Viens no biežākajiem neauglības cēloņiemuzskata par dzemdes fibroīdiem. Slimību diagnosticē 30% sieviešu, kuru vecums nav sasniedzis 45 gadu vecumu. Pirms dažiem gadiem vienīgā patoloģijas sekas bija pilnīga reproduktīvo orgānu izņemšana. Salīdzinoši nesen parādījās procedūra, kas ļauj saglabāt visus orgānus un vienlaikus izārstēt miomu. Medicīniskajā praksē to sauc par dzemdes artēriju embolizāciju (EMA).
Kas ir fibroids?
Myoma ir labdabīga izglītība,kuru izmēri var mainīties no dažiem milimetriem līdz 10-15 centimetriem. Neraugoties uz ļaundabīgu dabu, tas negatīvi ietekmē sieviešu reproduktīvās sistēmas darbību. Vizuāli veidošanās forma ir neregulāra un sastāv galvenokārt no gluda muskulatūras audiem.
Myoma izpaužas kā smaga asiņošana nomaksts, smaguma sajūta vēdera lejasdaļā. Attīstības stadijā patoloģija var izraisīt neauglību un urinēšanas problēmas. Tāpēc tai ir nepieciešama ginekologu uzmanība. Pēdējos gados fibroīdu ārstēšana veica minimāli invazīvas metodes. Viens no tiem ir dzemdes artērijas embolizācija.
Tehnikas īpašības
Šī mūsu valsts metode iroriģināls jaunums. Jāatzīmē, ka rietumu medicīnā to sāka veiksmīgi izmantot no 70. gadiem. Sākotnēji embolizācija tika izmantota, lai pārtrauktu asiņošanu dzemdes dobumā operācijas laikā. Laika gaitā tā ir kļuvusi par pilnīgu procedūru dažādu patoloģiju, jo īpaši fibroīdu, ārstēšanai.
Labvēlīgas izglītības izaugsme dobumādzemde ir atkarīga no tā asins piegādes. Ja artērijas pilnībā baro miomu, tas strauji pieaugs. EMA metode ietver arterijas ievadīšanu augšstilba augšstilbā medicīniskās plastmasas daļiņu - polivinilspirta - traukos. Rezultātā asinsriti un līdz ar to neoplazmas uzturs apstājas. Izmantotais embolizācijas līdzeklis ir pilnīgi drošs, nerada alerģiju un ir bioloģiski inerts.
Uz veseliem endometrija traukiem šī procedūraneietekmē. Pēc asins apgādes pārtraukšanas muskuļu elementi pamazām mirst. Nākamo dažu nedēļu laikā notiek to galīgā nomaiņa ar saistaudu elementiem. Tā rezultātā samazinās fibroīdu izmērs vai pilnīga izzušana.
Norādes uz procedūru
Par pozitīvu ārstēšanu arAr dzemdes artērijas embolizācijas palīdzību ieteicama procedūra, kad audzējs ir vidēja lieluma, ja nav norādes par ķirurģisku iejaukšanos. Svarīgs nosacījums terapijas izvēles izvēlei ir sievietes vēlme saglabāt dzimumorgānus. EMA tiek parādīts šādos gadījumos:
- multioma mioma ar mezglu aptuveni 6 cm;
- viens mezgls nepārsniedz 4 cm;
- nespēja noņemt audzējus ar histeroskopiju;
- ķirurģiskas iejaukšanās kontrindikāciju klātbūtne.
Ārstēšanas izvēli var uzskatīt par kompromisu starp sievietes vēlmi un mūsdienu medicīnas iespējām.
Dzemdes artēriju embolizācija nav ieteicama šādām patoloģijām:
- jebkāda akūta infekcijas slimība;
- aknu vai nieru mazspēja;
- jodu saturošu kontrastvielu nepanesība;
- iekaisuma procesi dzimumorgānos;
- vēzis / pirmsvēža stāvoklis;
- fibroīdu aizaugšana.
EMA ir absolūti kontrindicēts šajā periodāgrūtniecības laikā. Samazināta asins plūsma miometrijā var izraisīt aborts. Turklāt operācijas laikā tiek izmantots kontrasta līdzeklis un rentgena starojums, kas ir ārkārtīgi bīstams auglim, kas attīstās dzemdē.
Sagatavošanas procedūras
Pozitīva ārstēšanas rezultāta iegūšanaveicot dzemdes artēriju embolizāciju, lielā mērā ir atkarīgs no sagatavošanās posma. Lai pēcoperācijas periods noritētu bez komplikācijām, jums jāveic visaptveroša pārbaude. Tas sastāv no šādām darbībām:
- asins bioķīmija un vispārējā analīze;
- transvaginālā ultraskaņa;
- EKG;
- urīna analīze;
- maksts uztriepe mikroflorai;
- CT
Klīnikā dzemdes artēriju embolizācijaparasti tiek veikta hospitalizācijas dienā. Ieteicams atteikties no ēdiena uz 8 stundām. AAE laikā augšstilba augšdaļā tiek caurdurta artērija. Tāpēc šo vietu ieteicams noskūt jau laikus. Visiem pacientiem pirms iejaukšanās tiek veikta sedatīva injekcija. Abām kājām tiek uzklāti elastīgie pārsēji. Pēc iejaukšanās tie jānēsā vēl nedēļu.
Darbības posmi
Tiek veikta dzemdes artēriju embolizācija ar fibroīdiemspeciāli aprīkotā operāciju zālē. Tam jābūt aprīkotam ar angiogrāfisku ierīci, kas palīdz ārstam uzraudzīt procedūras gaitu asinsvadu iekšienē. Embolizācija ir tikai endovaskulāro ķirurgu kompetencē. Citi speciālisti nevar veikt šāda veida iejaukšanos.
Pacients tiek novietots uz angiogrāfiskā galda.Katetru ievieto vēnā, lai ievadītu zāles. Pirms procedūras uzsākšanas speciālists apstrādā labo augšstilbu un vēderu ar antiseptisku līdzekli, pēc tam pārklāj šo zonu ar sterilām loksnēm. Pēc tam seko vietēja anestēzija nesāpīgai punkcijai. Ārsts ievada plānu katetru caur nelielu punkciju augšstilba augšdaļas ādā. Pastāvīgā rentgena televīzijas kontrolē tas nonāk dzemdes artērijās. Nākamajā posmā speciālists caur katetru injicē mazākās embolizējošās vielas daļiņas, kas bloķē asinsvadus, kas baro miomu.
Visas procedūras ilgums ir no 10minūtes līdz 2,5 stundām.Šo mainīgumu nosaka speciālista kvalifikācija un patoloģijas nevērības pakāpe. Artērijas punkcija praktiski nav saistīta ar sāpīgu diskomfortu. Tomēr nebaidieties no siltuma sajūtas parādīšanās, nelielas dedzinošas sajūtas vēdera lejasdaļā. Šādi simptomi ir saistīti ar kontrastvielas iedarbību, ko ārsts izmanto, lai vizualizētu traukus.
Pēc dzemdes artēriju embolizācijas operācijasārsts izņem katetru un vēl 15-20 minūtes nospiež ar pirkstiem punkcijas zonu, lai izvairītos no hematomas parādīšanās. Tad labajā augšstilbā tiek uzlikts pārsējs. No šī brīža jūs nevarat saliekt kāju nākamās 12 stundas. Apmēram pēc 3 stundām noņemiet pārsēju, ja nav komplikāciju.
Pēcoperācijas atveseļošanās
Pēc embolizācijas sieviete tiek nogādāta gurnijāpalātā. Uz punkcijas vietas tiks uzlikts ledus, iespējams, uz vairākām stundām tiks uzstādīts pilinātājs. Pēc apmēram 1 līdz 2 stundām dzemde var sākt stipri sāpēt. Šis simptoms ir neoplastisko šūnu išēmijas sekas. Sāpīgas sajūtas visbiežāk ilgst vairākas stundas, un tās labi kontrolē pretsāpju līdzekļi.
Dažiem pacientiem pēcoperācijas periodātemperatūra paaugstinās līdz subfebrīla līmenim. Citiem attīstās vājums un savārgums, drebuļi. Uzskaitītie nosacījumi ir normas variants. Tie nerada draudus sievietes veselībai.
Apmēram trešajā dienā sieviete tiek izrakstīta mājās.Nākamajā nedēļā ieteicams ierobežot fiziskās aktivitātes, pirts un pirts apmeklējumus. Būs jāatsakās arī no tuvības. Labāk ir nodrošināt sev gultas režīmu rehabilitācijas periodā. Pilnīga atveseļošanās notiek tikai pēc 14 dienām. 10 dienas pēc iejaukšanās ir ieteicama ginekologa pārbaude, lai novērtētu rezultātus.
EMA rezultāti
Saskaņā ar atsauksmēm, dzemdes artēriju embolizācijaļoti ātri sniedz pirmos rezultātus. Visaktīvākā fibroīdu samazināšanās tiek novērota pirmajos 6 mēnešos. Turklāt šis process turpinās, bet ar mazāku ātrumu. Parasti līdz gadam audzēja lielums tiek samazināts 4 reizes, un dzemde atgriežas iepriekšējā formā.
Dažreiz myomatous mezgli atrodas tuvudzimumorgāna dobumā, tiek atdalīti no tā sienas un atstāj paši. Tā ir labvēlīga parādība, kas veicina ātru atveseļošanos pēc procedūras. 99% sieviešu sieviešu cikls normalizējas, samazinās ikmēneša asiņošanas apjoms.
Iespējamās komplikācijas
AAE ir diezgan droša procedūra.Tā kā trūkst daudz speciālistu, kas pārzina vadīšanas tehniku, daudzi ginekologi ir naidīgi pret dzemdes artēriju embolizāciju. Negatīvā rakstura sekas, jaunveidojumu augšanas atsākšanas risks - šīs patoloģijas biedē ārstus, kuri šajā jautājumā nav īpaši kompetenti. Faktiski komplikāciju attīstības risks pēc AAE ir samazināts līdz nullei. Tālāk ir norādītas tikai visbiežāk sastopamās problēmas:
- Hematomas veidošanās katetra ievietošanas vietā. Tomēr zilums izzūd pietiekami ātri. Pēc 3-4 dienām no tā nepaliek ne pēdas.
- Sieviešu cikla pārkāpums. Faktiski traucējumi tiek uzskatīti par standarta, jo procedūras laikā tiek ietekmēts dzimumorgāns.
- Infekcijas ieviešana. Šajā gadījumā tiek parakstītas antibiotikas. Ārstēšanas kurss ir ne vairāk kā 2 nedēļas.
Ir vērts atzīmēt, ka uzskaitītās komplikācijas rodas vienam pacientam no 800. Tāpēc, piekrītot operācijai, jums nevajadzētu no tās baidīties.
Kur tiek veikta dzemdes artēriju embolizācija?
AAE ir sarežģīta procedūra, kas prasaklīnika ne tikai speciālai tehnikai, bet arī kvalificētiem speciālistiem. Pēdējā laikā arvien vairāk sieviešu izvēlas šo ārstēšanas metodi. Tāpēc mūsu valstī pieaug šāda profila medicīnas iestāžu skaits.
Valsts ārstniecības iestādēs tiek veikta NMPbez maksas saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi. Tomēr sākotnēji jums būs jāsaņem kvota, jo šī tehnika pieder augsto tehnoloģiju medicīniskās aprūpes veidu kategorijai. Šim nolūkam sievietei jāapmeklē ginekologs un jāsaņem nosūtījums uz reproduktīvās veselības atjaunošanas centru.
Maskavā dzemdes artēriju embolizācija pie maksasbāze maksās 100-200 tūkstošus rubļu. Procedūras galīgās izmaksas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem: ārsta kvalifikācijas, iestādes prestiža, nepieciešamā aprīkojuma pieejamības, nepieciešamības pēc iepriekšējas apskates.
AAE un grūtniecība
Dzemdes artēriju embolizācija ar dzemdes miomu navatņem sievietei iespēju radīt bērnus. Piemēram, pēc histerektomijas mēs nerunājam par dzemdībām. Turklāt sievietēm, kurām veikta miomektomija, bieži tiek diagnosticēta neauglība uz mazā iegurņa saauguma fona. Tāpēc AAE izvēlas, ja grūtniecība tiek plānota nākotnē.
Apaugļošanu ieteicams plānot gadu pēc tamiejaukšanās. Šajā laikā ir jāpabeidz fibroīdu audu atmiršanas process, un dzemdes cirkulācijai ir laiks atjaunoties. Ja neievērosit šo noteikumu, grūtniecība var beigties ar spontānu abortu.
Pēc 12 mēnešiem ieteicams iziet pilnu ginekoloģisko izmeklēšanu. Ir iespējams iznēsāt grūtniecību pēc AAE, taču pārtraukšanas risks joprojām ir diezgan augsts jebkurā laikā.
Sieviešu un ārstu viedokļi
Ko ārsti saka par dzemdes artēriju embolizācijuar dzemdes fibroīdiem? Specializēto speciālistu atsauksmes vairumā gadījumu tiek atrastas ar pozitīvu pieskaņu. Eksperti atzīmē šādas procedūras priekšrocības:
- minimāla ķirurģiska iejaukšanās, kā rezultātā maza komplikāciju iespējamība;
- nav nepieciešams izmantot vispārējo anestēziju;
- augsta efektivitāte;
- īss rehabilitācijas periods, nav nepieciešams palikt slimnīcā;
- auglības saglabāšana.
Šī procedūra ļauj ne tikai noņemtneoplazmu mazāk nekā vienā stundā, bet arī lai sieviete nākotnē varētu izmēģināt mātes lomu. Turklāt, lai ārstētu dažādas fibroīdu formas, var izmantot salīdzinoši drošu paņēmienu.
Pacienti ir kategoriskāki attiecībā uz embolizācijudzemdes artērijas ar fibroīdiem. Pacientu atsauksmes bieži tiek atrastas ar negatīvu pieskaņu. Lielākā daļa no tām ir saistītas ar procedūras augstajām izmaksām. Diezgan bieži uz kvotu bezmaksas operācijai nākas gaidīt vairākus mēnešus. Dažreiz šī kavēšanās var maksāt dāmas reproduktīvajai veselībai. Tāpēc daudzi ir spiesti vērsties pie maksas pakalpojumiem. Ņemiet vērā, ka procedūras cena svārstās no 100-200 tūkstošiem rubļu.
Arī sievietes saka, ka ne vienmērir iespējams pilnībā likvidēt fibroīdus. Dažos gadījumos AAE var tikai palēnināt neoplazmas augšanu un samazināt mezglus. Vēl viens negatīvs aspekts tiek uzskatīts par stiprām sāpēm pēcoperācijas periodā. Apturēt nepatīkamus simptomus ir iespējams tikai ar spēcīgu pretsāpju līdzekļu palīdzību. Daudzi ir noraizējušies par sieviešu cikla atjaunošanos pēc procedūras. Saskaņā ar atsauksmēm, normāla izdalīšanās parādās tikai 4 mēnešus vai vēlāk. Mezgla "dzimšanas" laikā iespējama spēcīga asiņošana. Ja pacients ir tuvu menopauzei un plāno operāciju, tā var notikt uzreiz pēc embolizācijas.
