Nieru infarkts, tāpat kā jebkura cita slimība,pēkšņi pārspēj cilvēku. Vīrietis vai sieviete var pat neuzskatīt, ka asins receklis ir nogatavojies vēnā uz kājām, kas drīz vien iznāks un nonāk nieru artērijā. Tas izraisīs akūtu asinsrites traucējumu un parenhīmas vietas nekrozi. Bet tas būs vēlāk, un šobrīd cilvēks sēž, guļ vai iet uz darbu un jūtas lieliski. Vai ne?
Definīcija
Инфаркт почки – это редкое урологическое slimība, ko pavada orgānu šūnu nāve asinsrites pārtraukšanas dēļ nieru artērijā vai tās filiālēs. Visbiežāk šī patoloģija notiek pieaugušo un vecāka gadagājuma cilvēku vidū. Patofiziologi to attiecina uz to, ka cilvēkiem ar vecumu sastopamas slimības rada labvēlīgus apstākļus sirdslēkmes attīstībai.
Ja kuģi abās pusēs ir gandrīz aizsērējušiespacients būs letāls. Tas var notikt gan no akūtas intoksikācijas ar metaboliskiem produktiem, gan no saindēšanās ar toksīniem, kas nonāk asinīs no mirušā ķermeņa. Nāves risks pastāv arī vienpusējos bojājumos, ja pacientam ir vienlaicīga nieru slimība.
Nieru infarkta veidi
Pieaugušajiem ir izolēts hemorāģisks un išēmisks nieru infarkts. Tās izskats ir atkarīgs no nekrozes veidošanās mehānisma.
Появление геморрагического инфаркта связано с vēnu tīkla disfunkcija. Šo kuģu bloķēšana izraisa asins stagnāciju organismā virs traumas vietas. Šūnas, kas nesaņem uzturu, ātri mirst, un vēnu asinis turpina uzkrāties un piesātināt nieru audus. Šis parenhīmas laukums būs krāsains purpursarkans. Šāda patoloģiskā procesa attīstība nav raksturīga nierēm, bet dažreiz tā notiek.
Izēmisks nieru infarkts rodas tad, kadarteriālās gultas pārklāšanās. Nieru parenhīma aptur asins piegādi, iestājas tās išēmija. Necrotizējošā zona iegūst gaišu toņu līdz baltumam.
Asins plūsmas īpašības būtiski ietekmē tipusirdslēkme. Parasti mirušais apgabals ir konuss, kas saskaras ar virsotni pie nieru vārtiem, jo nieru artērija ir sadalīta tās atzaros. Ap balto zonu ir daudz mazu asiņošanu. Tas ir saistīts ar to, ka kapilāri pirmo reizi spazmas un pēc tam dramatiski paplašinās.
Nieru infarkts bērnam
Bērniem ir iespējami arī slimības nieru simptomi.Tie parasti atrodami zīdaiņiem ar iedzimtiem sirds defektiem vai, ja vārstu aparāts ir ietekmēts reimatisma dēļ. Turklāt viņiem ir tāds stāvoklis kā nieru infarkts ar urīnu.
Urīnskābes infarkts rodas tikaijaundzimušajiem, tāpēc tas lielākoties ir neonatologu aprūpe. Pēc bērna piedzimšanas bērnam jāpielāgojas eksistencei ārpus mātes ķermeņa, kas viņam ne vienmēr ir bez pēdām. Tā kā asins bufera sistēmas nav nevainojamas, un urīna porcijas ir pārāk mazas, urīnskābes sāļi var izdalīties nieru parenhīzā.
Kad viņi vecāki, šīs sirdslēkmes sekas pazūd, un tās vairs nerada draudus. Patoloģisko var uzskatīt par sirdslēkmi, kas ilgst vairāk nekā desmitā bērna dzīves diena.
Slimības cēloņi
Dīvaini, kā šķiet, urīnskābes nieru infarkts var tikt diagnosticēts arī pieaugušajam. Šī stāvokļa cēloņi ir saistīti ar tādām slimībām kā podagra vai vēzis.
Nieru asinsvadu oklūzija rodas sakarā arcirkulē asinsrites sistēmas embolijā. Tie parādās sirds patoloģijās: priekškambaru fibrilācija, mitrāli defekti, ateroskleroze, periarterīts nodosa, miokarda infarkts, aortas tromboze un infekciozs endokardīts.
Cilvēkiem var rasties arī nieru infarktskam veikta operācija ar nieru artērijām. Dzemdniecībā un traumatoloģijā tiek ņemta vērā arī šāda patoloģija kā DIC. Vienkārši izsakoties, tas ir vairāku mazu asins recekļu parādīšanās hipokagulācijas fonā. Šajā gadījumā pacientiem, kam raksturīga nekroze, kurā skartā zona ir kortikālais slānis.
Klīnika
Симптомы болящей почки зависят от того, какое nefronu skaits spēja nomirt. Ja nekroze tilpumā nepārsniedz vairākus milimetrus, tad persona par to pat nevar uzminēt. Bet ar lieliem bojājumiem simptomu parādīšanās ilgst ilgi.
Pirmkārt, muguras lejasdaļā ir sāpes.Tad pacienta temperatūra paaugstinās līdz trīsdesmit astoņiem grādiem. Tātad parādās iekaisums, kas attīstās nekrozes zonā otrajā vai trešajā dienā pēc išēmijas rašanās. Pacients sūdzas par drebuļiem, nogurumu, miegainību, sliktu dūšu. Asinis būs redzamas urīnā ar neapbruņotu aci. Šis nosacījums ilgs apmēram piecas dienas. Atbildot uz asins plūsmas samazināšanos nierēs, artēriju spiediens vienmērīgi palielināsies kompensējošo sistēmu darba dēļ.
Šādi simptomi dominē išēmijas gadījumānekroze, bet hemorāģiskā išēmija ir daudz smagāka. Simptomi sākumā var nebūt pamanāmi, bet pamazām temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem, tam pievienojas vājums, trauksme un bezmiegs. Gulēt uz muguras ir gandrīz neiespējami. Asinis urīnā ir tik izteiktas, ka šķidrums atgādina gaļas nogulsnes, un tās recekļi var bloķēt urīnizvadkanālu. Urīna daudzums strauji samazinās līdz 150 mililitriem dienā. Tas liek domāt, ka organisms turpina saindēties ar vielmaiņas produktiem.
Jaundzimušajiem vispārējais stāvoklis necieš, bet urīna krāsa mainās no dzeltenas līdz ķieģeļu. Tas vecākiem vienmēr liek panikā.
Sarežģījumi
Страшен не сам инфаркт почки.Protams, simptomi nav patīkami, bet vienlaikus ar labu ārstēšanu var atjaunot visas zaudētās funkcijas. Bīstamāk ir, ja patoloģija netika diagnosticēta laikā vai bojājuma apmērs ir tik liels, ka atlikušais darba audums nesaskaras ar toksīnu daudzumu.
Pēc sirdslēkmes bojātā vietasklerozē un aizstāj ar saistaudiem. Tas noved pie nieru darbības pavājināšanās un rezultātā akūtas vai hroniskas nieru mazspējas. Šādi cilvēki ir spiesti trīs reizes nedēļā apmeklēt dialīzes sesijas, un viņu dzīve pastāvīgi tiek piesaistīta medicīnas iestādei, kur ir nepieciešamais aprīkojums.
Diagnostika
Nieru infarkts ir reta slimībaar izdzēstiem klīniskiem simptomiem, tāpēc to ir diezgan grūti noteikt. Lai noteiktu diagnozi, ārsts apkopo detalizētu vēsturi. Jautā pacientam par zāļu lietošanu, iepriekšējām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām un citām detaļām.
Ir svarīgi pastāstīt ārstam par reimatisma klātbūtni,endokardīts vai sirds defekti, jo tie var izraisīt arī trombozi. Vispārējie asins un urīna testi, kā arī asins bioķīmija palīdzēs saprast, kādā līmenī toksīni atrodas organismā. Laktāta dehidrogenāzes līmeņa paaugstināšanās ir specifisks nieru bojājumu marķieris. Asins klātbūtne urīnā ir tieša norāde uz cistoskopiju. Tas ir paredzēts, lai izslēgtu citus asiņošanas avotus, piemēram, no urīnizvadkanāla vai urīnpūšļa.
Palīdz instrumentālie pētījumivizualizēt nieru infarktu. Vēdera orgānu ultraskaņa ar Doplera ultraskaņu ļauj pārbaudīt nekrozes laukumu un pārbaudīt asins plūsmas līmeni tajā. Turklāt ar angiogrāfiju var redzēt asinsvadu bojājumus. Bet šī ir invazīva metode un nav piemērota visiem.
Ārstēšana
Ko ieteicams darīt pēcdiagnosticēts nieru infarkts. Ārstēšanu var veikt tikai slimnīcā ārstu uzraudzībā, jo pacientam jāievēro stingrs gultas režīms. Galvenais ārsts šajā gadījumā būs urologs, bet, ja nepieciešams, var piesaistīt ķirurgu vai terapeitu.
Konservatīvā terapija ietverasinsrites atjaunošana ar vazodilatāciju vai izšķīdinot emboliju (ja iespējams). Tiek noteikti tiešas un netiešas darbības trombolītiskie līdzekļi un antikoagulanti. Labāk to izdarīt pēc iespējas agrāk, pirms orgānu parenhīma ir beidzot nomirusi. Turklāt sāpju sindroms obligāti tiek atbrīvots. Par to pacientam tiek piešķirti narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Ja bruto hematūrija ir masīva, tad tiek izrakstītas hemostatiskas zāles, piemēram, "Etamsilat". Lai apkarotu dehidratāciju un atjaunotu cirkulējošo asiņu daudzumu, pacientam tiek ievadīti intravenozi šķidrumi.
Ķirurģiskā ārstēšana ir norādīta tikai tad, jaliela nekrozes zona. Ja orgāns vairs netiek saglabāts, tad tas tiek pilnībā noņemts, atvienojot to no asinsvadu pedikula. Citos gadījumos var iztikt bez balona angioplastikas vai tromba ekstrakcijas.
Zīdaiņiem urīnskābes infarkts izzūd pats, un īpaša terapija nav nepieciešama. Lai urīnskābes kristāli iznāktu ātrāk, bērnam varat pievienot ūdeni.
Prognoze
Nieru infarkts - diezgan reti un smagsslimība, bet prognoze parasti ir labvēlīga. Nekrozes vieta laika gaitā tiek aizstāta ar saistaudiem, un pārējā orgāna daļa tiek palielināta, lai kompensētu apjoma un funkcijas zudumu. Urīna daudzums nemainās, īpaši, ja pārī savienotā niere ir vesela.
Tā kā šie pacienti joprojām ir pakļauti riskamtromboze un embolija, viņiem tiek nozīmēti antikoagulanti gadiem ilgi, un dažreiz līdz mūža galam. Nieru infarkta iznākums ir atkarīgs no bojājuma laukuma un medicīniskās aprūpes ātruma.
Profilakse
Nieru infarkts ir patoloģijas komplikācijasirds un asinsvadu sistēma, tāpēc preventīvie pasākumi ir savlaicīga primārās slimības ārstēšana. Ir obligāti stingri jāievēro visi kardiologa norādījumi, jāuzrauga spiediens un regulāri jāapmeklē ārsts. Masīvas veģetācijas parādīšanās, vēnu sabiezēšana uz kājām vai vēdera ir satraucoša zīme, jums nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu.
