Mažo žmogaus gimimas ne visadatinka aiškiai planuoti. Mažai kūdikių atsiranda tuo laiku, kurį skaičiuoja nėštumą stebinti ginekologė. Kai kurie nusprendžia su tėvais susitikti anksčiau nei planuota: jau nuo 38 savaitės kūdikis laikomas pilnaverčiu, o 28 savaitę tampa gyvybingas. Kiti trupiniai vėluoja, gimsta 42 savaitę.
Jeigu apie poreikį gydytojas pasakė būsimai mamaiatliekant planinį cezario pjūvį, tada tėvai tikrai žinos savo kūdikio gimimo datą šiek tiek iš anksto. Kartais aplinkybės įsikiša jau gimdymo metu (įprastos nėštumo eigos metu) ir tenka priimti sprendimą dėl skubios operacijos.
Kokios yra cezario pjūvio indikacijos Rusijoje? Toliau mes apsvarstysime visus niuansus.
Medicininiai argumentai operacijai
Akušeriui atlikti operaciją trunkančią30-40 minučių yra daug lengviau nei gimdymas per makštį. Procesas gali trukti 12-14 valandų ar ilgiau. Tačiau tai sunki operacija, reikalaujanti aukšto gydytojų profesionalumo. Cezario pjūvis ne visada praeina be pasekmių, nes tokia intervencija yra susijusi su didesniu komplikacijų skaičiumi nei su natūraliu gimdymu. Todėl cezario pjūvis atliekamas pagal indikacijas.
Kodėl planinis cezario pjūvis daromas vis dažniau
Kiekviena moteris turi teisę pasirinkti sau geriausiąsau būdas pristatyti. Be natūralaus ir partnerio gimdymo, taip pat cezario operacijos, kai kurios besilaukiančios mamos mieliau renkasi gimdymą vandenyje ar net namuose, tačiau pastarasis gali būti pavojingas ne tik moters, bet ir kūdikio gyvybei bei sveikatai. Renkantis gimdymo tipą, reikia pasikliauti nėštumą prižiūrinčio gydytojo rekomendacijomis.
Tačiau situacijų pasitaiko, kai gydytojas primygtinai reikalaujaplaninės cezario pjūvio operacijos nėštumo metu. Indikacijų sąrašas yra gana platus. Operaciją vis dažniau rekomenduoja gydytojai, nes padaugėjo moterų, kurios pirmagimiui ryžtasi tik po 30 metų, ir net kartu su lėtinėmis ligomis bei galimomis per gyvenimo metus susikaupusiomis ginekologinėmis ligomis.
Taip pat yra indikacijų cezario pjūviuinėštumo patologijų, kurias dabar (dėl šiuolaikinių technologijų ir naujausių diagnostikos metodų naudojimo) galima nustatyti anksčiau. Pastaraisiais metais plečiamas indikacijų sąrašas, kurioms esant operacija atliekama siekiant vaisiaus interesų, taip pat esant sunkiai toksikozei trečiąjį trimestrą, daugiavaisiui ar priešlaikiniam nėštumui, vaisiaus pasirodymui sėdmenimis.
Bendrosios cezario pjūvio indikacijos
Gydytojai imasi chirurginės intervencijostuo atveju, jei vaiko nešiojimas moteriai yra kupinas sunkumų, o natūralus gimdymas tampa pavojingas. Jei galimos kliūtys natūraliam gimdymui nustatomos gerokai anksčiau nei 38-40 savaičių, tada cezario pjūvis vadinamas planiniu. Tokiu atveju yra galimybė suplanuoti chirurginę intervenciją ir paruošti besilaukiančią mamą.
Tačiau kartais gimdymas prasideda įprastai, bet pas juosprocese iškyla tam tikrų sunkumų, todėl situacija tampa pavojinga. Tokiu atveju atliekama avarinė operacija. Tai įmanoma tik pagal gydytojo receptą, tai yra dėl medicininių priežasčių. Patartina ruoštis cezario pjūviui, tačiau tai ne visada įmanoma.
Geriau, jei būsimoji mama viską ramiai pasversir prieš. Norint išklausyti skirtingas nuomones, patartina kreiptis į kelis specialistus. Paprastai kūdikio besilaukiančioms moterims dėl medicininių priežasčių siūloma operacija. Indikacijos cezario pjūviui Rusijoje pateiktos žemiau.
Suplanuota operacija: indikacijų sąrašas
Jūsų gydytojas gali paskirti cezario pjūvįanatomiškai siauras moters dubuo, pro kurį nepraeis normalaus dydžio naujagimio galva. Šis rodiklis matuojamas nėščiųjų klinikose. Dubuo laikomas siauru, kurio dydis yra mažesnis už normą 1,5–2 cm ar daugiau. Tačiau svarbesnis yra šio rodiklio ir vaisiaus galvos dydžio santykis. Jei vaikas mažas, tai siauras dubuo gali būti fiziologiškai pilnai funkcionuojantis.
Dar viena indikacija cezario pjūviui sunėštumas yra ryški toksikozė antroje nėštumo pusėje. Dažnai būklę komplikuoja aukštas kraujospūdis ir kitos širdies bei kraujagyslių komplikacijos. Tai kelia grėsmę motinos sveikatai. Jei ligos forma yra lengva, gali būti paskirta anestezijos injekcija į stuburą ir specialaus gelio, kuris skatina gimdymą, įvedimas. Cezario pjūvis nurodomas tais atvejais, kai preeklampsija trunka ilgiau nei tris savaites arba komplikuojasi kitomis patologijomis.
Pilna placentos priekinė dalis, kuri apimavaiko išėjimas iš gimdos taip pat priverčia gydytoją siųsti nėščiąją planinei operacijai. Natūralaus gimdymo metu esant placentai, gali pasireikšti kraujavimas arba vaisiaus hipoksija. Cezario pjūvio indikacijų sąraše yra ir kitų mechaninių kliūčių. Taigi, jei yra auglių, trukdančių gimti kūdikiui, atliekama operacija.
Cezario pjūvio indikacijos nėštumo metukai kurios ligos, pavyzdžiui, lytinių organų pūslelinė aktyvioje stadijoje. Natūralaus gimdymo metu infekcija gali būti perduota kūdikiui ir sukelti ligą. Sunkios venų varikozės gimdymo metu natūraliai gresia kraujavimu, o planinės operacijos indikacijų sąraše – sunki trumparegystė, tinklainės atšoka, kai kurios gimdyvės širdies ir kraujagyslių ar nervų sistemos ligos.
Chirurgija rekomenduojama keliems vaisiamsnėštumas po IVF arba po nevaisingumo. Dažnai Cezario pjūvis atliekamas moterims, vyresnėms nei 30 metų. Savaiminis gimdymas neįmanomas esant ryškiam makšties ir gimdos kaklelio susiaurėjimui, randams po ginekologinių operacijų ir pan. Daugeliu atvejų sprendimas priimamas individualiai.
Būtinybė priimti skubų sprendimą
Situacija tikėtina, kai reikia priimti sprendimąturės prasidėjus natūralaus gimdymo. Perėjimas prie cezario pjūvio neviršija 14% gimimų. Sprendimas turėtų būti priimtas, pavyzdžiui, dėl vaisiaus išgyvenimo, galvos nesutapimo ar gimdymo silpnumo. Tokiais atvejais gydytojai, remdamiesi aparato parodymais ar savo patirtimi, rekomenduoja atlikti skubų cezario pjūvį. Moteris pasirašo popieriuose, tačiau kai kuriais atvejais ši procedūra praleidžiama. Yra situacijų, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei. Tuomet gydytojai privalo suteikti pagalbą net ir negavę raštiško sutikimo chirurginei intervencijai.
Indikacijos skubiam cezario pjūviui
Kokios yra cezario pjūvio indikacijos skubios pagalbos atvejuGerai? Į sąrašą įtrauktos bet kokios natūralaus gimdymo komplikacijos, kurios kelia grėsmę moters ar vaiko gyvybei ir sveikatai ir nėra tinkamos kitokiai terapijai. Taigi, tarp cezario pjūvio indikacijų gimdymo metu yra:
- gimdos sienelių plyšimo grėsmė;
- vaisiaus deguonies badas (kvėpavimo nepakankamumas), kuris nereaguoja į kitą gydymą;
- priešlaikinis atsitraukimas arba placentos previa su gausiu kraujavimu;
- siauras dubuo (jei nustatytas mažas vaiko svoris, galimas natūralus gimdymas, tačiau vaisius ne visada būna tokio pat dydžio kaip gydytojai nustato pagal įrangą);
- natūralaus darbo silpnumas, dėl kurio negalima taikyti konservatyvios terapijos.
Atskiros indikacijos daugiavaisiui nėštumui
Cezario pjūvio indikacijų sąrašas sudaugiavaisis nėštumas paprastai yra tas pats, kas moteris pagimdo vieną kūdikį. Atskiros indikacijos yra dvynių skersinė padėtis, kuri yra pavojinga natūralaus gimdymo metu, gimus neišnešiotiems kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 1800 gramų, pirmagimio pristatymas sėdmenimis. Absoliuti indikacija planuojamam cezario pjūviui daugiavaisio nėštumo metu yra jo derinys su bet kokia akušerine patologija.
Cezario pjūvis dėl antrojo ir vėlesnių nėštumų
Tuo atveju, kai praėjo pirmasis moters gimdymasatliekant cezario pjūvį, antrą kartą galima rekomenduoti tą patį metodą. Kitu atveju pagrindinės antrojo cezario pjūvio indikacijos yra tokios pačios kaip ir pirmosios. Antras natūralus gimdymas po cezario galimas, jei diagnozė, dėl kurios buvo atlikta pirmoji operacija, nepasikartoja, vaisius ne per didelis ir guli galva, nėštumas vyksta be komplikacijų.
Gydytojas reikalaus planinės operacijos, jeikūdikis stambus (svoris - daugiau nei 4 kg), neišnešiotas (mažiau nei 38 sav.), paciento anamnezėje yra daugiau nei dvi ar trys KS, reikalingas medicininis gimdymo valdymas arba nėštumo metu buvo komplikacijų. Ligos, kurios buvo pirmosios operacijos priežastis ir tebeegzistuoja (trumparegystė, trumparegystė, širdies ir kraujagyslių patologijos), liks indikacijomis.
Absoliutūs ir santykiniai rodmenys
Yra cezario pjūvio indikacijų, kuriosnėra derėtis. Tokios situacijos yra gana retos, tačiau būsimoji mama vis tiek turėtų žinoti. Tokių indikacijų grupė apima virkštelės prolapsą, pavyzdžiui, nutekėjus amniono skysčiams. Tokiu atveju moteris turi užimti poziciją keturiomis – taip sumažės virkštelės suspaudimas, o gydytojai duos laiko skubiai paruošti instrumentus ir operacinę.
Dar viena absoliuti cezario pjūvio indikacijayra pilna placentos priekinė dalis, kurioje ji uždaro išėjimą vaikui. Tuo pačiu metu iš moters lytinių takų išsiskiria raudonas kraujas, kuris nėra lydimas skausmingų pojūčių. Nėštumo pabaigoje ultragarsu galima patikimai nustatyti placentos padėtį. Dažnai būklė nustatoma nėštumo laikotarpio viduryje, tačiau tai nelaikoma indikacija, nes placenta greičiausiai turės laiko užimti saugesnę padėtį prieš gimdymą.
Placentos atsiskyrimas yra neatidėliotinos indikacijosoperacijos. Paprastai tai sukelia stiprų pilvo skausmą ir kartais kraujavimą. Greitosios medicinos pagalbos paslaugos apima kraujo perpylimą ir skubią cezario pjūvio pagalbą. Priekiniam ir skersiniam pristatymui, kuris nustatomas nėštumo pabaigoje, gydytojas taip pat rekomenduos planinę operaciją.
Dažniau galime kalbėti apie santykinius rodmenis,kurios aptariamos su ginekologu. Atsižvelgdama į tokias operacijos priežastis, moteris gali nuspręsti gimdyti natūraliai. Čia daug kas priklauso nuo gimdyme dalyvaujančio gydytojo ir akušerio profesinės patirties, gimdančios moters amžiaus, konkrečioje klinikoje galiojančių protokolų ir nuostatų, šalies medicinos teisės aktų, moters asmeninių pageidavimų ir pan.
Santykinių indikacijų pavyzdžiai:randų buvimas po ankstesnio cezario pjūvio, pažangos stoka gimdymo metu, didelis vaisiaus svoris ir dydis, vaisiaus galvos ir motinos dubens dydžio neatitikimas, ginekologinės ligos, vaisiaus pateikimas už nugaros.
Paskutinė operacijos priežastis yrabeje, puikus pavyzdys, kaip vos vienas straipsnis, paskelbtas medicinos žurnale 2000 m., apvertė visą pasaulį aukštyn kojomis. Autoriai (remdamiesi statistiniais duomenimis) padarė išvadą, kad esant užpakaliui, cezario pjūvis yra palankesnis nei natūralus gimdymas. Šiuo atveju buvo ištirtas tik šlaunies ir mišrus bridžo pateikimas. Nuo to laiko labai sumažėjo gydytojų ir akušerių, norinčių priimti kūdikį sėdmenimis, skaičius. Todėl moteriai lengviau ir saugiau sutikti su planuojamu cezario pjūviu, nei gimdyti išsigandusių gydytojų apsuptyje.
Operacijos eiga ir aprašymas
Operacija gali būti atliekama tiek pagal planą, tiek pagal planąskubus užsakymas. Pirmuoju atveju būsimoji mama operacijos dieną po vidurnakčio negali valgyti ir gerti. Intervencija atliekama taikant anesteziją. Pilvo ertmėje ir gimdos sienelėje daromas horizontalus arba vertikalus pjūvis. Ištraukus kūdikį, gimda sutraukiama specialiais įsigeriančiais siūlais, o pilvo ertmė - kosmetiniais siūlais, kurie laikui bėgant taip pat ištirpsta. Operacija trunka vidutiniškai 30-45 minutes, kartais iki 60 minučių.
Cezario pjūvio anestezijos metodai
Naudojama bendroji arba vietinė anestezija.Generolas panardina moterį į medikamentinį miegą, per zondą į kvėpavimo takus suleidžiama anestezija. Bendroji anestezija veikia greičiau, tačiau pabudus sukelia pykinimą, mieguistumą, pečių skausmą ir kitas nemalonias pasekmes. Taikant vietinę nejautrą, moteris nejaus skausmo, o tik tam tikrą spaudimą ir trūkčiojimą.
Cezario pjūvio pasekmės mamai
Cezario pjūvis yra operacija, todėlpasekmės yra maždaug tokios pat kaip ir po bet kokios kitos chirurginės intervencijos. Kraujavimas po tokios operacijos pasireiškia dvigubai dažniau nei natūralaus gimdymo metu. Galimas atsitiktinis pilvo organų pažeidimas, infekcija, neigiama organizmo reakcija į skausmo malšinimą, sutrikusi žarnyno veikla. Mirties rizika po cezario pjūvio yra keturis kartus didesnė nei gimdant per makštį.
Po operacijos moteriai prireiks ilgiaulikti ligoninėje. Mama ir kūdikis bus išrašyti ne anksčiau kaip po penkių dienų. Po šešių savaičių moteris turi vykti pas ginekologą apžiūrai. Kitą nėštumą geriau planuoti ne anksčiau kaip po pusantrų – dvejų metų po operacijos.
Priežiūra po cezario pjūvio: ligoninėje ir namuose
Priežiūros ypatumai yra individualūs.Gydytojui leidus, kūdikis dedamas į motinos krūtinę. Kai kuriais atvejais tai įmanoma iš karto po jo pašalinimo iš gimdos. Moteriai gali būti skiriami skausmą malšinantys vaistai, vaistai nuo pykinimo. Pirmiausia jiems bus leista gerti vandenį, po to – lengvus nuovirus ir dietinį maistą. Tikėtinos žarnyno problemos, nedidelis diskomfortas, skausmas dėl gimdos susitraukimo. Moteriai bus patarta mūvėti kompresines kojines. Du mėnesius po operacijos nekelkite nieko sunkesnio už vaiką.
Namuose leidžiamas natūralus maitinimas.Nerekomenduojama vairuoti, kilnoti svorius, atlikti sunkius namų ruošos darbus, kištis tamponus, mylėtis (prieš pirmą vizitą pas ginekologą). Paprastai leidžiama nusiprausti po dušu, tačiau maudytis reikėtų atidėti vėlesniam laikui. Norint išvengti problemų, būtina laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų.
Cezario pjūvis: privalumai ir trūkumai
Jeigu moteris turi galimybę pagalvoti apiecezario pjūvio poreikį ir priimti sprendimą savarankiškai (bet, žinoma, remiantis gydančio gydytojo rekomendacijomis), verta atidžiai pasverti privalumus ir trūkumus. Argumentai „už“ – tai, kad negalima traumuoti lytinių organų ir plyšti operacijos metu bei greitas gimdymas. Iš minusų moterys randu vadina psichologinio ryšio su vaiku trūkumą, skausmus susiuvimo vietose, fizinio aktyvumo ribojimą ir ypatingos priežiūros poreikį po operacijos.
Pakankamai rimta ir pasekmės po cezario.Tai psichologinė motinos būsena ir skausmas, randas ant pilvo, negalėjimas išsimaudyti ir atnaujinti lytinius santykius kelis mėnesius, motorinės veiklos apribojimai. Pasekmės turi ir vaikui. Gali būti, kad kūdikio kvėpavimo takuose liks vaisiaus vandenų, į kraują pateks vaistai anestezijai. Jie taip pat kalba apie psichologines pasekmes. Visuotinai pripažįstama, kad vaikai, gimę po cezario pjūvio, mažiau prisitaiko prie aplinkos sąlygų.
