Довольно сложно представить современную 頸部カテーテル法なしの集中治療カテーテルの挿入には鎖骨下静脈が最もよく使用されます。そのような処置は鎖骨の下および上の両方で行うことができる。カテーテル挿入部位は専門家によって決定される。
この静脈カテーテル法はいくつかあります。利点：カテーテルの挿入は患者にとって非常に簡単で快適である。この処置を実行するために、中心静脈カテーテルが使用され、それは長い可撓性チューブである。
臨床解剖学
鎖骨下静脈は上から血液を集める手足。最初の肋骨の下端のレベルでは、腋窩静脈と続きます。この場所で、それは上から最初の肋骨のまわりで曲がって、そして鎖骨の後ろで斜角筋の前縁に沿って通過します。はしご前のすき間にあります。この空間は、静脈の溝によって形成された正面三角形スロットである。それは、斜角筋、胸骨 - 甲状腺、胸骨 - 舌骨筋、および鎖骨 - 乳様筋組織に囲まれている。鎖骨下静脈はこのギャップの一番下にあります。
下は2点通過肩甲骨の烏口突起から内向きに2.5センチメートルの距離に位置し、上は鎖骨の端の胸骨端から3センチ下になります。 5歳以下の新生児では、鎖骨の真ん中で起こります。射影は年齢とともに鎖骨の中央3分の1にシフトします。
静脈はわずかに斜めに位置しています胴体の中心線。腕や首で動いても鎖骨下静脈のトポグラフィは変化しません。これは、その壁が最初の肋骨、鎖骨下筋、鎖骨胸筋膜および鎖骨骨膜と非常に密接に関係しているという事実によるものです。
CPVの適応
鎖骨下静脈（下の写真）はかなり大きな直径を持っています、その結果、そのカテーテル挿入は最も便利になります。
この静脈のカテーテル挿入の手順は、以下の場合に示されています。
- 失血の可能性がある今後の複雑な手術。
- 集中治療の必要性
- 心臓ペースメーカーをご紹介します。
- 静脈の中心圧を測定する必要性
- 非経口栄養
- 心腔を感知する必要性
- 開心術です。
- 研究用X線コントラスト特性の必要性
カテーテル法
CPVは専門家によって排他的に実行されるべきですそしてそのような手順のために特別に装備された部屋でのみ。部屋は無菌でなければなりません。処置に適した蘇生ユニット、手術用または通常の包帯。 CPVのために患者を準備する過程で、それは手術台の上に置かれるべきです、その一方で、手術台のヘッドエンドは15度下げられるべきです。これは、空気塞栓症の発症を排除するために行われるべきです。
穿刺する方法
鎖骨下静脈の穿刺は2人で行うことができます方法：鎖骨上窩アクセスと鎖骨下この場合、穿刺はどの側からでも行うことができます。この静脈は良好な血流を特徴としており、これが血栓症のリスクを軽減します。カテーテル挿入中にアクセスポイントは1つもありません。専門家はいわゆるAbaniakポイントを最も優先します。鎖骨の内側と3分の1の境界に位置しています。この時点でのカテーテル法の成功は99％に達する。
CPVを実施するための禁忌
他の医療処置と同様に、CPVいくつかの禁忌があります。手技がうまくいかなかったり、何らかの理由でそれが不可能な場合は、頸静脈または内外の大腿静脈をカテーテル法に使用します。
鎖骨下静脈の穿刺は以下の条件で禁忌です。
- 血液凝固および凝固低下の障害。
- 上大静脈症候群
- パジェット - シュレーター症候群
- カテーテル挿入予定部位における局所炎症過程
- 両側気胸
- 気腫または重度の呼吸不全。
- 鎖骨のけが。
すべての禁忌は、上記のリストはどちらかといえば相対的なものです。 CPV、静脈への緊急のアクセスのための重大な必要性の場合には、手順は禁忌を考慮せずに実行することができます。
手術後に起こりうる合併症
Чаще всего катетеризация подключичной вены не 深刻な合併症を伴います。カテーテル挿入プロセスのいかなる変化も、真っ赤な脈動する血液によって判定することができる。専門家は、合併症の主な理由 - カテーテルまたはガイドが誤って静脈内にあると考えています。
このようなエラーは、次のような不快な結果を引き起こす可能性があります。
- 水胸と繊維注入。
- 静脈壁の穿孔。
- 鎖骨下静脈の血栓症
- カテーテルの結び目とねじり
- 静脈を通るカテーテルの移動。
- 心臓リズム障害
この場合、位置調整が必要です。カテーテル。港湾改正後は、豊富な経験を有するコンサルタントが必要となる。必要ならば、カテーテルは完全に取り除かれる。患者の状態の悪化を回避するために、合併症の症状、特に血栓症の症状の発現に直ちに対応することが必要である。
合併症の予防
空気塞栓症の発症を防ぐためにシステムの気密性を厳守する必要があります。手技が完了した後、それを受けたすべての患者はX線を処方されます。それは気胸の形成を排除します。カテーテルが長期間首に入っていたとしても、そのような複雑さは排除されない。さらに、静脈血栓症、空気塞栓症の発症、敗血症や化膿症などの複数の感染性合併症、カテーテル血栓症が発生することがあります。
これを避けるために、すべての操作は優秀な専門家によってのみ行われるべきです。
鎖骨下静脈の解剖学的構造とその穿刺方法について検討した。
