijazobārsti nav pilnīgi ērti. Tomēr tas joprojām tiek izmantots kā oficiāla shēma speciālistu statistikas pārskatu apkopošanai par noteiktu laika periodu.

Šīs klasifikācijas kodi un kodi, ārstam tas jādaraielieciet pacienta karti un kuponu. Daudzi zobārsti atzīst, ka viņiem bieži ir jāpievieno ārstētās slimības PVO ierosinātās shēmas ietvaros, lai gan viņi savā darbā izmanto pavisam citus ērtus veidus, kā raksturot zobu patoloģiju.

Pulpīta raksturojums pēc tā izcelsmes

Šajā pulpīta un periodontīta klasifikācijā tiek ņemti vērā šīs slimības cēloņi. Saskaņā ar šo kritēriju zobārsti izšķir 4 slimības veidus:

• Infekciozs.
• Traumatisks.
• Konkrementāls.
• Ārstnieciska vai ķīmiska viela.

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt katru pulpītu, kura klasifikācija apraksta tā rašanās cēloņus.

Infekciozais pulpīts

Šis slimības veids ir saistīts ar aktivitātibaktērijas, kas izdala toksīnus un provocē zoba asinsvadu un nervu saišķa iekaisumu. 9 no 10 gadījumiem mikroorganismi iekļūst no kariozās dobuma iekšpusē caur zobu kanāliem vai ietekmē nervu atvērto virsmu. Retāk sastopams retrogrāds pulpīts, kad mikrobi iekļūst zobā caur caurumu saknes virsotnē. Tas notiek tādu infekcijas slimību gadījumā kā akūtas elpceļu infekcijas, masaliņas, osteomielīts, sinusīts vai periodontīts. Atsevišķos gadījumos infekcija var būt hematogēna. Drošākais pulpīta atpazīšanas aspekts ir etioloģija. Klasifikāciju pēc šī principa ārsti izmanto diezgan bieži.

Traumatisks pulpīts

Ir vērts atzīmēt, ka traumas izraisapatoloģiska procesa rašanās, kas var izraisīt pulpītu. Šajā gadījumā tiek pārkāpta zobu dobumu sterilitāte, un tie inficējas ar turpmāku nervu saišķa iekaisuma attīstību. Dažreiz tiek pārkāpta nevis zoba integritāte, bet gan pareiza atrašanās vieta (dislokācija vai subluksācija). Šajā gadījumā pulpīts ir slēgts un progresē, neiesaistot mikroorganismus.

Traumas var būt sadzīves rakstura, tās var gūt nelaimes gadījuma vai traumas rezultātā, un tās var izraisīt nepietiekama medicīniska iejaukšanās.

Piemēram, slīpējot zobu "zem vainaga"bieži pulpīts rodas audu perforācijas rezultātā. Šī parādība ir nekavējoties jālabo. Ir ļoti svarīgi, lai ārsts ievērotu shēmu: pulpīts - klasifikācija - klīnika - ārstēšana. Ar konsekventu speciālista darbu gandrīz jebkuru, pat visgrūtāko gadījumu var labot, izvairoties no daudzām nepatīkamām komplikācijām.

Rēķins pulpīts

Šis pulpīta veids rodas sakarā ardaži veidojumi zoba kanālos - dentikulas vai pārakmeņošanās. Viņi aug kanāla dobumos un saspiež asinsvadus. Tā rezultātā tiek traucēta mikrocirkulācija, veidojas pietūkums. Sekas ir pulpīts.

Zāles vai ķīmiskais pulpīts

Šī pulpīta klasifikācija parasti nav aprakstīta,tomēr patiesībā tas notiek diezgan bieži un ir saistīts ar medicīnisku kļūdu. Tas notiek, ja zobārsts kariesa dobuma vai periodonta kabatas sagatavošanas laikā lieto stipras vielas (spirtus vai ēterus), vai pildīšanas laikā tika pieļauta tehniska kļūda.

Platonova klasifikācija

Neskatoties uz to, ka šāda veida slimību novērtēšanaierosināja profesors Platonovs tālajā 1968. gadā, un zobārsti to praksē izmanto līdz šai dienai. Šai pulpīta un periodontīta klasifikācijai ir trūkumi, taču tā ir laba tās vienkāršībai un ērtībai. Profesors savā metodoloģijā apvienoja trīs pieejas: patoloģisko procesu novērtēšanu celulozē, slimības gaitas raksturu, kā arī nepatīkamu sajūtu lokalizāciju. Šī diezgan vienkāršā, bet ietilpīgā slimības novērtēšanas sistēma ir iepriecinājusi daudzus speciālistus, kas izskaidro tās pašreizējo nozīmi.

Šī sistematizācija izskata galvenos tādas parādības kā pulpīts aspektus - etioloģiju, patoģenēzi. Slimības klasifikācija pēc Platonova ir šāda:

• Akūts pulpīts: fokusa forma (akūtas sāpes, kuru lokalizācija pacientam ir saprotama) un izkliedēts izskats (nenoteikta lokalizācija, kas izstaro gar sejas trijzaru nervu).
• Hroniska rakstura pulpīts: hipertrofisks (celulozes aizaugšana ar kariesa dobuma piepildīšanu), gangrenozs (nervu saišķa un asinsvadu audu nekroze) un šķiedrains (zobu audu deģenerācija).
• Hroniska pulpīta saasināšanās.

Šī pulpīta klasifikācija un klīnikaievērojami vienkāršo zobārstu darbu, īpaši budžeta klīnikās. Parasti šādos apstākļos ārstam nav pietiekami daudz laika, lai noskaidrotu zobu slimību cēloņus. Lai noteiktu slimības veidu, pietiek ar pacienta uzdot pāris jautājumus.

Hofunga klasifikācija

Šī metode ir diezgan populāra zobārstu vidū,jo tas raksturo svarīgākos šādas patoloģijas aspektus kā pulpīts - klasifikācija, klīnika, ārstēšana. Tas sniedz priekšstatu par slimības stadijām, ņem vērā dažādus klīniskos parametrus un celulozes izmaiņu morfoloģiju iekaisuma procesa laikā. Saskaņā ar šo sistēmu izšķir šādas slimības formas:

• Akūta pulpīta forma: daļējs (atgriezenisks, to var bioloģiski izārstēt, saglabājot nervu), vispārējs (difūzs, aptver visu mīkstumu un tiek ārstēts ar ekstirpāciju), vispārējs strutojošs (plaši un neatgriezeniski celulozes traucējumi, kas ārstēti ar vitālu ekstirpāciju, novēršot periodontītu).
• Hronisks pulpīts: vienkāršs, hipertrofisks (šie divi veidi ir lieliski ārstējami ar iespēju saglabāt sakni), gangrēni (destruktīvs tips, to ārstē ar ekstirpāciju vairākos ārsta apmeklējumos).

MMOMA klasifikācija

Šī neirovaskulāro saišķu slimības morfoloģijas metode ir tiešs Hofunga tehnikas turpinājums.

MMSI pulpīta klasifikācija ietver postenihroniskas pulpīta formas saasināšanās un tiek ņemta vērā iepriekš ārstētā zoba iekaisuma īpatnība. Saskaņā ar šo morfoloģiju slimība ir sadalīta:

• Akūtas pulpīta formas: fokusa vai izkliedēta strutaina, seroza.
• Hroniski pulpīta veidi: gangrenozs, šķiedrains vai hipertrofisks.
• Hroniskas pulpīta formas gaitas saasināšanās: šķiedraina vai gangrēna.

Gangrenoza veida pulpīta saasināšanās varizraisīt periodonta komplikācijas, jo tajā aktīvi attīstās anaerobā mikroflora. Ja daļēja nerva noņemšana neatrisina iekaisuma problēmu, pilnīga kanālu ekstirpācija vai atkārtota mumifikācija parasti pilnībā atrisina problēmu.

Vinogradova klasifikācija

Pulpīta klasifikācija bērniem tiek veikta saskaņā arprofesora Vinogradova sistēma, kas ierosina skaidri nodalīt pagaidu zobu slimības no pastāvīgajiem. Ārsts paskaidro, ka piena un molāru iekaisums ir atšķirīgs. Profesors iesaka ņemt vērā piena zobu galotņu atrašanās vietas īpatnības un uzstāj, ka ārstēšanas laikā tiek atteikts pilnībā iziet kanālu. Tas var sabojāt mazuļa pastāvīgo zobu pumpuru.

Bērnu pulpīta klasifikācijā ietilpst šādi priekšmeti:

• Akūta rakstura piena zobu pulpīts: serozs (tas notiek ātri, fokusa forma kļūst difūza), strutaina (ātri aptver visu mīkstumu un var kļūt hroniska).
• Akūta rakstura pastāvīgas zobu rindas pulpīts: akūts serozs vispārējs vai daļējs, akūts strutojošs vispārējs vai daļējs.
• Pagaidu un pastāvīgas zobu rindas hronisks pulpīts: vienkāršs, proliferatīvs vai hipertrofisks, gangrēns.
• Pagaidu un paliekošo zobu hroniskas pulpīta formas saasināšanās: visbiežāk notiek vienkārša hroniska pulpīta fona apstākļos.

Iekaisuma procesa īpatnība pagaidu zobā ir tā, ka process, visticamāk, izplatīsies starpsakņu telpā.

Tas ir saistīts ar faktu, ka dentīns šajā jomāir augsta caurlaidība. Šī parādība ir bīstama, jo tā var izraisīt traucējumus molāra rudimenta veidošanā, mainīt tā izvirduma periodu un samazināt tā pretestību.

Piena zobu hronisks pulpītsko raksturo fakts, ka tie var rasties kā primāras formas, apejot akūtās fāzes. Tās var būt asimptomātiskas, taču tās ir mānīgas, jo tās ātri izplatās periodonta audos. Tādēļ jums rūpīgi jāuzrauga bērnu mutes dobuma stāvoklis un neatstājiet novārtā piena zobu ārstēšanu.

Pulpīta ārstēšanas iezīmes

Pulpīta ārstēšanas metožu klasifikācija ir tieši saistīta ar diagnozi. Terapijas panākumi būs atkarīgi no prasmīgas slimības sarežģītības pakāpes noteikšanas.

Ja zobārsta apmeklējums notika gadāpulpīta attīstības sākums, ārsts ražo bioloģisku metodi tā ārstēšanai. Tas sastāv no sekojošā: nervs netiek noņemts no zoba, tiek izmantots īpašs kalciju saturošs un antihistamīna līdzeklis. Šīs ārstēšanas rezultātā celulozē izzūd iekaisums, veidojas aizstājējdentīns. Uz notīrītās kariozās dobuma tiek uzklāts pildījums.

Ja savlaicīga ārsta vizīte navnotika, tad bioloģiskās ārstēšanas iespēja tika palaista garām. Šajā posmā zobārstam būs jāizdomā, kāds pulpīts ir pacientam. Koncepcija, klasifikācija un diagnostikas metodes palīdzēs to izdarīt pēc iespējas precīzāk.

Daļējas metodescelulozes noņemšana. Anestēzijas ietekmē vainaga līmenī tiek noņemta nerva daļa, savukārt sakņu zona paliek dzīvotspējīga. Pēc tam tiek uzklāts preparāts ar kalciju, un zobs tiek piepildīts. Ja nepieciešams, tiek veikta fizioterapija, tiek nozīmēta pretiekaisuma terapija. Šī metode ir ieteicama bērniem, kuriem zobu galotnes vēl nav pietiekami izveidotas.

Kā rāda zobārstniecības prakse,vairumā gadījumu tiek izmantota pilnīga nerva noņemšana. To var izdarīt anestēzijas laikā vai uzklājot devitalizējošu pastu, kas satur arsēnu. Šī viela ir ļoti toksiska, un pārsējs ir jānoņem precīzā ārsta norādītajā laikā. Pēc tam tiek veikta endodontiskā ārstēšana, kuras laikā tiek veikta zoba kanālu aizpildīšana ar gutaperšu.

Pēc šādas apstrādes tiek veikts rentgens, lai pārbaudītu kanālos veiktās manipulācijas kvalitātes faktoru. Ja tie ir piepildīti līdz augšai, tiek uzlikts zīmogs.

Gandrīz pilnīgas zobu bojāšanās gadījumā ārstsizmanto tapas celmu, uz kura tiek atjaunots zobs. Katrs speciālists teiks, ka tas garantē, ka tas palīdzēs noteikt pulpīta klasifikāciju. Ārstēšana ir loģisks turpinājums pacienta zobu stāvokļa rūpīgai diagnostikai.

Agri redzēt zobārstupulpīts ir izdevīgs pašam pacientam. Ārstēšana šajā fāzē ir praktiski nesāpīga un lēta. Ja sākat slimību, tad var attīstīties periodontīts, kuru ir daudz grūtāk un ilgāk ārstēt.