Ernia ombelicale nei bambini: chirurgia e riabilitazione

La parete addominale anteriore ha una serie di punti deboli(ad esempio, l'anello ombelicale, la linea bianca dell'addome, gli anelli inguinali, ecc.), In cui si possono formare le ernie. Cos'è? Le ernie sono l'uscita di organi e tessuti dalla loro posizione abituale attraverso aperture formate naturalmente o come risultato di processi patologici.

Eziologia dell'ernia ombelicale

L'incidenza di questa patologia è del 4%. Viene diagnosticato, di regola, allo stadio neonatale.

Perché si forma un'ernia ombelicale? Il motivo principale è una violazione della guarigione della ferita ombelicale dopo che il cordone ombelicale è caduto. Normalmente, l'anello ombelicale dovrebbe chiudersi e la ferita dovrebbe essere completamente chiusa. Tuttavia, le caratteristiche strutturali di quest'area contribuiscono alla comparsa di una protrusione erniaria.

L'anello ombelicale si chiude bene solo nella parte inferioreparti in cui passano le arterie ombelicali e l'uretra. Queste formazioni sono necessarie solo nella fase dello sviluppo embrionale, dopo la nascita vengono sostituite da tessuto connettivo denso.

Attraverso la parte superiore dell'anello ombelicale passala vena ombelicale, che subisce anche la sostituzione del tessuto fibroso dopo la nascita. Tuttavia, una vena di solito non può fornire la formazione di un'area di tessuto connettivo così densa e ampia come nella parte inferiore dell'anello. Inoltre, in caso di sottosviluppo della fascia addominale, che normalmente dovrebbe rafforzare l'anello ombelicale, la parte superiore di essa diventa un luogo potenzialmente favorevole alla formazione di ernie.

Come si forma un'ernia?

Si basa sulla patogenesi di qualsiasi protrusione erniariala discrepanza tra la forza della parete addominale e l'aumento della pressione nella cavità addominale, che contribuisce al rilascio di organi oltre i suoi limiti. I punti deboli diventano cancelli erniari.

Qual è il prerequisito per la comparsa di un'ernia ombelicale nei bambini?

1. Prematurità.
2. Leggero.
3. Muscoli deboli.
4. Costipazione.
5. Tosse.
6. Comportamento irrequieto, pianto frequente.

Presentazione clinica e diagnosi

Ernia ombelicale - una formazione arrotondata nell'areaombelico. Le dimensioni possono variare notevolmente. Di solito in posizione supina, quando il bambino è calmo e non piange, l'ernia scompare da sola. In questo caso, è possibile palpare un anello ombelicale aperto.

Quando il bambino è seduto o in piedi, quando urla, provocando così un aumento della pressione nella cavità addominale, l'ernia diventa di nuovo evidente.

Questa patologia non ha sensazioni spiacevolichiamate. Il problema principale è un difetto estetico. Tuttavia, non bisogna dimenticare il rischio di violazione costantemente esistente. Anche se, se parliamo di ernie ombelicali, tra queste questa complicanza è piuttosto rara.

Cosa fare se un bambino ha un'ernia?

Come viene trattata l'ernia ombelicale nei bambini? Operazione o metodi conservativi - quale è preferibile? Proviamo a capirlo.

Va detto subito che in circa il 60% dei casi il problema viene risolto in modo indipendente nel processo di crescita e sviluppo del bambino. Purtroppo non è sempre così.

Questo è un problema molto comune: l'ombelicaleun'ernia nei bambini, il cui trattamento senza intervento chirurgico è possibile e, inoltre, con la corretta attuazione delle raccomandazioni, è abbastanza efficace. Certo, a una certa età.

Come viene trattata correttamente un'ernia ombelicale nei bambini? La chirurgia è tutt'altro che l'unico metodo. Dovresti iniziare con qualcosa di completamente diverso:

1. Massaggio e ginnastica quotidiana. Il bambino deve essere posizionato sulla pancia. È meglio farlo prima di nutrirsi. Questa semplice azione permetterà ai gas che vi si sono accumulati di fuoriuscire dall'intestino e migliorare la digestione, il che significa che il bambino sarà meno preoccupato per le coliche intestinali. Inoltre, in posizione prona, viene stimolato un aumento del tono muscolare della parete addominale anteriore, utile per il trattamento dell'ernia ombelicale. Un'azione altrettanto efficace è la carezza circolare intorno all'ombelico in senso orario.
2. Fissazione del sacco erniario nello stato adattato. Non molto tempo fa, si consigliava di sigillare l'ombelico con cerotto adesivo per diversi giorni, in modo che il contenuto dell'ernia rimanesse nella cavità addominale senza sporgere verso l'esterno. Tuttavia, il cerotto adesivo tende a irritare la pelle con un uso prolungato e generalmente causa disagio, il che significa che il bambino sarà costantemente preoccupato. È molto più efficace e più comodo per un bambino usare una benda speciale, che è una cintura elastica con un ispessimento di fronte all'ombelico. Non è largo, quindi non interferirà con il movimento attivo e la conoscenza del mondo del bambino, fissato con velcro, facilmente rimovibile e indossato, se necessario, può essere lavato. Le bende moderne sono realizzate con materiali ipoallergenici, quindi non irritano la pelle, a differenza di un cerotto adesivo.
3. Il nuoto aiuta anche a rafforzare i muscoli della parete addominale.

A che età viene eseguita l'operazione?

Quando viene diagnosticata un'ernia ombelicale nei bambini,il trattamento (compreso l'intervento chirurgico) deve essere eseguito in modo tempestivo e ad un certo intervallo di età. Fino a 5 anni, ad esempio, vengono utilizzati solo metodi conservativi, che sono stati menzionati sopra. La chirurgia dell'ernia ombelicale nei bambini viene eseguita di età superiore ai 5 anni. Questo è quando parliamo di un trattamento chirurgico pianificato. Non bisogna mai dimenticare che qualsiasi ernia, anche ombelicale, può essere compromessa, creando la necessità di un'operazione urgente (ovviamente, quando si tratta di salvare vite umane, i limiti di età non vengono presi in considerazione).

7 anni è l'età media in cui la più comunefare un intervento di ernia ombelicale per i bambini. Puoi, naturalmente, più tardi. Ma è meglio risolvere il problema prima, perché con l'età iniziano a comparire nuovi interessi e hobby, che è più difficile rimandare per pochi giorni in ospedale. E l'operazione è sempre rinviata a tempo indeterminato, mentre un giorno un'ernia può essere strangolata e trasformarsi da un piccolo difetto estetico in una minaccia per la vita.

Quali tipi di procedure chirurgiche esistono?

Esistono 2 gruppi di operazioni utilizzate nel trattamento delle ernie ombelicali:

1. Tecniche di trazione, quando l'orifizio erniario è chiuso con tessuti locali (operazioni secondo Mayo, Sapezhko, Lekser).
2. Uso di impianti artificiali (rete)per chiudere un difetto nella parete addominale. L'operazione è indicata per il trattamento di grandi ernie in età adulta, quindi questo metodo non sarà considerato in questo articolo.

Ernia ombelicale nei bambini: chirurgia Mayo

Il taglio viene eseguito in direzione trasversale,confinante con l'ombelico. L'aponeurosi dei muscoli retti dell'addome viene sezionata trasversalmente. Il sacco erniario viene aperto, il suo contenuto è immerso nella cavità addominale, i fogli del peritoneo parietale, che formano le pareti del sacco, vengono cuciti insieme.

Per rafforzare questa zona e prevenirericorrenza, si crea una duplicazione (doppio strato) dell'aponeurosi, cioè i suoi fogli vengono cuciti in modo che quello inferiore sia sopra quello superiore. Inoltre, la ferita viene suturata a strati. La duplicazione si forma così in direzione trasversale.

Questa operazione viene spesso utilizzata dopo il raggiungimento dell'adolescenza e in presenza di una grossa ernia.

Operazione Sapezhko

La tecnica per eseguire questa operazione è simile acon il metodo Mayo. La differenza è che l'incisione e la duplicazione vengono eseguite in direzione longitudinale. Da un punto di vista estetico, può essere esteticamente più gradevole, ma in termini di forza, questo metodo è inferiore all'operazione di Mayo. La duplicazione nella direzione trasversale è molto meno influenzata dalla pressione intra-addominale, il che significa che il rischio di recidiva dopo l'intervento chirurgico di Mayo è inferiore.

Come viene trattata l'ernia ombelicale nei bambini? La chirurgia di Mayo e Sapezhko sono i metodi preferiti per gli adulti. Per la riparazione dell'ernia nei bambini piccoli, il metodo più comune è Lexer.

Ernia ombelicale nei bambini di 7 anni. Operazione Lexer

Sotto la sporgenza erniaria viene eseguita una mezzalunaforma di taglio. Si aggiusta l'ernia, si applica una sutura a borsetta all'anello ombelicale e si stringe, eliminando così l'orifizio erniario. La ferita viene suturata a strati.

In questo modo viene trattata principalmente l'ernia ombelicalebambini. L'operazione, le cui revisioni sono abbastanza positive (piccola incisione, recupero rapido), è il metodo Lexer sopra descritto. Attualmente, tuttavia, la chirurgia a basso trauma sta acquisendo un crescente sviluppo.

Riparazione dell'ernia laparoscopica

Questo è l'ultimo metodo per eliminare un'ernia ombelicale eanche inserendo un impianto a rete, se necessario. In questo caso non sono necessarie incisioni di grandi dimensioni, tutte le manipolazioni vengono eseguite attraverso forature della parete addominale utilizzando strumenti speciali.

Questo metodo è molto efficace, ha un buon risultato estetico e un rapido recupero del paziente dopo l'intervento.

Fase di riabilitazione

Un bambino dopo un'operazione per rimuovere un'ernia ombelicale deve seguire rigorosamente tutte le prescrizioni del medico curante al fine di evitare complicazioni o recidive della malattia.

1. Dieta, soprattutto nella prima settimana. Sono esclusi i cibi solidi e pesanti. La preferenza è data a brodi, succhi, gelatina. Puoi diversificare la dieta dalla seconda settimana, ma questo dovrebbe essere fatto gradualmente.
2. Limitazione dell'attività fisica. Puoi impegnarti attivamente nell'educazione fisica non prima di un mese dopo l'intervento.
3. Indossare una benda postoperatoria se il bambino è in sovrappeso.
4. Massaggio - come per i neonati (descritto sopra).

Riassumiamo i risultati

Non va dimenticato che solo tempestivoil trattamento iniziato è più efficace. Nei primi sei mesi di vita, è molto più facile affrontare un'ernia ombelicale rispetto all'età in cui il bambino inizia a gattonare attivamente, non vuole sdraiarsi sullo stomaco e resiste al massaggio.

Dopo 5 anni, i metodi di trattamento conservativo diventano inefficaci. Quando si mantiene un'ernia ombelicale a questa età, è necessario prendere in considerazione un intervento chirurgico.