È abbastanza difficile immaginare il modernoterapia intensiva senza procedura di cateterizzazione della vena cervicale. Per inserire un catetere, si usa più spesso la vena succlavia. Questa procedura può essere eseguita sia sotto che sopra la clavicola. Il luogo di inserimento del catetere è determinato da uno specialista.
Questo metodo di cateterizzazione delle vene ha un numero divantaggi: l'inserimento del catetere è piuttosto semplice e comodo per il paziente. Per eseguire questa procedura, utilizzare un catetere venoso centrale, che è un tubo flessibile lungo.
Anatomia clinica
La vena succlavia raccoglie il sangue dalla tomaiaarti. A livello del bordo inferiore della prima costola, la vena ascellare continua. A questo punto, supera la prima costola e poi passa lungo il bordo anteriore della scala dietro la clavicola. Si trova nella fessura preistorica. Questo spazio è una fessura triangolare frontale, che è formata dalla scanalatura venosa. Circonda la sua scala, sterno-tiroide, muscolo steno-ioide e tessuto muscolo-mastoideo clavicolare. La vena succlavia si trova proprio in fondo a questo spazio.
Passa attraverso due punti, mentre il più bassosi trova a una distanza di 2,5 centimetri verso l'interno dal processo coracoideo della scapola, e quella superiore scende di tre centimetri sotto il margine sternale dell'estremità della clavicola. Nei bambini sotto i cinque anni e nei neonati, passa nel centro della clavicola. La proiezione con l'età passa al terzo medio della clavicola.
La vena si trova leggermente obliquamentela linea centrale del tronco. Quando si muove con le braccia o il collo, la topografia della vena succlavia non cambia. È dovuto al fatto che le sue pareti sono strettamente collegate con la prima costola, i muscoli succlavia, la fascia clavicola-toracica e il periostio clavicolo.
Indicazioni per HFV
La vena succlavia (la foto è mostrata sotto) ha un diametro piuttosto grande, a seguito della quale la sua cateterizzazione diventa più conveniente.
La procedura per cateterizzazione di questa vena è mostrata nel caso di:
- L'imminente intervento chirurgico complesso con possibile perdita di sangue.
- La necessità di cure intensive.
- Introdurre il pacemaker cardiaco.
- La necessità di misurare la pressione centrale nelle vene.
- Nutrizione parenterale
- La necessità di percepire le cavità cardiache.
- Chirurgia a cuore aperto.
- La necessità di ricerca carattere di contrasto a raggi X.
Tecnica di cateterizzazione
Il CPV dovrebbe essere effettuato esclusivamente da uno specialistae solo in una stanza appositamente attrezzata per tale procedura. La stanza deve essere sterile. Per la procedura adeguata unità di rianimazione, funzionamento o medicazione normale. Nel processo di preparazione del paziente per CPV, dovrebbe essere posizionato sul tavolo operatorio, mentre la parte terminale del tavolo dovrebbe essere abbassata di 15 gradi. Questo dovrebbe essere fatto per escludere lo sviluppo di embolia gassosa.
Modi per forare
La puntura di una vena di una subclavial può essere effettuata da duemodi: accesso sopraclavicolare e succlavia. In questo caso, una puntura può essere eseguita da qualsiasi lato. Questa vena è caratterizzata da un buon flusso sanguigno che, a sua volta, riduce il rischio di trombosi. Non c'è un punto di accesso durante la cateterizzazione. Gli esperti danno la massima preferenza al cosiddetto punto Abaniak. Si trova sul bordo del terzo interno e medio della clavicola. Il successo della cateterizzazione a questo punto raggiunge il 99%.
Controindicazioni per condurre CPV
CPV, come qualsiasi altra procedura medica,ha diverse controindicazioni. Se la procedura non ha esito positivo o è impossibile per qualsiasi motivo, per la cateterizzazione vengono utilizzate vene femorali giugulari o interne ed esterne.
La puntura della vena succlavia è controindicata in presenza di:
- Disturbi della coagulazione del sangue e ipocoagulazione.
- Sindrome superiore vena cava.
- Sindrome di Padget-Schroeter.
- Processo infiammatorio locale nel sito previsto di cateterizzazione.
- Pneumotorace bilaterale.
- Enfisema o insufficienza respiratoria grave.
- Lesioni nella clavicola.
Dovrebbe essere capito che tutte le controindicazionielencati sopra sono piuttosto relativi. Nel caso del bisogno vitale del CPV, l'accesso urgente alle vene, la procedura può essere eseguita senza tenere conto delle controindicazioni.
Possibili complicazioni dopo la procedura
Molto spesso, il cateterismo della vena succlavia non lo ècomporta gravi complicazioni. Qualsiasi cambiamento nel processo di cateterizzazione può essere determinato da sangue pulsante rosso vivo. Gli esperti ritengono che il motivo principale per le complicazioni - il catetere o la guida era erroneamente situato nella vena.
Un tale errore può provocare lo sviluppo di conseguenze così spiacevoli come:
- Idrotorace e infusione di fibre
- Perforazione del muro venoso.
- Trombosi della vena succlavia.
- Annodare e torcere il catetere.
- Migrazione del catetere attraverso le vene.
- Disturbo del ritmo cardiaco
In questo caso, è necessaria una regolazione della posizione.catetere. Dopo la modifica del porto, sono richiesti consulenti con una vasta esperienza. Se necessario, il catetere viene rimosso completamente. Al fine di evitare il deterioramento delle condizioni del paziente, è necessario rispondere immediatamente alle manifestazioni di sintomi di complicanze, in particolare trombosi.
Prevenzione delle complicanze
Al fine di prevenire lo sviluppo di embolia gassosaè richiesta una stretta aderenza alla tenuta del sistema. Dopo aver completato la procedura, a tutti i pazienti che sono stati sottoposti sono prescritti i raggi X. Elimina la formazione di pneumotorace. Tale complicazione non è esclusa se il catetere è rimasto nel collo per lungo tempo. Inoltre, possono verificarsi trombosi venosa, sviluppo di embolia gassosa, complicanze infettive multiple, come sepsi e suppurazione, trombosi del catetere.
Per evitare questo, tutte le manipolazioni dovrebbero essere eseguite solo da uno specialista altamente qualificato.
Abbiamo esaminato l'anatomia della vena succlavia, così come la procedura per la sua puntura.
