Tecnica di cateterizzazione delle vene centrali

Non è richiesto un catetere venoso centrale (CVC).risvegliare i pazienti con una circolazione sanguigna stabile e i pazienti che non ricevono soluzioni ad alta osmolarità. Prima di posizionare un tale catetere, è necessario pesare tutte le possibili complicazioni e rischi. In questo articolo vedremo come viene eseguita la cateterizzazione della vena centrale.

Scelta del luogo di installazione

Quando si sceglie la posizione del catetere (puntura)Prima di tutto, viene presa in considerazione l'esperienza del medico. A volte vengono presi in considerazione il tipo di intervento chirurgico, la natura del danno e le caratteristiche anatomiche. In particolare, per i pazienti di sesso maschile, un catetere viene inserito nella vena succlavia (poiché hanno la barba). Se il paziente ha un'alta pressione intracranica, il catetere non deve essere posizionato nella vena giugulare, poiché ciò potrebbe impedire il deflusso del sangue.

Sono considerati siti di puntura alternativivene safene ascellari, mediali e laterali delle mani, in cui è anche possibile l'installazione di un catetere centrale. I cateteri PICC appartengono a una categoria speciale. Sono installati nella vena della spalla sotto il controllo degli ultrasuoni e non possono cambiare per diversi mesi, rappresentando, in effetti, una versione alternativa della porta. Le complicanze di un tipo specifico sono la trombosi e la tromboflebite.

testimonianza

Il cateterismo della vena centrale viene eseguito secondo le seguenti indicazioni:

• La necessità di introdurre nel paziente soluzioni iperosmolari (oltre 600 mosm / l).
• Controllo emodinamico - misurazione centralepressione venosa (CVP), monitoraggio emodinamico di PICCO. Solo la misurazione CVP non è un'indicazione per il posizionamento del catetere, poiché le misurazioni non danno un risultato accurato.
• Misurazione del livello di saturazione del sangue con anidride carbonica (in singoli casi).
• L'uso di catecolamine e altre sostanze che irritano le vene.
• Trattamento per infusione lungo, più di 10 giorni.
• Dialisi venosa o emofiltrazione venosa.
• La nomina della terapia per infusione in cattive condizioni delle vene periferiche.

Controindicazioni

Le controindicazioni all'installazione di un catetere sono:

• Lesione infettiva nell'area della puntura.
• Trombosi venosa in cui è previsto l'inserimento di un catetere.
• Coagulazione disturbata (condizione dopo un fallimento sistemico, anticoagulazione). In questo caso, un catetere può essere inserito nelle vene periferiche sulle braccia o sulla coscia.

Selezione del sito e precauzioni

Prima del cateterismo della vena centrale, è necessario osservare alcune regole:

• Precauzioni: l'uso di guanti sterili, una maschera, un berretto, un abito sterile e tovaglioli, un'attenzione particolare dovrebbe essere prestata alla disinfezione della pelle.
• Posa del paziente:l'opzione più ottimale è la posizione di testa in giù, in quanto ciò facilita l'inserimento del catetere nella vena giugulare e succlavia. Riduce anche il rischio di sviluppare embolia polmonare. Tuttavia, va tenuto presente che una tale posizione del corpo può provocare un aumento della pressione intracranica. Il kit di cateterizzazione venosa centrale di Seldinger è discusso di seguito.

restrizioni

La scelta di un sito di puntura è un passaggio importante della procedura e comporta le seguenti restrizioni:

• Un'alternativa al metodo di orientamento anatomicole caratteristiche sono la puntura delle vene giugulari e succlavia sotto controllo 1/3. Questo metodo visualizza le caratteristiche anatomiche e riduce il rischio di complicanze, come una posizione errata del catetere o una puntura errata (con un ematoma).
• Anestetizzazione locale. Se il paziente è cosciente, prima della procedura viene somministrata una leggera anestesia, in alcuni casi una lieve sedazione con un'iniezione di midazolam.
• Puntura venosa.Se stiamo parlando della vena giugulare esterna, anteriore o interna, la puntura viene eseguita da una siringa riempita con soluzione semi-salina. CVC in questo caso è stabilito dal metodo Seldinger. Se deve essere inserito nella vena succlavia, il conduttore a forma di j conduce verso il basso. Il catetere è di 3-4 centimetri sotto la clavicola a destra della linea parasternale. È necessario un costante monitoraggio degli indici dell'elettrocardiogramma, poiché un inserimento troppo profondo del catetere può interrompere il ritmo cardiaco. Ciò aiuterà il kit pediatrico per il cateterismo delle vene centrali.
• Test di aspirazioneDopo aver inserito il catetere, la siringa viene estratta per capire se il sangue arterioso o venoso proviene dal sito di puntura. In caso di dubbio, il sangue viene prelevato per l'analisi. Se l'aspirazione avviene liberamente, è possibile utilizzare il catetere installato per la terapia infusionale. È necessario verificare la correttezza del catetere installato con una radiografia e solo successivamente fissarlo.
• Monitoraggio delle condizioni del paziente. Immediatamente dopo l'inserimento del catetere, il paziente necessita di un monitoraggio intensivo per identificare tempestivamente le complicanze che possono diventare pneumotorace.
• ЦВК.Ogni catetere installato deve essere contrassegnato in un programma speciale che indica la data, il luogo di installazione e il tipo di catetere. In caso di inserimento di emergenza del catetere senza osservare condizioni asettiche, è necessario rimuoverlo al più presto e inviarlo per l'analisi. Il kit di cateterizzazione della vena centrale Seldinger è il più popolare.

Cura del catetere

È necessario evitare di disconnettere il sistema emanipolazioni con lei. Gli eccessi e le condizioni antigieniche del catetere sono inaccettabili. Il sistema è fissato in modo tale che non vi siano spostamenti nell'area di puntura. Lo sviluppo di complicanze e il rischio del loro verificarsi devono essere controllati quotidianamente. L'opzione migliore è applicare una benda trasparente sul sito di inserimento del catetere. Il catetere è soggetto a rimozione urgente in caso di infezione sistemica o locale durante il cateterismo della vena centrale.

Norme igieniche

Per evitare la rimozione urgente del catetereè necessario il rigoroso rispetto delle norme igieniche e dell'asepsi durante l'installazione. Se il CVC è stato installato sulla scena dell'incidente, viene rimosso dopo che il paziente è stato portato in ospedale. È necessario escludere eventuali manipolazioni non necessarie con il catetere e seguire le regole dell'asepsi quando si prendono sangue e iniezioni. La disconnessione del catetere dal sistema di infusione richiede la disinfezione dell'ugello CVC con una soluzione speciale. È necessario utilizzare medicazioni sterili e tappi monouso per una valvola a tre vie, ridurre al minimo il numero di tee e articolazioni e monitorare rigorosamente i parametri di proteine, globuli bianchi e fibrinogeno nel sangue per evitare l'infezione.

Seguendo tutte queste regole, non è possibile cambiare spesso il catetere. Dopo aver rimosso il CVC, la siringa viene inviata per uno studio speciale, anche se non ci sono sintomi di infezione.

sostituzione

Durata dell'agoil cateterismo delle vene centrali non è regolato, dipende dalla suscettibilità del paziente alle infezioni e dalla risposta del corpo all'introduzione del CVC. Se il catetere viene inserito nella vena periferica, la sostituzione è necessaria ogni 2-3 giorni. Quando posizionato nella vena centrale, il catetere viene rimosso ai primi sintomi di sepsi o febbre. Una siringa rimossa in condizioni sterili viene inviata per esame microbiologico. Se sorge la necessità di sostituire il CVC nelle prime 48 ore e nel punto di puntura non vi sono irritazioni o segni di infezione, viene inserito un nuovo catetere con il metodo Seldinger. Osservando tutti i requisiti dell'asepsi, il catetere viene tirato indietro di alcuni centimetri in modo che rimanga con la siringa nel vaso e solo allora la siringa viene rimossa. Dopo la sostituzione dei guanti, un conduttore viene inserito nel lume e il catetere viene rimosso. Quindi viene inserito e fissato un nuovo catetere.

Possibili complicazioni

Seguendo la procedura, sono possibili le seguenti complicazioni:

• Pneumotorace.
• Ematoma, emomediastino, emotorace.
• Puntura arteriosa con rischio di danneggiamento dell'integrità dei vasi sanguigni. Ematomi e sanguinamento, falsi aneurismi, ictus, fistole artero-venose e sindrome di Horner.
• Embolia polmonare
• Puntura di vasi linfatici con chilomediastinum e chylothorax.
• Posizione errata del catetere nella vena. Infusothorax, un catetere nella cavità pleurica o troppo profondo nel ventricolo, o atrio sul lato destro o nella direzione errata del CCV.
• Danno al plesso brachiale o cervicale, nervi diaframmatici o vaghi, ganglio stellato.
• Sepsi e infezione da catetere.
• Trombosi venosa
• Disturbo del ritmo cardiaco durante l'avanzamento del catetere per cateterizzazione delle vene centrali secondo Seldinger.

Installazione CVC

Esistono tre aree principali per l'installazione di un catetere venoso centrale:

• Vena succlavia
• Vena interna giugulare.
• Vena femorale

Uno specialista qualificato deve essere in grado di impostarecatetere in almeno due di queste vene. Quando si cateterizzano le vene centrali, il monitoraggio degli ultrasuoni è particolarmente importante. Ciò contribuirà alla localizzazione della vena e alla determinazione delle strutture ad essa associate. Pertanto, è importante poter utilizzare la macchina ad ultrasuoni quando possibile.

Sterilità del kit di cateterizzazione centralele vene sono di fondamentale importanza, in quanto è necessario ridurre al minimo il rischio di infezione. La pelle deve essere trattata con antisettici speciali, il sito di iniezione deve essere coperto con salviette sterili. Abiti e guanti sterili sono strettamente richiesti.

La testa del paziente scende, permettendoriempire le vene centrali, aumentandone il volume. Questa posizione facilita il processo di cateterizzazione, minimizza il rischio di embolia polmonare durante la procedura stessa.

La vena giugulare interna viene utilizzata più spessoinstallazione di un catetere venoso centrale. Con questo tipo di accesso, il rischio di pneumotorace è ridotto (rispetto al cateterismo succlavia). Inoltre, in caso di sanguinamento, viene arrestato schiacciando una vena dall'emostasi da compressione. Tuttavia, questo tipo di catetere è scomodo per il paziente; può spostare i fili del pacemaker temporaneo.

Azioni sul protocollo

Il protocollo di cateterizzazione venosa centrale prevede le seguenti azioni:

• Il più ottimale è usare un ago per cateterismo secondo Seldinger (introduzione attraverso un conduttore). I cateteri periferici sono più difficili da installare.
• Prima della somministrazione, è necessario anestetizzare la pelle e le fibre con lidocaina (soluzione 1-2%).
• L'ago viene messo su una siringa con una soluzione di cloruro di sodio.
• Il conduttore si trova in un luogo sterile per un facile accesso.
• Viene praticata un'incisione sulla pelle con un piccolo bisturi. Questo viene fatto per facilitare il processo di inserimento della cannula.
• Inoltre, è necessario far avanzare l'ago tirando il pistone per mantenere una pressione negativa.
• Se non è possibile entrare nella vena, è necessario sollevare lentamente l'ago continuando a mantenere una pressione negativa nella siringa. Ci sono casi di puntura attraverso la vena. In questo caso, sollevare l'ago aiuta.
• Se era un tentativo di inserire un cateteresenza successo, l'ago viene sciacquato per rimuovere le particelle che bloccano il lume. Successivamente, la posizione delle vene viene nuovamente valutata e viene determinata una nuova tattica per l'inserimento del catetere.
• Non appena l'ago entra nella vena e il sangue entra nella siringa, è necessario spingere leggermente l'ago avanti o indietro in modo che il sangue possa fluire silenziosamente.
• Con una mano che sostiene l'ago, rimuova la siringa.
• Viene quindi introdotto un conduttore flessibile. Passa nel padiglione degli aghi con la minima resistenza possibile. È possibile rendere questa procedura un po 'più semplice modificando l'angolazione della smussatura.
• Se la resistenza quando si sposta il conduttore è abbastanza forte, è necessario controllare la posizione dell'ago aspirando il sangue.
• Non appena una grande metà del conduttore viene inserita nella vena, l'ago deve essere rimosso e un catetere con dilatatore deve essere inserito sul conduttore.
• La guaina dell'introduttore non può essere spostata in avanti fino a quando una piccola sezione del conduttore inizia a sporgere oltre l'estremità distale dell'espansore e viene fissata saldamente.
• Se si verifica resistenza all'introduzione di CVC, l'incisione può essere aumentata. Se si verifica resistenza negli strati più profondi, è possibile prima introdurre un espansore di piccolo diametro per aprire il passaggio.
• Dopo che il catetere è stato completamente inserito, l'espansore viene rimosso e il CVC viene fissato con una benda trasparente e una legatura.
• In conclusione, viene eseguito un esame radiografico per monitorare la posizione del catetere. Se installato senza complicazioni, il catetere può essere utilizzato immediatamente senza ulteriore controllo.

Accesso alla vena succlavia

Inserzione di un catetere nella vena succlaviausato quando non c'è accesso al collo del paziente. Ciò è possibile con arresto cardiaco. Il catetere installato in questo posto si trova sulla parte anteriore del torace, è conveniente lavorare con esso, non causa disagi al paziente. Gli svantaggi di questo tipo di accesso sono l'elevato rischio di sviluppare pneumotorace e l'incapacità di schiacciare la nave se è danneggiata. Se non è stato possibile installare un catetere da un lato, non è possibile provare immediatamente a inserirlo dall'altro, poiché ciò aumenta notevolmente il rischio di pneumotorace.

L'installazione di un catetere prevede i seguenti passaggi:

• C'è un punto in cima al bordo arrotondato della clavicola tra un terzo della mediale e due terzi della laterale.
• Il sito di iniezione si trova 2 centimetri sotto questo punto.
• Successivamente, viene somministrata l'anestesia e vengono anestetizzati sia il sito di puntura che l'area della clavicola attorno al punto iniziale.
• Un ago per cateterizzazione viene inserito nello stesso modo dell'anestesia.
• Non appena l'estremità dell'ago si trova sotto la clavicola, è necessario dispiegarla nel punto inferiore della tacca giugulare dello sterno.

L'accesso all'arteria dell'anca è particolarmente comuneutilizzato in casi di emergenza, in quanto aiuta a entrare in una vena larga per ulteriori manipolazioni. Inoltre, con questo tipo di accesso, è facile smettere di sanguinare stringendo una vena. Questo accesso ti consente di mettere un pacemaker temporaneo. La principale complicazione di questo tipo di cateterismo è un alto rischio di infezione e l'immobilità necessaria del paziente.

Come viene inserito un catetere?

Un catetere è inserito come segue:

• Il paziente è in posizione orizzontale. La gamba si gira e si ritrae di lato.
• La regione inguinale è rasata, la pelle è trattata con un antisettico e coperta con salviette sterili.
• L'arteria femorale è palpata nell'area della piega alla base della gamba.
• Viene eseguita l'anestesia dell'area di inserimento del catetere.
• L'ago è inserito con un angolo di 30-45 gradi.
• Vienna si trova di solito a una profondità di circa 4 cm.

Il cateterismo venoso centrale è complesso emanipolazione medica pericolosa. Dovrebbe essere eseguito solo da uno specialista esperto e qualificato, poiché un errore in questo caso può costare la vita e la salute del paziente.

Cosa è incluso nel kit di cateterismo venoso centrale a doppio canale?

I set sterili (usa e getta) per l'installazione includono una camera a porta, catetere a porta, ago a parete sottile, siringa da 10 cm³, due blocchi di bloccaggio, conduttore morbidoPunta a forma di J nello svolgitore, due aghi Huber senza catetere, sollevatore di vene, un ago Huber con alette di fissaggio e catetere attaccato, dilatatore di bougie, tunnel, guaina di introduzione flessibile.

Kit di cateterismo venoso centrale

Набор предназначен для катетеризации верхней vena cava secondo il metodo Seldinger. Potrebbe essere necessaria la somministrazione a lungo termine di farmaci, la nutrizione parenterale e il monitoraggio invasivo della pressione sanguigna.

Un set noto per il cateterismo delle vene centrali "Certofix".

Nel kit puoi vedere:

• Catetere radiopaco in poliuretano con prolunghe dotato di una clip.
• Igloo di Seldinger (introduttore).
• Direttore diretto kapron.
• Dilatatore (espansore).
• Supporto aggiuntivo per il fissaggio sulla pelle del paziente.
• Tappo con membrana di iniezione.
• Clip mobile.

Set per cateterismo venoso centrale "Certofix" viene utilizzato più spesso.