생명을 위협하는 질병은폐색전증 (PE). 결국, 우리는 형성된 혈전에 대해 이야기하고 있습니다. 모든 병리 중에서 폐색전증은 위협적인 통계로 두드러집니다. 폐의 혈전은 언제든지 동맥을 막을 수 있습니다. 불행히도 이것은 종종 치명적입니다. 환자의 갑작스런 사망의 거의 1/3은 혈전에 의한 폐동맥 막힘의 결과로 발생합니다.
질병의 특징
PE는 독립적 인 병리학이 아닙니다. 이름에서 알 수 있듯이 이것은 혈전증의 결과입니다.
그 자리에서 떨어져 나가는 혈전교육, 혈류로 시스템을 돌진합니다. 혈전은 종종하지의 혈관에서 발생합니다. 때로는 올바른 심장에 국한됩니다. 혈전은 우심방, 심실을 통과하여 폐 순환으로 들어갑니다. 그것은 정맥혈과 함께 신체의 유일한 쌍을 이루는 동맥, 즉 폐를 따라 움직입니다.
이동하는 혈전을 색전이라고합니다.그는 폐로 달려갑니다. 이것은 매우 위험한 과정입니다. 폐의 혈전이 갑자기 동맥 가지의 내강을 차단할 수 있습니다. 이 선박은 수적으로 많습니다. 그러나 직경이 감소하고 있습니다. 혈전이 통과 할 수없는 혈관에 들어가면 혈액 순환이 차단됩니다. 이것은 종종 죽음으로 이어지는 것입니다.
환자의 폐에 혈전이있는 경우결과는 어떤 선박이 막혔는지에 따라 다릅니다. 색전은 조직으로의 정상적인 혈액 공급과 작은 가지 또는 큰 동맥 수준에서 가스 교환 가능성을 방해합니다. 환자는 저산소증이 발생합니다.
질병의 중증도
합병증으로 인한 폐의 혈전체세포 질환, 출생 후 및 수술 조건. 이 병리로 인한 사망률은 매우 높습니다. 사망 원인 중 3 위, 심혈관 질환 및 종양학에 이어 두 번째입니다.
오늘날 TELA는 주로 다음 요인을 배경으로 개발 중입니다.
- 심한 병리;
- 복잡한 외과 적 개입;
- 그로 인한 부상.
이 질병은 심한 과정이 특징이며,많은 이질적인 증상, 어려운 진단, 높은 사망 위험. 통계에 따르면 사후 부검 결과 폐색전증으로 사망 한 인구의 거의 50 ~ 80 %에서 폐의 혈전이 즉시 진단되지 않았습니다.
이 질병은 매우 빠릅니다. 그렇기 때문에 병리를 빠르고 정확하게 진단하는 것이 중요합니다. 또한 인간의 생명을 구할 수있는 적절한 치료를 수행합니다.
적시에 폐에서 혈전이 발견되면생존율이 크게 증가합니다. 필요한 치료를받은 환자의 사망률은 약 10 %입니다. 진단과 적절한 치료가 없으면 40-50 %에 이릅니다.
질병의 원인
이 기사에 사진이있는 폐의 혈전이 그 결과로 나타납니다.
- 하지의 심부 정맥 혈전증;
- 정맥 시스템의 모든 영역에서 혈전 형성.
훨씬 덜 자주,이 병리는 복막 또는 상지의 정맥에 국한 될 수 있습니다.
환자에서 PE의 발달을 암시하는 위험 요인은 3 가지 자극 조건입니다. 그들은 "Virchow 's triad"라고 불립니다. 다음과 같은 요인이 있습니다.
- 정맥 시스템의 혈액 순환 속도 감소. 혈관의 정체. 느린 혈류.
- 혈전 형성 경향 증가. 혈액 응고 과다.
- 정맥 벽의 부상 또는 손상.
따라서 특정 상황이 있습니다위의 요인의 발생을 유발하여 그 결과 폐에서 혈전이 발견됩니다. 다음과 같은 상황에서는 그 이유를 숨길 수 있습니다.
다음은 정맥 혈류를 늦출 수 있습니다.
- 긴 여행, 여행, 그 결과 비행기, 자동차, 기차에서 오랫동안 앉아야합니다.
- 장기간 침대에서 휴식을 취해야하는 입원.
혈액과 응고는 다음을 유발할 수 있습니다.
- 흡연;
- 피임약, 에스트로겐 사용;
- 유전 적 소질;
- 종양학;
- 적혈구 증가증-혈액 내 많은 수의 적혈구;
- 외과 적 개입;
- 임신.
정맥 벽 손상은 다음과 같은 원인으로 발생합니다.
- 심 부정맥 혈전증;
- 다리에 대한 가정 상해;
- 하지에 대한 외과 적 개입.
위험 요소
의사는 다음과 같은 소인을 식별합니다혈전이 폐에서 가장 자주 발견되는 요인. 병리학의 결과는 매우 위험합니다. 따라서 다음과 같은 요인을 가진 사람들의 건강을 신중하게 고려할 필요가 있습니다.
- 신체 활동 감소;
- 50 세 이상;
- 종양 병리;
- 외과 적 개입;
- 심부전, 심장 마비;
- 외상성 부상;
- 정맥류;
- 호르몬 피임약의 사용;
- 출산 합병증;
- 홍반;
- 초과 중량;
- 유전 병리;
- 전신 홍반 루푸스.
때때로 폐의 혈전은 다음에서 진단될 수 있습니다.출산 후 여성, 특히 무거운 여성. 일반적으로 이러한 상태는 허벅지 또는 종아리에 혈전이 형성되기 전에 발생합니다. 통증, 발열, 발적, 심지어는 붓기로 느껴지기도 합니다. 이러한 병리는 병리학 적 과정을 악화시키지 않도록 즉시 의사에게보고해야합니다.
전형적인 증상
적시에 혈전을 진단하기 위해폐, 병리의 증상이 명확하게 제시되어야합니다. 이 질병의 발병 가능성에 매우 주의해야 합니다. 불행히도 PE의 임상 양상은 매우 다양합니다. 그것은 병리학의 심각성, 폐의 변화 발달 속도 및이 합병증을 유발 한 근본적인 질병의 징후에 의해 결정됩니다.
폐에 혈전이 있는 경우 환자의 증상(필수)은 다음과 같습니다.
- 알 수 없는 이유로 갑자기 발생하는 숨가쁨.
- 심박수가 증가합니다(1분에 100회 이상).
- 특징적인 회색 색조가 있는 창백한 피부.
- 흉골의 다른 부분에서 발생하는 통증 증후군입니다.
- 장 운동 장애.
- 자궁 경부 정맥과 태양 신경총의 날카로운 혈액 충전, 부종이 관찰되고 대동맥의 맥동이 눈에.니다.
- 복막이 자극을 받았습니다. 벽이 상당히 긴장되어 있으며 복부 촉진 중에 통증이 발생합니다.
- 마음의 소리.
- 압력이 크게 감소합니다.
폐에 혈전이 있는 환자의 경우 위의 징후가 반드시 나타납니다. 그러나 이러한 증상 중 어느 것도 특정하지 않습니다.
필수 표시 외에도 다음 조건이 발생할 수 있습니다.
- 발열;
- 객혈;
- 기절;
- 가슴 통증;
- 구토;
- 경련 활동;
- 가슴의 액체
- 혼수.
질병의 경과
병리학은 치명적인 결과를 배제하지 않는 매우 위험한 질병이므로 결과 증상을보다 자세히 고려해야합니다.
처음에 환자는 호흡 곤란을 경험합니다.그 발생에는 어떤 징후도 선행되지 않습니다. 불안 증상이 나타나는 이유는 전혀 없습니다. 숨을 내쉴 때 숨가쁨이 나타납니다. 바스락거리는 음색과 함께 조용한 소리가 특징입니다. 그러나 그녀는 끊임없이 존재합니다.
그 외에도 PE는 심박수 증가를 동반합니다. 1분에 100비트 이상부터 들을 수 있습니다.
다음으로 중요한 기능은 날카로운혈압 낮추기. 이 지표의 감소 정도는 질병의 중증도에 반비례합니다. 압력 강하가 낮을수록 PE에 의해 유발되는 병리학 적 변화가 더 심각합니다.
통증 감각은 질병의 중증도, 손상된 혈관의 양 및 신체에서 발생한 장애 수준에 따라 다릅니다.
- 날카롭고 파열되는 특징이 있는 흉골 뒤의 통증. 이 불편함은 동맥 줄기의 막힘을 특징으로 합니다. 통증은 혈관벽의 신경 말단이 압박되어 발생합니다.
- 협심증 불편. 고통이 짜릿합니다. 심장 부위에 국한됩니다. 종종 견갑골, 손을 제공합니다.
- 흉골 전체에 통증이 있습니다. 이러한 병리학은 합병증 - 폐 경색을 특징으로 할 수 있습니다. 불편 함은 심호흡, 기침, 재채기 등 모든 움직임에 의해 크게 향상됩니다.
- 오른쪽 갈비뼈 아래 통증. 환자가 폐에 혈전이 있는 경우 훨씬 덜 자주 간 부위에 불편함이 발생할 수 있습니다.
혈관에는 혈액 순환이 충분하지 않습니다. 이로 인해 환자는 다음을 수행할 수 있습니다.
- 고통스러운 딸꾹질;
- 복부 벽의 긴장;
- 장 마비;
- 목, 다리에 큰 정맥이 부풀어 오른다.
피부 표면이 창백해집니다. 종종 잿빛 또는 회색 조수가 발생합니다. 결과적으로 파란 입술을 추가할 수 있습니다. 마지막 징후는 대규모 혈전 색전증을 말합니다.
때때로 환자는 다음에서 특징적인 소음을 듣습니다.심장, 부정맥이 감지됩니다. 폐 경색의 경우 심한 흉통과 상당히 높은 온도와 함께 객혈이 가능합니다. 고열은 며칠 동안, 때로는 일주일 반 동안 관찰될 수 있습니다.
혈전이 폐로 들어간 환자에서 뇌의 순환 장애가 관찰될 수 있습니다. 이 환자들은 종종 다음을 가지고 있습니다:
- 기절;
- 경련;
- 현기증;
- 혼수;
- 딸꾹질.
때로는 급성 형태의 신부전 징후가 설명된 증상과 함께 나타날 수 있습니다.
체육의 합병증
그러한 병리학은 매우 위험합니다.혈전은 폐에 국한됩니다. 신체에 대한 결과는 매우 다양할 수 있습니다. 질병의 경과, 환자의 삶의 질 및 기간을 결정하는 것은 합병증입니다.
PE의 주요 결과는 다음과 같습니다.
- 폐혈관의 만성적으로 상승된 압력.
- 폐경색.
- 큰 원의 혈관에서 역설적 인 색전증.
그러나 적시에 모든 것이 그렇게 슬픈 것은 아닙니다.폐에서 혈전이 진단되었습니다. 위에서 언급한 대로 예후는 환자가 적절한 치료를 받으면 유리합니다. 이 경우 불쾌한 결과의 위험을 최소화할 가능성이 높습니다.
다음은 의사가 PE 합병증의 결과로 진단하는 주요 병리입니다.
- 흉막염;
- 폐경 색;
- 폐렴;
- 농흉;
- 폐 농양;
- 신부전;
- 기흉.
재발성 PE
이 병리는 환자에서 재발할 수 있습니다.일생 동안 여러 번. 이 경우, 우리는 혈전색전증의 재발성 형태에 대해 이야기하고 있습니다. 한 번 그러한 질병을 앓았던 환자의 약 10-30%는 반복되는 PE 에피소드의 대상이 됩니다. 한 환자는 다른 수의 발작을 경험할 수 있습니다. 평균적으로 그 수는 2에서 20까지 다양합니다. 과거의 많은 병리학 에피소드는 작은 가지가 막힌 것입니다. 결과적으로, 이 병리는 큰 동맥의 색전증으로 이어집니다. 대규모 TELA가 형성됩니다.
재발 성 형태의 발달 이유는 다음과 같습니다.
- 호흡기, 심혈관계의 만성 병리;
- 종양학 질병;
- 복부의 외과 적 개입.
이 양식에는 명확한 임상 정보가 없습니다.표지판. 지워진 전류가 특징입니다. 이 상태를 올바르게 진단하는 것은 매우 어렵습니다. 종종 표현되지 않은 증상은 다른 질병의 징후로 오인됩니다.
재발성 PE는 다음 조건에 의해 나타날 수 있습니다.
- 명확한 이유없이 발생한 지속적인 폐렴;
- 실신 상태;
- 며칠 동안 흐르는 흉막염;
- 천식 발작;
- 심혈관 붕괴;
- 호흡 곤란
- 심박수 증가;
- 항균제로 제거되지 않는 발열;
- 폐 또는 심장의 만성 병리가없는 심부전.
이 질병은 다음과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.
- 폐 폐기종;
- 폐렴 - 폐 조직이 결합 조직으로 대체됩니다.
- 심부전;
- 폐 고혈압.
재발성 PE는 후속 에피소드가 치명적일 수 있기 때문에 위험합니다.
질병의 진단
위에서 설명한 증상은 이미 언급했듯이구체적이지 않다. 따라서 이러한 징후를 기반으로 진단을 내리는 것은 불가능합니다. 그러나 PE의 경우 4가지 특징적인 증상이 반드시 나타납니다.
- 호흡 곤란;
- 빈맥 - 심장 수축의 증가;
- 가슴 통증;
- 빠른 호흡.
환자에게 이 네 가지 징후가 없으면 혈전색전증이 없는 것입니다.
그러나 모든 것이 그렇게 쉬운 것은 아닙니다.병리학 진단은 매우 어렵습니다. PE를 의심하려면 질병 발병 가능성을 분석해야 합니다. 따라서 처음에 의사는 심장 마비, 혈전증, 수술의 존재와 같은 가능한 위험 요소에주의를 기울입니다. 이를 통해 혈전이 폐에 들어간 영역 인 질병의 원인을 결정할 수 있습니다.
PE를 감지하거나 배제하기 위한 필수 검사는 다음과 같습니다.
- ECG. 매우 유익한 진단 도구입니다.심전도는 병리학의 심각성에 대한 아이디어를 제공합니다. 획득한 정보를 병력과 결합하면 높은 정확도로 PE를 진단합니다.
- 엑스레이.PE 진단을 위한 이 연구는 정보가 없습니다. 그러나 유사한 증상을 보이는 다른 많은 병리와 질병을 구별하는 것이 가능합니다. 예를 들어, 폐엽성 폐렴, 흉막염, 기흉, 대동맥류, 심낭염.
- 심장초음파. 이 연구를 통해 혈전의 정확한 위치, 모양, 크기, 부피를 확인할 수 있습니다.
- 폐 신티그래피.이 방법은 의사에게 폐혈관의 "그림"을 제공합니다. 그것은 순환 장애 영역을 명확하게 표시했습니다. 그러나 혈전이 폐에 국한된 곳을 찾는 것은 불가능합니다. 이 연구는 큰 혈관의 병리학에서만 진단 가치가 높습니다. 이 방법을 사용하여 작은 지점의 문제를 식별하는 것은 불가능합니다.
- 다리 정맥 초음파.
필요한 경우 환자에게 추가 연구 방법이 할당될 수 있습니다.
긴급 도움
폐에서 혈전이 터지면,환자의 증상은 번개 같은 속도로 발전할 수 있습니다. 그리고 빨리 죽음으로 이어집니다. 따라서 폐색전증의 징후가 있으면 환자는 완전한 휴식을 취하고 즉시 심장 구급차를 불러야합니다. 환자는 중환자실에 입원합니다.
응급 치료는 다음 활동을 기반으로 합니다.
- 중심 정맥의 응급 카테터 삽입 및 약물 "Reopoliglyukin" 또는 포도당-노보카인 혼합물의 도입.
- "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin"과 같은 약물의 정맥 내 투여가 수행됩니다.
- 통증 효과는 Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol과 같은 마약성 진통제에 의해 제거됩니다.
- 산소 요법.
- 환자에게 혈전용해제: Streptokinase, Urokinase를 주사합니다.
- 부정맥의 경우 황산 마그네슘, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin과 같은 약물이 사용됩니다.
- 환자에게 쇼크 반응이 나타나면 Prednisolone 또는 Hydrocortisone과 진경제 : No-shpu, Eufillin, Papaverine을 투여합니다.
폐색전증 퇴치 방법
소생 조치는 폐로의 혈액 공급을 회복하고, 환자의 패혈증 발병을 예방하며, 폐고혈압 형성을 예방할 수 있습니다.
그러나 응급처치를 실시한 후에도 환자는 지속적인 치료가 필요합니다. 병리학과의 싸움은 질병의 재발을 예방하고 혈전을 완전히 해결하는 것을 목표로 합니다.
오늘날 폐의 혈전을 제거하는 방법에는 두 가지가 있습니다. 병리학의 치료 방법은 다음과 같습니다.
- 혈전용해요법;
- 외과 적 개입.
혈전용해요법
약물 치료는 다음과 같은 약물을 기반으로 합니다.
- "헤파린";
- "스트렙토키나아제";
- "프락시파린";
- 조직 플라스미노겐 활성화제;
- "우로키나제."
이러한 약물은 혈전을 용해하고 새로운 혈전이 형성되는 것을 방지하는 데 도움이 됩니다.
약 "헤파린"은 환자에게 정맥 주사로 투여됩니다.7-10일 동안. 동시에 혈액 응고 지표를 주의 깊게 모니터링합니다. 치료 종료 3-7일 전에 환자에게 다음 약물 중 하나를 정제 형태로 처방합니다.
- "와파린";
- "혈전정지";
- "카르디오마그닐";
- "트롬보 ACC".
혈액 응고 모니터링은 계속됩니다. 처방된 약을 복용하는 기간은 (폐색전증을 앓은 후) 약 1년 정도 지속됩니다.
약물 "Urokinase", "Streptokinase"를 투여합니다.하루 종일 정맥 주사. 이 조작은 한 달에 한 번 반복됩니다. 조직 플라스미노겐 활성화제는 정맥 주사로도 사용됩니다. 단회 용량을 수 시간에 걸쳐 투여해야 합니다.
이후에는 혈전용해요법을 시행하지 않습니다.외과 적 개입. 출혈로 인해 복잡해질 수 있는 병리의 경우에도 금지됩니다. 예를 들어, 소화성 궤양. 혈전용해제는 출혈 위험을 증가시킬 수 있기 때문입니다.
수술
그러한 질문은 패배에서만 발생합니다넓은 영역. 이런 경우 폐에 국한된 혈전을 신속히 제거하는 것이 필요하다. 다음과 같은 치료를 권장합니다. 혈관에서 혈전을 제거하기 위해 특별한 기술이 사용됩니다. 이 수술을 통해 혈류 장애를 완전히 제거할 수 있습니다.
큰 가지나 동맥 줄기가 막히면 복잡한 외과 적 개입이 수행됩니다. 이 경우 폐의 거의 전체 영역에 걸쳐 혈류를 회복해야합니다.
폐색전증 예방
혈전색전증은 다음과 같은 경향이 있습니다.재회 코스. 따라서 심각하고 위험한 병리의 재발을 방지할 수 있는 특별한 예방 조치를 잊지 않는 것이 중요합니다.
이 병리가 발생할 위험이 높은 사람들에게 이러한 조치를 수행하는 것이 매우 중요합니다. 이 범주에는 다음 사람이 포함됩니다.
- 40세 이상;
- 뇌졸중이나 심장 마비를 앓은 적이 있습니다.
- 초과 중량;
- 병력에 심부 정맥 혈전증 또는 폐색전증 에피소드가 포함된 경우
- 가슴, 다리, 골반 장기, 복부 수술을 받은 사람.
예방에는 매우 중요한 조치가 포함됩니다.
- 다리 정맥 초음파.
- 헤파린, 프락시파린을 피부 아래에 정기적으로 주사하거나 레오폴리글루신을 정맥에 주사합니다.
- 다리에 꽉 붕대를 감습니다.
- 특수 커프를 사용하여 다리 정맥을 압박합니다.
- 큰 다리 정맥의 결찰.
- 대정맥 필터 이식.
후자의 방법은 혈전색전증 발병을 예방하는 데 탁월한 방법입니다. 오늘날 다양한 대정맥 필터가 개발되었습니다.
- "모빈-우딘";
- "군터의 튤립";
- "그린필드"
- "모래 시계".
그러나 그러한 메커니즘은 극도로 심각하다는 점을 기억하십시오.설치가 어렵습니다. 잘못 삽입된 대정맥 필터는 확실한 예방을 제공할 수 없을 뿐만 아니라 이후에 폐색전증이 발생하여 혈전증의 위험이 증가할 수도 있습니다. 따라서 이 수술은 시설이 잘 갖춰진 의료 센터에서만 자격을 갖춘 전문가가 수행해야 합니다.