대동맥 협착은 다음과 같은 심장 결함입니다.인체에서 가장 큰 혈관의 내강이 좁아지는 현상이 동반됩니다. 실제로 병리학은 심근 경계 외부에 국한되어 있기 때문에 이것은 심장병이 아닙니다. 대동맥 협착은 신생아에서 가장 흔히 진단되지만, 성인 환자에게서도 발견되는 경우도 있습니다. 대부분의 경우 수술을 통해 질병이 제거됩니다.
물론 이 진단이 완전히 명확하지는 않습니다.환자들을 당황하게 만들고 불안하게 만든다. 그러므로 이 질병이 무엇인지, 아픈 사람이 겪을 수 있는 합병증에 대해 더 자세히 알아볼 가치가 있습니다.
대동맥 협착 : 무엇입니까?
첫째, 용어의 의미를 이해하는 것이 좋습니다.대동맥 협착은 대동맥 협착을 동반하는 선천적 결함입니다. 동시에 환자의 심장 구조는 매우 정상입니다. 그럼에도 불구하고 대동맥은 인간의 가장 큰 혈관이며, 이 부위의 혈류 장애는 심장과 혈관뿐만 아니라 몸 전체의 기능에 부정적인 영향을 미칩니다.
일반적으로 다음과 같은 곳에 협착이 형성됩니다.대동맥 궁은 하강 부분으로 전달됩니다. 일반적으로 약간의 생리학적 협착이 있기 때문에 이러한 패턴은 이해할 수 있습니다. 그런데 이 질병은 1791년 D. Morgagni(이탈리아 병리학자)에 의해 처음으로 기술되었습니다. 통계 자료에 따르면 병리학의 빈도는 모든 선천적 결함의 최대 15%입니다. 또한 소년의 경우 여성 환자보다 질병이 3-5배 더 자주 관찰된다는 점도 흥미롭습니다.
병리학의 주요 유형
특성에 따라 대동맥 협착은 두 가지 유형이 될 수 있습니다.
- "성인" 협착은 왼쪽 쇄골하 동맥이 출발하는 지점 아래 대동맥의 내강이 좁아지는 것을 특징으로 합니다. 이 경우 동맥관의 폐쇄가 관찰됩니다.
- 유아기 유형의 병리에는 쇄골 하 동맥과 동일한 기점에서 대동맥의 형성 저하가 동반되지만 관은 열려 있습니다.
병리학의 해부학 적 특징
선천성 대동맥 축착에는 다양한 병리가 동반될 수 있습니다. 이에 따라 결함은 일반적으로 세 그룹으로 나뉩니다.
병리학은 격리될 수 있습니다 - 이 경우심혈관 시스템의 발달에는 다른 결함이 없습니다. 종종 어린이의 대동맥 협착은 다른 병리와 결합될 수 있습니다. 이는 동맥류, 대동맥 협착, 심실과 심방 사이의 중격 결손 또는 대혈관의 전위일 수 있습니다.
세 번째 그룹은 동맥관의 개방이 관찰되는 축착입니다. 이러한 경우 병리학은 다음과 같을 수 있습니다.
- 관후 (협소화는 동맥관 개존증이 출발하는 장소 아래에 위치합니다.
- juxtaductal (축착은 열린 덕트 수준에 위치함);
- 관전(동맥관이 좁아진 부위 아래로 열립니다).
물론 증상은 협착의 유형과 특성에 따라 크게 달라집니다.
결함이 발생하는 이유는 무엇입니까?
대동맥 축착은 태아에서 가장 자주 발생합니다.왜 이런 일이 발생합니까? 알려진 바와 같이, 자궁 내 발달 기간 동안 동맥관은 대동맥과 왼쪽 폐동맥을 연결하는 어린이의 신체에서 기능합니다. 이 구조는 일시적으로만 필요합니다. 출생 후 폐호흡이 시작되면 관이 닫힙니다.
어떤 이유로든 다음과 같은 이론이 있습니다.어린이의 경우, 이 관 조직의 작은 부분이 대동맥으로 이동하므로 관이 닫히면 대동맥 벽도 그 과정에 참여하여 좁아집니다.
아쉽게도 이 과정의 이유는 알려져 있지 않습니다.과학자들은 염색체 셰레셰프스키-터너 증후군(성염색체 하나만 존재) 환자가 이 질병에 가장 취약하다는 사실을 알아냈습니다. 이 진단을 받은 거의 모든 10명의 어린이가 이 결함을 가지고 있습니다.
대동맥 협착(ACD)은 반드시 다음과 같을 필요는 없습니다.타고난. 성인기에 이미 혈관이 좁아지는 경우는 드뭅니다. 이러한 경우, 협착의 원인은 대동맥의 손상 및 죽상 동맥 경화성 병변, 원인 불명의 혈관벽의 염증성 질환 (타카야스 증후군)이었습니다.
협착을 동반한 혈역학적 장애
물론 대동맥이 좁아지면 업무에 영향을 미칩니다관련 결함이 없더라도 전체 심혈관 시스템. 협착이 있으면 두 가지 다른 혈류 체계가 형성됩니다.
협착 부위 위, 혈압증가하여 모든 혈관의 내강이 확장됩니다. 수축기 과부하로 인해 좌심실 비대가 발생합니다. 그러나 협착 부위 아래에서는 상황이 반대입니다. 혈류가 느려지고 혈압이 낮아집니다. 어린이의 신체가 발달함에 따라 보상 메커니즘이 활성화되어 우회 혈류를 제공하는 여러 측부 혈관이 발달합니다.
성인 유형의 결함에 대해 이야기하고 있다면환자는 좌심실 비대, 심한 고혈압 및 순환 혈액량의 증가를 경험합니다. 영아 협착의 경우 동맥관이 열려 있으면 위에서 설명한 장애가 그다지 뚜렷하지 않습니다. 그러나 다른 병리가 존재합니다. 예를 들어, 사후 유형의 병리학에서는 고압 대동맥의 혈액이 폐동맥에 직접 공급되어 폐 순환 혈관의 압력이 증가합니다.
어쨌든 심각한 혈역학적 장애가 있으며 결과가 끔찍할 수 있으므로 어떤 경우에도 무시해서는 안됩니다.
질병의 증상은 무엇입니까?
대동맥 협착의 징후는 주로 혈관이 좁아지는 정도와 관련 결함의 유무에 따라 달라집니다. 경미한 정도의 협착은 전혀 나타나지 않을 수도 있습니다.
더 심한 경우에는 이미 증상이 눈에 띄게 나타납니다.인생의 첫해. 아이들은 종종 폐렴과 지속적인 재발로 고통받습니다. 어린이는 피부가 창백하고 호흡 문제가 있습니다. 식사할 때나 놀 때, 심지어 쉴 때에도 심한 호흡 곤란이 나타납니다. 종종 이 진단을 받은 어린이는 또래보다 신체적으로 더 느리게 발달합니다.
결함이 있는 것으로 의심할 수 있습니다.심장 소리를 듣고 상지와하지 혈관의 맥박을 결정할 때. 팔꿈치의 동맥에서는 긴장된 맥박을 느낄 수 있지만 대퇴 혈관에서는 맥박이 매우 약하게 만져집니다.
관전축착의 경우 이질적인 청색증도 관찰됩니다. 어린이의 경우 다리의 피부는 푸른 색조를 띠고 상체의 피부는 자연스러운 색상을 유지합니다.
병리학이 이미 진단되는 경우가 종종 있습니다.노년층 - 학령기 아동, 청소년 및 성인 환자. 이 경우 증상에는 고혈압이 포함됩니다. 환자들은 약점, 두통, 잦은 현기증, 심장 통증, 코피 및 피로를 호소합니다. 종종 검사 중에 신체의 상체와 하체 근육의 불균형한 발달을 관찰할 수 있습니다. 증상으로는 다리 약화, 잦은 경련, 차가운 발 등이 있습니다. 여성의 경우 월경주기 장애와 때로는 불임이 관찰될 수 있습니다.
대동맥 협착: 진단
의사는 다음 동안 결함의 존재를 의심할 수 있습니다.심장 소리 듣기. 다음으로, 협착의 존재 여부를 확인하는 것뿐만 아니라 다른 결함을 감지하고 심혈관계 손상 정도를 결정하는 데 도움이 되는 다른 진단 조치가 수행됩니다.
- 가장 간단하고 접근하기 쉬운 방법 중 하나심전도 검사입니다. 대동맥이 적당히 좁아지면 환자의 심전도가 완전히 정상적으로 보일 수 있으므로 이는 가장 유익한 기술은 아닙니다. 생후 첫해 어린이의 경우 시술 중에 심장의 전기 축이 변위되는 것을 확인할 수 있습니다. 나이가 많은 어린이의 경우 좌심실 비대 징후가 이미 감지될 수 있습니다. 성인 환자의 경우 심장의 전기 축이 왼쪽으로 이동하고 때로는 왼쪽 속 가지의 불완전한 차단이 관찰됩니다.
- 종종 환자들은 심장음파검사를 처방받습니다.이 절차를 통해 심장과 혈관이 작동하는 동안 생성되는 소리 신호와 진동을 녹음할 수 있습니다. 축착이 있는 경우 대동맥의 두 번째 톤이 증가하고 뒤쪽과 흉골 가장자리의 두 번째 늑간 공간(오른쪽 및 왼쪽)에 수축기 잡음이 나타나는 것을 확인할 수 있습니다. ).
- 초음파는 유익하다대동맥의 협착을 감지할 수 있는 심장 검사. 전문가는 심장 질량의 증가를 확인할 수도 있습니다. 도플러 심장초음파검사는 병리학의 특징적인 증상, 특히 협착 부위 위와 아래 부위의 혈압 차이 및 난류 수축기 혈류의 존재 여부를 확인하는 데 사용됩니다.
- 추가적으로 폐 엑스레이와마음. 일반적으로 심장의 크기는 정상으로 유지되지만 상행 대동맥이 상당히 커지는 것을 볼 수 있습니다. 항상 관찰되는 것은 아니지만 폐 패턴은 동맥층을 따라 강화될 수 있습니다.
- 대동맥조영술은 다음과 같은 절차를 포함합니다.대동맥에 특수 조영제를 주입한 후 혈관 전체의 분포를 모니터링합니다. 이 연구를 통해 대동맥 협착의 정도와 수준을 정확하게 결정할 수 있습니다.
- 심장 카테터 삽입은 상당히 복잡한 절차입니다. 그러나 혈관강에 특수 카테터를 삽입하면 혈압을 정확하게 측정할 수 있습니다.
완전한 사진을 받은 후에만 의사는 예후를 제시하고 이 결함을 제거하기 위한 적절한 방법을 선택할 수 있습니다.
수술이 꼭 필요한가요?
환자에게 협착이 있는 경우 해야 할 일대동맥? 물론 수술은 결함을 제거하는 유일한 효과적인 수단입니다. 그러나 외과 적 개입을 수행하기로 한 결정은 병력 및 임상상에 익숙한 의사 만 내릴 수 있습니다.
어떤 경우에는(혈류역학에 거의 영향을 미치지 않는 약간의 협착만 있는 경우) 수술이 필요하지 않을 수도 있습니다. 환자는 정기적인 검사만 받습니다.
동맥수축기압의 차이가 있는 경우상지와 하지가 50mmHg를 초과합니다. Art., 그러면 의사는 수술 절차를 가장 자주 제안합니다. 신생아에서 대동맥 협착이 진단된 경우, 젊은 환자에게 심한 고혈압과 심장 보상부전이 있는 경우 수술(긴급)을 시행합니다. 질병이 비교적 양성이고 아이의 생명에 큰 위험이 없는 경우에는 5~6세가 될 때까지 시술을 연기할 수 있습니다.
심장병의 수술적 치료
오늘날 이 결함을 제거하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 수술 방법의 선택은 환자의 상태, 질병의 형태, 협착의 크기에 따라 달라집니다.
- 어떤 경우에는 의사가 절제술을 시행합니다.(절제) 대동맥의 좁아진 부분을 잘라낸 후 혈관의 끝부분을 다시 모아 문합을 시행합니다. 이 절차는 협착 정도가 짧은 경우에만 가능합니다.
- 좁아지는 구간이 긴 경우,문합은 불가능하며 보철물을 사용합니다. 시술 중에 외과 의사는 대동맥의 영향을받는 부위를 제거한 후 합성 재료로 만든 특수 보철물을 사용하여 혈관의 두 끝을 연결합니다.
- 대동맥 성형술은 또 다른 유형의 수술입니다. 이 경우에만 대동맥 길이를 복원하기 위해 합성 보형물이 사용되지 않고 환자의 왼쪽 쇄골 하 동맥의 일부가 사용됩니다.
- 때때로 의사는 대동맥 우회술을 시행하기로 결정합니다.이러한 경우에는 합성 보철물이 사용되며, 그 가장자리는 혈관의 좁은 부분 위와 아래에 꿰매어 혈류를 위한 우회 경로를 만듭니다.
- 풍선이라는 또 다른 절차가 있습니다.혈관성형술. 이전 외과 개입 후 혈관이 다시 좁아진 경우에 수행됩니다. 시술 중에 의사는 말초 혈관을 통해 대동맥 내강으로 특수 풍선을 삽입하고 팽창하면 협착이 사라집니다. 어떤 경우에는 대동맥 내강의 크기를 고정하기 위해 특수한 강성 스텐트를 추가로 설치합니다.
결함을 수정하는 모습은 다음과 같습니다.대동맥 협착이라고 합니다. 물론 수술 후 환자는 특정 권장 사항을 준수해야 합니다. 특히 올바른 식사를 하고, 과도한 신체 활동과 신체 활동 부족을 피하고, 건강 상태를 주의 깊게 모니터링하고, 담당 심장 전문의에게 정기적인 검사를 받아야 합니다.
어떤 합병증이 발생할 수 있나요?
대동맥 협착은 결코 무시해서는 안되는 위험한 질병입니다. 과정이 바람직하지 않은 경우 결함으로 인해 매우 위험한 합병증이 발생할 수 있습니다.
- 혈관이 좁아지면서 환자는 심한 고혈압을 겪을 수 있습니다.
- 종종 이러한 심장 결함(대동맥 협착)은 동맥류 형성 및 추가 파열을 동반합니다.
- 합병증에는 뇌졸중과 지주막하 출혈도 포함됩니다.
- 이 질병의 배경에 대해 환자는 소위 심장 천식 및 폐부종을 동반하는 심부전이 발생하는 경우가 많습니다.
- 대동맥 내강이 좁아지면 전체 혈관계의 기능에 영향을 미칩니다. 심한 고혈압으로 인해 신장의 소동맥이 손상될 수 있습니다.
- 드물게 환자에게 세균이 발생합니다.심장 내막염. 이 합병증은 대개 대동맥 협착이 대동맥 판막의 병리와 연관될 때 발생합니다. 불행하게도 대부분의 경우 이러한 세균성 심장 병변은 사실상 항생제로 치료할 수 없습니다.
보시다시피, 어린이와 성인의 대동맥 협착은 치명적일 수 있습니다. 그렇기 때문에 시기적절한 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다.
협착 환자의 예후
대동맥 협착은 다음에서 가장 흔히 진단됩니다.신생아. 젊은 환자의 예후는 어떻고, 부모는 무엇을 기대해야 합니까? 실제로 그것은 모두 혈관 수축 정도에 달려 있습니다. 어떤 경우에는 질병에 즉각적인 외과 개입이 필요합니다. 중간 정도의 결함에 대해 이야기하고 있다면 모든 의학적 권장 사항을 준수하더라도 환자는 최대 30-35년까지만 살 수 있으며 사망 원인은 일반적으로 뇌졸중 또는 동맥류 파열입니다.
때로는 약간의 축소가 필요하지 않습니다.외과 적 개입 - 의사는 합병증을 확인하기 위해 정기 검사만을 권장합니다. 그러한 경우, 심장 결함의 존재는 환자의 기대 수명에 거의 영향을 미치지 않습니다.
