Širdies nepakankamumas.Kalbėdami apie tai, žmonės paprastai turi omenyje pokyčius, susijusius su sutrikusia kairiojo skilvelio veikla. Ir tik prieš kurį laiką mokslininkai susidomėjo dešiniojo skilvelio darbu. Tyrimai parodė reikšmingą kairės ir dešinės širdies veikimo skirtumą. Yra dešiniojo skilvelio nepakankamumas dėl plaučių kraujotakos pažeidimo dėl miokardo disfunkcijos. Todėl ji kartais vadinama plaučių širdimi.
Dešiniojo skilvelio nepakankamumo priežastys
Širdies nepakankamumas gali būti lėtinis arba ūminis, antrinis arba pirminis. Remdamiesi ligos tipu, ekspertai nustato kelias jos atsiradimo priežastis.
Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas(mes apsvarstysime toliau pateiktus simptomus) gali išsivystyti su: tarpskilvelinės pertvaros plyšimu; didžiulė plaučių embolija; miokarditas; rimtas bronchinės astmos priepuolis; dešiniojo skilvelio miokardo infarktas; bendra ūminė pneumonija.
Lėtinio dešiniojo skilvelio nepakankamumo etiologija:
- Su konstruktyviu perikarditu ir įgimtais širdies defektais, kurie vyksta perkraunant dešinįjį skilvelį (aortos vožtuvo pažeidimas; triskio vožtuvo nepakankamumas).
- Kvėpavimo sistemos patologijos (bronchektazės; sarkoidozė; emfizema; bronchitas; astma).
- Sunkus nutukimas, esant sumažintam diafragmos judėjimo diapazonui.
- Plaučių cirkuliacijos sistemos pažeidimas (vaskulitas; tromboembolija; plaučių hipertenzija), išorinis suspaudimas (aortos aneurizma, navikas).
- Ribotas krūtinės ląstos judrumas, kurį sukelia nervų ir raumenų sistemos ligos (autoimuninės ligos; poliomielitas), stuburas (ankilozuojantis spondilitas, skoliozė).
Taip pat dešiniojo skilvelio nepakankamumas galivėl prisijungti prie kairiojo skilvelio nepakankamumo po sunkaus plaučių cirkuliacijos sutrikimo padidėjo slėgis plaučių arterijos induose ir atsirado dešiniųjų skyrių pervargimas.
Simptomatologija
Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas sukelia plaučių hipertenziją, todėl sumažėja kairiojo skilvelio išstumiamo kraujo kiekis.
Pacientas vystosi, greitai auga:simptomai: odos temperatūra krinta (akrocianozė); širdies ritmas padidėja; kaklo venos pulsuoja ir tinsta; yra dusulio ir dusulio pojūtis; plaučių edema dėl padidėjusio kapiliarų pralaidumo. Lėtinis dešiniojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia šiek tiek kitaip.
Be to, atsiranda kraujo stagnacijos sisteminėje kraujotakoje požymių:
- oligurija, sutrikęs inkstų aprūpinimas krauju;
- skausmas dešinėje hipochondrijoje dėl kapsulės įtempimo, kepenų padidėjimo;
- skysčių kaupimasis krūtinės ir pilvo ertmėse (hidrotoraksas ir ascitas);
- apatinių galūnių edema ir netrukus - priekinė pilvo siena.
Psichikos sutrikimų, dėl kurių sutrinka nutekėjimas iš smegenų venų, hipertenzija ir gastritas, vystymasis bus gana natūralus.
Kaip nustatomas dešiniojo skilvelio nepakankamumas?
Diagnozė
Nustatykite dešiniojo skilvelio nepakankamumątai neįmanoma atskirai, tai gali padaryti specialistas po visiškos diagnozės. Šiuo atveju nurodomi tokie klinikiniai tyrimai kaip krūtinės rentgenograma, MRT, ultragarsas, EKG. Būtini laboratoriniai tyrimai - šlapimo analizė, biocheminiai ir bendri kraujo tyrimai.
Jei asmuo turi ūminį dešinįjį skilvelįgedimas, tada atliekant EKG, galite pastebėti stiprų dešiniojo širdies skyriaus perkrovą, ultragarsu aptikti įvairūs navikai ir miokardo regiono pokyčiai. MRT atliekamas tada, kai klinikinis vaizdas nėra aiškus.
Ką parodys kraujas?
Atlikus bendrą kraujo tyrimą, galite pamatyti skaičiųleukocitai ir, atitinkamai, uždegimo proceso progresavimo laipsnis. Biocheminis kraujo tyrimas parodo galimą grėsmę sveikatai ir hormoninio lygio būseną. Po to, kai visų tyrimų ir analizių rezultatai bus specialisto rankose, ištyrus paciento skundus ir atlikus antrąjį tyrimą, bus galima nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti tinkamą gydymo metodą. Jei kyla kokių nors sunkumų nustatant diagnozę, reikės atlikti MRT ir rentgeno nuotrauką.
Dešiniojo skilvelio nepakankamumas yra gana pavojingas.
Ligos prevencija
Žinoma, yra atvejų, kai tai neįmanomavenkite širdies ligų, ypač kalbant apie genetinį polinkį. Bet tai nereiškia, kad patekimas į rizikos grupę išlaisvina žmogų nuo prevencijos. Paprastai širdies dešiniojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia bet kurios pagrindinės ligos fone, todėl prevencijos užduotis yra savalaikė patologinio lėtinio proceso atkryčių prevencija ir ilgą laiką palaikoma remisijos stadija.
Reikia prevencinių priemoniųtinkama mityba, aktyvus gyvenimo būdas, emocinė ramybė, reguliarus vaistų terapijos kursas, svorio kontrolė ir kardio apkrovos. Narkotikų terapijos atveju nežinomų vaistų vartoti draudžiama be išankstinės konsultacijos su gydančiu gydytoju.
Dešiniojo skilvelio nepakankamumo terapija
Gydant cor pulmonale, jis yra nukreiptas įpagrindinės ligos pašalinimas ir širdies raumens nepakankamumo pasireiškimo sumažinimas (simptominis gydymas). Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas reikalauja nedelsiant pašalinti jo atsiradimo priežastį:
- Dėl būsenos astmos reikia skirti dideles gliukokortikosteroidų dozes.
- Dėl PE reikalingas chirurginis kraujo krešulio pašalinimas ar ištirpimas plaučių arterijoje.
- Įtemptam pneumotoraksui reikia nutekėti pleuros ertmes, esančias antrosios tarpšonkaulinės erdvės lygyje.
- Plaučių hipertenzija sumažėja naudojant ganglionų blokatorius ir aminofiliną.
- Pneumonijai reikalingi plataus spektro antibiotikai.
- Širdies priepuolis reikalauja atstatyti kraujotaką vainikinėse arterijose.
- Šokas gydomas į veną leidžiamais skysčiais ir simpatomimetikais.
Lėtinio nepakankamumo gydymas
Lėtinis dešiniojo skilvelio širdiesnesėkmė gydoma šiek tiek kitokiais metodais. Siekiant sumažinti kraujo sąstingį sisteminėje kraujotakoje, dažnai skiriama diuretikų terapija. Įgimta širdies liga dažnai reikalauja operacijos, įskaitant širdies / plaučių arba tik širdies transplantaciją. Norėdami sumažinti slėgį plaučių arterijoje, galite naudoti:
- Norint sumažinti bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, atpalaiduoti venas ir arterijas, naudojami alfa1 blokatoriai.
- Kalcio antagonistai („Diltiazem“, „Nifedipinas“), atpalaiduojantys plaučių kraujotakos kraujagyslių lygiuosius raumenis, miokardą daro atsparesnį deguonies trūkumui.
- Kraujo kiekio sumažėjimas mažame ratu ir venų grįžimo į dešinįjį prieširdį sumažėjimas sukelia nitratus (izosorbido dinitratą).
- Plaučių pasipriešinimas, tūriscirkuliuojantį kraują, post- ir preload ant dešiniojo skilvelio sukelia AKF inhibitoriai (Enalaprilis, Kapotenas), kurie veikia renino-angiotenzino-aldosteninę sistemą.
Ką daryti ištikus komplikacijoms?
Lėtinės formos dešiniojo skilvelio nepakankamumo komplikacijos prieširdžių virpėjimo atveju yra visiškai pateisinamas širdies glikozido, digoksino, paskyrimu.
Teigiamo terapijos poveikio tikimybėliga priklauso nuo sergančių organų pažeidimo laipsnio ir gretutinės patologijos. Sunkiausia terapija pacientams, kuriems yra pirminė plaučių hipertenzija ir pasikartojanti tromboembolija. Kai pacientui lėtinė dešiniojo skilvelio nepakankamumo dekompensacija, jo gyvenimo trukmė yra ne daugiau kaip treji – penkeri metai.
Izoliuotas gedimas
Visai neseniai mokslininkai domėjosiizoliuotas dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kuris tapo įmanomas atsiradus naujiems širdies darbo tyrimo metodams. Mokslininkai nustatė, kad tai gali sukelti plaučių ligos, taip pat plaučių kraujotakos indų ir dešiniojo skilvelio disfunkcija. Galima daryti išvadą, kad pacientams, sergantiems plaučių ligomis, bet kuriuo atveju susidaro širdies nepakankamumas, kurį galima laikyti gauta komplikacija. Pirminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas yra ypač retas. Paprastai tai siejama su įgimtomis anomalijomis.
Mes laikėme tokį dalyką kaip dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Gydymas aprašytas išsamiai.
