Kriptorhidisms ir viena vai abu trūkumssēklinieki sēkliniekos. Tie var atrasties vai nu vēdera dobumā, vai cirkšņa kanālā, kā arī zem ādas cirkšņos vai augšstilbā, kaunuma zonā, starpenē. Pareizais patoloģijas variants ir biežāk sastopams. Tas ir saistīts ar vīriešu ķermeņa struktūras anatomiskajām īpašībām. Kreisās puses kriptorhidisms pat tās patoloģijas ietvaros ir diezgan reti sastopams, parasti zīdaiņiem ar orgānu izkārtojumu, kas līdzīgs spogulim. Parasti mātes, uzzinot diagnozi, nonāk sava veida ekstensīvā stāvoklī un domā, ka tas ir viņu bērna dzīves beigas. Bet mūsdienu medicīna šiem bērniem var piedāvāt daudz.
Statistika
Šī patoloģija ir diezgan izplatīta kāpriekšlaicīgi dzimušie un pilnlaika bērni. Bet pirmajos sešos dzīves mēnešos parasti notiek sēklinieka spontāna nolaišanās, un jautājums par ķirurģisko iejaukšanos tiek noņemts. Turklāt šo slimību var diagnosticēt zēniem vecumā no viena gada vai vairāk. Aptuveni trīs procentos gadījumu nenokāpis sēklinieks nav taustāms. Tas nozīmē, ka tas nav izveidojies intrauterīnās attīstības procesā. Šo stāvokli sauc par monorhismu vai anorhismu atkarībā no tā, vai tiek saglabāts otrais sēklinieks.
Vīriešu iekšējo dzimumorgānu ontogeneze
Nākamo sēklinieku rudimentu klāšana notiekaugļa intrauterīnās dzīves sestā nedēļa. Dzimumorgānu vads veido garozas un medulārās vielas, kas vēlāk kļūst par dzimumorgānu tunica albuginea un mezenhīmu.
Diferenciācija notiek pēc trim nedēļāmdzimuma auklu šūnu sastāvs (tie ir procesi no garozas slāņa, kas iet caur sēklinieka vielu) - veidojas Sertoli šūnas. Un no mezenhīma šūnām veidojas Leidiga šūnas. Viņi sāk izdalīt hormonus, kas palīdz augļa tālākai attīstībai.
Sākotnēji sēklinieks atrodas vēdera dobumā plkstnieru līmenis, bet intrauterīnās attīstības procesā tas pāriet uz pastāvīgo anatomisko stāvokli. Tas iet no grūtniecības divdesmitās nedēļas līdz četrdesmitajai nedēļai. Virzoties uz priekšu, sēklinieks nes gar vēderplēvi, muskuļu fasciju un tādējādi veido cirkšņa kanālu.
Kriptorhidisma etioloģija
Kriptorhidisms (ICD-10 atsaucas uz sadaļuhromosomu patoloģiju sekas) var rasties vairāku iemeslu dēļ. No ārpuses šķiet, ka viņiem nav nekāda sakara ar iedzimtu materiālu un viņiem ir ļoti tālu sakari ar dzimumorgāniem, bet cilvēka ķermenis ir sakārtots tā, ka visam tajā ir ārējas cēloņsakarības.
Pirmkārt, šo slimību var izraisīt slimības, ar kurām sieviete cieš grūtniecības laikā. Tas var būt gripa, masaliņas, toksoplazmoze, seksuāli transmisīvās slimības.
Otrkārt, kriptorhidisms ir viena no pazīmēmintrauterīnā augšanas aizture. To var kombinēt ar citām anomālijām, piemēram, hipertelorismu, lūpu spraugu, aukslēju šķeltni, mugurkaula izliekumu un neregulāru galvaskausa formu.
Treškārt, var būt kāds anatomisks šķērslis, kas neļauj sēkliniekam nolaisties.
Ceturtkārt, ja māte grūtniecības laikā lietoja nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, tad tas sešpadsmit reizes palielina varbūtību, ka bērnam būs patoloģija.
Patoloģiskā procesa veidi
Kriptorhidisms vīriešiem ir vairāku veidu, atkarībā no nenokāpušās sēklinieka atrašanās vietas un tā klātbūtnes principā.
- Patiesi.Tās raksturīgā iezīme ir tā, ka ķirurgs nevar manuāli nolaist sēklinieku sēkliniekos. Pēdējo atrašanās vieta var būt atšķirīga: vēdera dobumā, cirkšņa kanālā, sēklinieku maisiņa augšdaļā utt.
- Nepatiesa.Galvenā atšķirība ir spēja nolaist sēklinieku ar roku neatkarīgi no tā atrašanās vietas. Šī stāvokļa cēlonis var būt pārmērīgs muskuļa tonuss, kas paceļ sēklinieku, lai gan tas parasti samazinās līdz bērna divu gadu vecumam.
- Ektopija.Saistīts ar netipisku sēklinieku atrašanās vietu. Dzimumdziedzeri var atrast zem augšstilba ādas, starpenē, dzimumlocekļa saknē vai cirkšņos (to sauc par cirkšņa kriptorichidismu). Grūtības slēpjas faktā, ka to vairs nebūs iespējams izlaist.
- Pievelkts sēklinieks. Šāda parādība ir iespējama gadījumos, kad jau nolaistā dzimumdziedzeris atkal paceļas nepietiekami attīstītās spermatiskās auklas saīsināšanās dēļ.
Ir loģiski pieņemt, ka sēklinieku kriptorichidismskas izpaužas kā vienas vai abu sēklinieku trūkums sēkliniekos. Šo faktu nosaka pediatrs kopā ar urologu, vizuāli pārbaudot un palpējot bērna cirkšņus. Kapšelis šajā gadījumā izskatās plakans, "tukšs", nepietiekami attīstīts.
Simptomi
Parasti sāpju simptoms rodas nevis, betPubertātes laikā diskomforts vēderā vai attiecīgajā pusē ir iespējams gūžas un cirkšņa zonā. Tie palielinās ar seksuālu uzbudinājumu, sasprindzinājumu, aizcietējumiem, pārmērīgu piepūli.
Diagnostika
Kriptorhidisms vīriešiem ir diezgan izplatītspatoloģija, tāpēc pirmajās dienās pēc piedzimšanas ir jāpārbauda, vai mazulim nav šīs slimības. Saskaņā ar normām bērnu ievieto siltā autiņā telpā, kur temperatūra nav zemāka par divdesmit diviem grādiem, un pēc sterilas roku apstrādes sākas palpācija.
Kreisās rokas pirksti ir novietoti uz pamatnessēklinieku maisiņš, lai novērstu turpmāku sēklinieka pārvietošanu, un otrs tiek pārbaudīts tā atrašanās vietas dēļ. Pārliecinoties, ka dzimumloceklis nav vietā, tie paceļas augstāk līdz cirkšņa kanālam un pārbauda tur. Ja sēklinieku var nolaist manuāli, problēmu var uzskatīt par atrisinātu.
Instrumentāli sēklinieka neesamība ir iespējamaapstipriniet, veicot mērķtiecīgu cirkšņa zonas, ieskaitot sēklinieka, ultraskaņu. Turklāt var izmantot attēlveidošanas paņēmienus, piemēram, rentgenstaru, MRI vai CT ar kontrastu. Ja gadījums ir ārkārtīgi sarežģīts, ieteicams veikt diagnostisko laparoskopiju. Visbeidzot, lai pārliecinātos, ka šī lieta attiecas uz monorhismu vai anorhismu.
Turklāt laboratorijas asins tests klātbūtneihormoni un ģenētiskā kartēšana ļauj izslēgt tādu retu patoloģiju kā vīriešu pseidohermafrodītisms. To raksturo vīriešu ārējo dzimumorgānu klātbūtne un iekšējo trūkums.
Sarežģījumi
Pirms aprakstāt, kas tas varētu izrādītiesneārstēts kriptorhidisms Turpmāk pievērsīsimies vienam ļoti svarīgam jautājumam. Normālai sēklinieka darbībai ir nepieciešama nedaudz zemāka temperatūra nekā tā, kas tiek uzskatīta par normālu ķermenim. Tāpēc daba ir veidota tā, ka sēklinieku maisiņš it kā tiek "izvests" - tātad tā "saturs" nepārkarst. Tas nākotnē ietekmē vīrieša reproduktīvās funkcijas kvalitāti. Tā paša iemesla dēļ zēniem un pēc tam vīriešiem nav ieteicams, piemēram, lietot pārāk karstas vannas.
Tagad faktiski par sarežģījumiem.
- Sēklinieku vēzis.Tā kā šī patoloģija rodas, ja hromosomu aparāts darbojas nepareizi, pat sēklinieka ķirurģiska nolaišanās sēkliniekos negarantē, ka onkoloģiskais process neattīstīsies tālā nākotnē.
- Hormonālās funkcijas samazināšanās.Tas izpaužas vēlīnā pubertātē, sekundāru seksuālo īpašību neharmoniskā attīstībā: matu augšana ir sieviete, nav ūsu un bārdas, balss paliek augsta. Nākotnē šie zēni saskarsies ar impotenci.
- Trūce.Visbiežāk ar nenolaistām sēkliniekiem attīstās nabas vai cirkšņa trūce. Vizuāli tas var netikt atklāts, bet, ja notiks pārkāpums, vīrietim būs nepieciešama steidzama hospitalizācija un ķirurģiska ārstēšana
- Reproduktīvā disfunkcija.Sakarā ar grūtībām ar spermatoģenēzi (augsta temperatūra vēdera dobumā neveicina spermatozoīdu nobriešanu), kā arī hormonālo komplikāciju dēļ ejakulāta kvalitāte samazinās.
- Sēklinieku vērpes ir spermatiskās virves morfoloģiskā anomālija. Tādēļ tiek traucēta spermas izvadīšana no sēkliniekiem uz dzimumlocekli.
- Traumas. Nepareiza ievietošana palielina jutīgā orgāna mehānisku ievainojumu iespējamību. Tas var notikt pat ar ārsta neuzmanīgu rīcību.
Tie ir rezultāti, pie kuriem var izraisīt kriptorhidisms. Sekas pašas par sevi var sabiedēt jebkuru prātīgu vīrieti, nemaz nerunājot par jaunu māti ar mazu zēnu vēl vairāk.
Ķirurģiska ārstēšana
Ja sēklinieka manuāla nolaišanās pārbaudes laikāizrādās neiespējami, tad ārsti parasti iesaka izmantot operatīvu ārstēšanas metodi, pirms bērnam ir viens gads. Šī metode ir ļoti efektīva, ar tās palīdzību ir iespējams atvadīties no tādas patoloģijas kā kriptorichidisms. Operāciju sauc par orhipeksiju, un tā sastāv no tā, ka ķirurgs rūpīgi atdala sēklinieku kopā ar membrānām un pārvieto to sēklinieka iekšpusē. To var veikt laparoskopiski vai atklāti. Zēns pirms operācijas jāpārbauda, lai izslēgtu citas slimības un novērstu iespējamās komplikācijas. Ja iejaukšanās laikā ķirurgs pamanīja nekrotiskos audus vai cirkšņa trūces veidošanos, viņš vienlaikus tos noņems kopā ar nogāšanu.
Pēc operācijas ir svarīgi novērot pacientu kāpirms un pēc izlādes. Ārstam jābūt pārliecinātam, ka sēklinieks ir iestrādājis un darbojas normāli. Kriptorhidisms bērnam nav spriedums, jums vienkārši pareizi jāapraksta mātei mūsdienu ķirurģijas iespējas.
Hormonu terapija un citas metodes
Hormoni ir nedaudz mazāk efektīvi, bettomēr tas dažreiz ļauj izārstēt kriptorhidismu. Ārstēšana sastāv no horiona gonadotropīna injekciju kursa. Šāds intensīvs uzbrukums ķermenim noved pie sēklinieka pārvietošanās normālā stāvoklī. Bet metode nedod simtprocentīgu garantiju, tāpēc tos reti izmanto.
Ar monorhismu vai anorhismu var piedāvātuzstādiet sēklinieku protēzi. Bērnībā tas nav nepieciešams, bet pubertātes vecumā zēnam var veidoties kompleksi savas citādības dēļ. Un kosmētiskā ķirurģija var piedāvāt dažādas plastiskās ķirurģijas iespējas.
Ieteicams arī konsultēties arendokrinologs par pubertāti un hormonu terapiju šajā laikā. Tā kā dažreiz bez zāļu atbalsta ķermenis nespēj ražot pietiekami daudz endogēno hormonu, lai izveidotu auglīgu dzīves periodu.
Dzīves un veselības prognoze
Orhipeksija, kā visizplatītākā metodekorekcija, pilnībā novērš kriptorhidismu. Neauglība rodas mazāk nekā vienam procentam vīriešu. Bet auglība nedaudz samazināsies, ja divas sēkliniekas nenolaistos, nevis viena.
Attiecībā uz tādām komplikācijām kā vēzis vai traumas ir grūti precīzi pateikt, vai operācija pilnībā novērš draudus. Jebkurā gadījumā tas pagarina dzīvi un uzlabo tā kvalitāti.
Ieteikumi
Pēc operācijas ir svarīgi regulāri vingrotdiagnostika. Tas nav jādara slimnīcā, arī mājas pārbaude ir laba. Tas būs ērtāk to darīt, mazgājot bērnu vai mainot autiņus. Kad bērns izaugs, būs nepieciešams sarunāties ar viņu par viņa veselību un paskaidrot, cik svarīga ir regulāra pārbaude un pašpārbaude.
Kosmētiskais šķīdums
Pusaudzis var uztraukties par to, ka viņš iratšķiras no citiem. Arī mammai vajadzētu būt tam gatavai. Šajā gadījumā nepietiek ar vienu sarunu. Bērnam būs jāiegādājas vaļīga apakšveļa, sporta apģērbs, peldēšanās piederumi, lai viņa defekts nebūtu uzkrītošs. Jūs varat sākt pārbaudīt ūdeņus attiecībā uz protezēšanu. Bet, ja pusaudzis nejūt šādu vajadzību, neuzstājiet. Tomēr šī ir diezgan dārga un traumatiska operācija.
Profilakse
Specifiska profilakse kā tāda navpastāv. Kriptorhidisms nav slimība, kuru var paredzēt un rīkoties. Vienīgais, ko var izdarīt, ir kompetenti un nopietni sagatavoties grūtniecībai: saņemt visas vakcinācijas, notīrīt mutes dobumu, likvidēt visus infekcijas perēkļus. Pirmajā trimestrī nevajadzētu nodarboties ar toksiskām vielām, veikt remontu dzīvoklī un nēsāt smagas lietas. Pirms zāļu lietošanas noteikti jākonsultējas ar savu ginekologu.
Mātei un bērnam vajadzētu atcerēties šo kriptorichismu -tas nav teikums uz mūžu, visu var labot. Galvenais ir nepalaist garām brīdi, kad iespējama korekcija, un pieiet šim jautājumam atbildīgi. Nebaidieties sazināties ar ārstu ar jautājumiem, lai precizētu ārstēšanas un aizstājterapijas taktiku. Viņš ar prieku atbildēs uz tiem. Par to nākotnē jūsu dēls jums pateiks lielu paldies.
