Asfiksija yra pavojinga patologinė būklė,kuri išsivysto naujagimiams pirmosiomis gyvenimo minutėmis (pirminė) arba per kelias pirmąsias dienas (antrinė) po gimimo. Patologijai būdingas kvėpavimo nepakankamumas ir kvėpavimo nepakankamumo vystymasis. Medicinos praktikoje asfiksiją įprasta skirstyti į vidutinio sunkumo ir sunkią.
Naujagimių asfiksijos priežastys gimdymo metu
Patologinės būklės vystymosi priežastysyra tiesiogiai proporcingi vaiko asfiksijos rūšiai. Taigi, pirminis išsivysto gimdymo metu. Šią būklę dažniausiai sukelia ūminė ar lėtinė intrauterinė vaisiaus hipoksija. Be to, naujagimių asfiksijos priežastys gali būti:
- intrakranijinė vaiko trauma, kurią jis patyrė gimdymo metu;
- apsigimimai, kurie slopina kvėpavimo sistemą ir apsunkina kvėpavimą;
- motinos ir vaiko imunologinis nesuderinamumas pagal kraujo grupę arba Rh faktorių;
- kūdikio kvėpavimo takų užsikimšimas gleivėmis ar vaisiaus vandenimis;
- širdies ir kraujagyslių ligų, cukrinio diabeto, geležies stokos anemijos buvimas moteriai;
- motinos preeklampsija (vėlyva toksikozė), kurią lydi padidėjęs kraujospūdis ir stiprus galūnių edema;
- patologinė virkštelės ar placentos sandara, jos atsiskyrimas, netaisyklinga vaisiaus galvos padėtis, ankstyvas vaisiaus vandenų išsiskyrimas.
Antrinė atsiranda per kelias valandas ar net dienas po gimimo. Šiuo atveju naujagimio asfiksijos priežastys gali būti:
- kraujotakos sutrikimai smegenų struktūrose;
- vaiko centrinės nervų sistemos pažeidimas;
- įvairaus sunkumo širdies defektai;
- pneumopatijos: kraujosruvos plaučiuose, kvėpavimo takų užsikimšimas gleivėmis, medžiagų apykaitos procesų disfunkcija.
Visos šios sąlygos gali pradėti vystytis net prenataliniu laikotarpiu.
Patologinės būklės atsiradimas
Su įvairaus laipsnio asfiksija naujagimiamsprasideda patologinis medžiagų apykaitos procesų pokytis organizme. Tokių pažeidimų pasireiškimai, sunkumas ir trukmė priklauso nuo asfiksijos sunkumo. Jei būklė išsivysto gimdymo metu, tada taip pat sumažėja kraujo tūris, sustorėjimas ir klampumas. Galimi smegenų, inkstų ir kepenų, širdies patinimai, neretai pasitaiko kraujosruvų, atsirandančių dėl deguonies trūkumo. Patologija taip pat lemia naujagimio kraujospūdžio sumažėjimą, širdies susitraukimų sumažėjimą ir šlapimo funkcijos sutrikimą.
Lengva asfiksija: naujagimio būklė
Pirminė naujagimių asfiksija pasireiškiapirmosiomis gyvenimo minutėmis. Vaiko būklė vertinama naudojant Apgar skalę. Esant lengvai kvėpavimo nepakankamumo formai, kūdikio būklė vertinama 6-7 balais. Tuo pačiu metu pirmosiomis gyvenimo minutėmis naujagimis savarankiškai įkvepia pirmą kartą, tačiau vėliau jo kvėpavimas tampa nutrūkęs, silpnas. Raumenų tonusas dažniausiai būna sumažėjęs, o nosilavinis trikampis tampa melsvas.
Vidutinio sunkumo asfiksijos požymiai naujagimiams
Patologijos simptomai (vidutinio pasireiškimo atvejuyra vidutinio sunkumo forma) yra vangumas, bejausmis trumpas verksmas, dažnas regurgitacija, spontaniški judesiai, silpna reakcija į dirginančius veiksnius ir apžiūrą, melsva odos spalva, silpni fiziologinių refleksų pasireiškimai.
Naujagimio būklė paprastai vertinama kaipvidutinio sunkumo, Apgar rezultatas - 4-5. Tuo pačiu metu širdies susitraukimų dažnis per minutę yra mažesnis nei 100 (sveikiems vaikams - 100 ir daugiau), yra šiek tiek sulenktos galūnės (kūdikiams, kurių balas yra 2, pastebimi aktyvūs judesiai), nutrūksta kvėpavimas, veido grimasos (sveiki vaikai rėkia, kosėja, čiaudi) , rausva kūno spalva ir cianotiškos galūnės.
Vaikų sunkios asfiksijos simptomai
Sunki naujagimio asfiksija pasireiškia šiais simptomais:
- sunki arba labai sunki būklė gimus;
- beveik visiškas fiziologinių refleksų nebuvimas;
- duslūs širdies garsai klausantis, sistolinis ūžesys;
- galimas hemoraginis šokas, kurio metu vaiko akys užmerktos, nėra savaiminio kvėpavimo ir nereaguojama į skausmą.
Blogiausiu atveju gali atsirasti pažeidimųnormalus daugelio organų ir sistemų funkcionavimas, vyzdžio reakcijos į šviesą trūkumas. Neonatologas su tokiais simptomais įvertins 1-3 balus pagal Apgar skalę. Tokiu atveju gali nebūti širdies plakimo, galūnės nusvyra, kvėpavimo ir refleksų, odos spalva blyški, gali būti cianozė.
Klinikinė mirtis: 0 pagal Apgar skalę
Sunkiausia asfiksijos forma pasižymi klinikine naujagimio mirtimi. Norėdami išgelbėti vaiko gyvybę šiuo atveju, gydytojai nedelsdami pradeda vykdyti gaivinimo priemones.
Pagrindiniai antrinės asfiksijos požymiai
Vystosi antrinė naujagimių asfiksijapraėjus kelioms valandoms po gimdymo arba pirmosiomis dienomis. Būklė būdinga tais pačiais simptomais. Vaikas tampa vangus, susilpnėja arba išnyksta kvėpavimas, sumažėja raumenų tonusas, gali nereaguoti į išorinius dirgiklius. Tuo pačiu metu oda įgauna melsvą atspalvį nasolabialinio trikampio srityje.
Ankstyvosios ir vėlyvosios asfiksijos komplikacijos
Ankstyvosios kvėpavimo nepakankamumo komplikacijos (ty tos, kurios atsiranda pirmąją gyvenimo dieną):
- plaučių hipertenzija;
- smegenų audinio nekrozė;
- smegenų patinimas;
- intrakranijinis kraujavimas;
- ūminė inkstų nekrozė;
- inkstų kraujagyslių trombozė;
- konvulsinis sindromas;
- kaulų čiulpų hematopoetinių ląstelių patologija.
Komplikacijos, kurios gali atsirasti per kelias ateinančias dienas, jei nėra tinkamo ir visapusiško naujagimio asfiksijos gydymo, yra šios:
- meningitas - smegenų gleivinės uždegimas;
- sepsis - bendra infekcija su patogeninėmis bakterijomis, kurios pateko į kraują;
- pneumonija - pneumonija;
- hidrocefalinis sindromas - per didelė smegenų skysčio sintezė.
Ūminės asfiksijos gydymas vaikui
Naujagimio asfiksijos gaivinimo etapai buvosusistemintas į vieną veiksmų algoritmą JAV. ABC žingsnių sistema vadinama. Pirma, gydytojai neonatologai turi užtikrinti naujagimio kvėpavimo takų praeinamumą, antra – skatinti natūralų kvėpavimo procesą, trečia – palaikyti kraujotakos sistemą.
Kai vaikas pasirodo su asfiksijos simptomaisšviesos gydytojai jam suleidžia specialų zondą į nosies ir burnos ertmę. Dažnai šis veiksmas atliekamas net tada, kai iš moters gimdymo takų pasirodo vaiko galva. Zondo pagalba iš kūdikio kvėpavimo takų pašalinamos gleivių ir vaisiaus vandenų likučiai, galintys sutrikdyti normalų kvėpavimą.
Išėmus iš gimdymo takų, gydytojai pjaunanaujagimio virkštelė. Po to jis bus paguldytas ant gaivinimo stalo, kur bus iš naujo išvalytas nosiaryklės turinys. Šį kartą išsivalys ir skrandis. Tokiu atveju negalima liesti galinės ryklės sienelės, kad nesukeltumėte nervų sistemos sužadinimo ir bradikardijos.
Kūdikis nešiojamas po infraraudonųjų spindulių šildytuvu,švariu vystyklu užtepama ant jo odos. Siekdami užtikrinti maksimalų kvėpavimo takų praeinamumą, gydytojai naujagimį išdėsto taip: ant nugaros, po pečiais volelis, galva vidutiniškai nesulenkta. Jei visiškai nekvėpuojama, atliekama stimuliacija: švelniai paplekšnojama kūdikiui per kulną, padą, trina odą išilgai stuburo.
Uždusus vaikui neduokite deguonies srove į veidą, nepilkite ar neaptaškykite vandens, nespauskite krūtinės, pliaukštelėkite į sėdmenis.
Aukščiau aprašyta veikla turėtų būti vykdomalabai greitai, tiesiog per dvidešimt sekundžių. Gaivinant asfiksijos patyrusį naujagimį, dar kartą vertinama jo būklė, atkreipiamas dėmesys į širdies ritmą, kvėpavimą, odos tonusą.
Jei kvėpavimas nėra arba nepakankamas, tadavaikui atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija. Pagalba sergant naujagimių asfiksija apima vaistų įvedimą. Tarp medicininių gaivinimo vaistų veiksmingas yra adrenalino tirpalas, kuris greitai suleidžiamas į veną. Taip pat natrio chlorido tirpalas įšvirkščiamas lašintuvu 5-10 minučių. Esant poreikiui, 40-50 vaiko gyvenimo minutę pradedama planinė infuzinė terapija.
Naujagimių priežiūra po asfiksijos
Po tokios rimtos būklės kaip asfiksija,reikalinga speciali vaiko priežiūra. Jam turėtų būti suteiktas visiškas poilsis. Galva turi būti pakelta padėtyje. Dažnai tokiems mažiems pacientams gydytojai – neonatologai ir pediatrai skiria deguonies terapiją. Tokio gydymo trukmė kiekvienu konkrečiu atveju skiriasi ir priklauso nuo vaiko būklės. Po uždusimo naujagimis paguldomas į palatą su padidintu deguonies kiekiu.
Būtina stebėti vaiką, kurisgimdymo metu patyrė kvėpavimo nepakankamumą. Būtina sistemingai matuoti kūno temperatūrą, kontroliuoti šlapimo išsiskyrimą ir žarnyno veiklą. Dažnai kūdikiui reikia antrą kartą išvalyti kvėpavimo takus nuo pašalinių medžiagų.
Lengvo ar vidutinio sunkumo kūdikio maitinimas pirmą kartąkvėpavimo nepakankamumo forma pasireiškia šešiolika valandų po gimdymo. Jei kūdikio būklė buvo rimta, tada pirmasis maitinimas atliekamas tik po paros ir naudojant specialų zondą. Laikas pradėti natūralų žindymą nustatomas kiekvienu konkrečiu atveju.
Išrašytas iš gimdymo namų, kūdikis turėtųbūti prižiūrint pediatrui ir neurologui. Pagrindinis visų terapinių priemonių tikslas – išvengti (arba iki minimumo sumažinti, jei neįmanoma visiškai pašalinti) nervų sistemos komplikacijų.
Gydytojų prognozės ir asfiksijos pasekmės
Naujagimio asfiksijos prognozė ir pasekmėspriklauso nuo patologijos sunkumo, gydytojų veiksmų adekvatumo ir gydymo savalaikiškumo. Prognozė tiesiogiai priklauso nuo antrojo jo sveikatos įvertinimo pagal Apgar skalę. Antrąjį įvertinimą neonatologas atlieka praėjus penkioms minutėms po kūdikio gimimo. Jei antrasis balas didesnis nei pirmasis, prognozė greičiausiai bus palanki.
Bet kokios naujagimio asfiksijos pasekmėsvyresnio amžiaus pasitaiko retai, jei gydytojų prognozės buvo palankios. Paprastai, jei vaikas gimdymo metu patyrė kvėpavimo nepakankamumą, tačiau gydytojams pavyko stabilizuoti jo būklę ir išvengti komplikacijų, vyresniame amžiuje kitų pavojingos būklės pasekmių nebus.
Pagrindinės prevencinės priemonės
Naujagimio asfiksijos pasekmių pakankarimta, bet galite pabandyti jų išvengti. Yra prevencinių priemonių, kurios, žinoma, ne 100% tikimybe padės išvengti vaisiaus kvėpavimo nepakankamumo, bet duoda rezultatą apie 40% atvejų. Pavyzdžiui, viena iš asfiksijos priežasčių gali būti intrauterinė vaisiaus hipoksija. Kad to išvengtų, nėščia moteris turi reguliariai lankytis pas gydytoją.
Be to, rizikos veiksniai, galintys vėliau išprovokuoti vaisiaus kvėpavimo nepakankamumą, yra šie:
- motinos amžius viršija 35 metus;
- žalingų įpročių buvimas nėščiai moteriai;
- stiprus stresas nėštumo metu;
- motinos endokrininės sistemos sutrikimas;
- moters hormoninio fono pokyčiai;
- infekcinės ir kitos ligos, turinčios neigiamą poveikį vaisiui.
Atsiskyrimas taip pat yra viena iš asfiksijos priežasčių.placenta ar jos vystymosi patologija. Siekiant pašalinti šį veiksnį, svarbu reguliariai stebėti specialistą. Gydytojas galės nustatyti pavojingas sąlygas ir laiku pradėti gydymą, kad niekas nekeltų grėsmės mažojo žmogaus gyvybei ir sveikatai.
Štai keletas bendrų ginekologų rekomendacijų nėščiai moteriai, kurios sumažins vaisiaus kvėpavimo nepakankamumo riziką:
- Daugiau vaikščiokite gryname ore. Moters organizmas prisotinamas reikiamu deguonies kiekiu, kuris vėliau perduodamas vaisiui, kuriam šis elementas reikalingas.
- Vartokite ginekologo paskirtus vitaminus. Tiek nėščiajai, tiek kūdikiui, kuris vis dar vystosi glaudžiai susijęs su mamos organizmu, reikia vitaminų ir maistinių medžiagų.
- Stebėkite kasdienę rutiną. Naktį būsimoji mama turėtų miegoti mažiausiai devynias valandas, dieną taip pat rekomenduojama porą valandų skirti miegui ar popietiniam poilsiui (ne už kompiuterio ekrano).
- Išlaikykite ramybę ir pozityvumąpožiūris. Nėštumas yra nepamirštamas laikotarpis kiekvienos moters gyvenime, tačiau jis taip pat susijęs su stresu ir nerimu. Dėl vaiko ir pačios moters sveikatos reikia mažiau jaudintis, išmokti ramiai susidoroti su gyvenimo susidūrimais, daugiau laiko skirti bendravimui su pozityviai nusiteikusiais žmonėmis.
Verta pasakyti, kad kvėpavimo nepakankamumas,tai yra, asfiksija yra rimta patologija. Tačiau šiuolaikinių vaistų ir profesionalių medicinos personalo veiksmų dėka daugumos naujagimių gyvybės išsaugomos ir galimos patologijos pasekmės pašalinamos.
