Disturbo della circolazione periferica: trombosi ed embolia

Violazione del centrale e perifericola circolazione si sviluppa per vari motivi. Tuttavia, il quadro clinico di questa condizione è riconoscibile e tipico in tutti i casi. Nella pratica chirurgica, questo è un problema abbastanza comune, che include molte condizioni patologiche che in un modo o nell'altro influenzano il flusso sanguigno.

Cause dei disturbi circolatori

Diverse situazioni possono interferire con il normale movimento del sangue attraverso i vasi:

1. Il lume della nave è impraticabile. Ciò è possibile se è bloccato (ad esempio, un trombo o una placca aterosclerotica) o si restringe (stenosi).
2. Cambiamenti patologici nella parete (ipertrofia con ipertensione arteriosa).
3. Compressione della nave dall'esterno (ad esempio da un tumore).
4. Danni alla parete vascolare.
5. Modificazione delle proprietà reologiche del sangue.
6. Diminuzione del volume del sangue circolante (con sanguinamento, disidratazione).
7. Abbassamento della pressione sanguigna (shock, insufficienza cardiaca).
8. Patologia cardiaca (difetti, insufficienza cardiaca), in cui diminuisce il volume di sangue espulso nella sistole.

Tutte queste situazioni possono influenzare il flusso sanguigno comevasi principali e periferici. In caso di problemi cardiaci, disturbi emodinamici, variazioni del volume del sangue circolante, patologia dei meccanismi di coagulazione, la circolazione sanguigna sarà compromessa a tutti i livelli, dai grandi vasi ai più piccoli. I disturbi locali (stenosi, trombosi, ipertrofia delle pareti vascolari) si riflettono direttamente nell'area in cui si sono verificati.

Cause di disturbi circolatori periferici,in linea di principio, lo stesso di quello centrale. Tuttavia, parlando della patologia del flusso sanguigno nella periferia, significano principalmente disturbi locali della circolazione sanguigna.

Violazione della circolazione periferica inLa chirurgia è principalmente una situazione associata alla cessazione locale del flusso sanguigno: trombosi, embolia, clampaggio dei vasi, aterosclerosi. Tutte queste condizioni (con la possibile eccezione dell'aterosclerosi) sono urgenti e richiedono assistenza immediata.

Violazione della circolazione periferica: sintomi

Qual è la manifestazione della terminazione localeflusso sanguigno? I tessuti che si trovano senza un adeguato apporto di sangue iniziano a sperimentare l'ischemia, perché ora non ricevono l'ossigeno necessario per la vita normale. Più forte è la carenza nutrizionale, più rapida è la morte cellulare. In assenza dell'aiuto necessario, si sviluppa la cancrena (cioè la necrosi dei tessuti privati ​​dell'apporto di sangue).

La violazione della circolazione periferica degli arti inferiori è l'esempio più eclatante. I disturbi del flusso sanguigno in questo caso possono svilupparsi improvvisamente o gradualmente.

Claudicazione intermittente

Le cause più comuni di questa condizionesono aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori, aortoarterite aspecifica, tromboangioite obliterante. Il flusso sanguigno nei vasi è disturbato a causa del restringimento del loro lume dovuto alla graduale proliferazione delle placche aterosclerotiche o all'ispessimento delle pareti a causa di una reazione infiammatoria aspecifica.

La violazione della circolazione periferica in questo caso si manifesta con il seguente quadro clinico:

1. Fase di compensazione. È caratterizzato dalla comparsa di debolezza alle gambe, crampi e disagio durante lo sforzo fisico. Tuttavia, il dolore appare solo quando si cammina a una distanza di almeno 0,5-1 km.
2. Fase di sottocompensazione.Il paziente è costretto a smettere di camminare a causa di dolori alle gambe dopo 0,2-0,25 km. Gli arti inferiori subiscono alcune modifiche dovute alla mancanza di apporto di sangue: pelle pallida, secca, traballante, unghie fragili, strato di grasso sottocutaneo assottigliato. La pulsazione nelle arterie è indebolita.
3. Fase di scompenso. Camminare senza dolore è possibile per una distanza non superiore a 100 M. Si osserva atrofia muscolare, la pelle si ferisce facilmente e sulla sua superficie compaiono molte crepe e ulcere.
4. Lo stadio dei cambiamenti distruttivi.In questa situazione, il flusso sanguigno nei vasi si interrompe quasi completamente. Gli arti inferiori si ricoprono di ulcere, in casi particolarmente gravi si sviluppa la cancrena delle dita. La capacità di lavorare è drasticamente ridotta.

Certo, circolazione periferica alteratacon questa patologia si sviluppa a lungo. Prima dello stadio della cancrena, ci vuole molto tempo, durante il quale è possibile adottare le misure necessarie per prevenire la completa cessazione del flusso sanguigno.

Trombosi arteriosa ed embolia

In questo caso, si verificano violazioni acute della circolazione arteriosa periferica, che in poche ore possono portare allo sviluppo della cancrena degli arti se non viene fornita un'assistenza tempestiva.

Si può formare un coagulo di sangue in un'arteriaplacca aterosclerotica, nell'area dell'infiammazione della parete del vaso o del danno. Un embolo è un trombo portato dal flusso sanguigno da un'altra parte del letto vascolare. Di conseguenza, il lume della nave è completamente bloccato, il flusso sanguigno si interrompe, i tessuti iniziano a sperimentare l'ischemia e, se questa situazione persiste a lungo, muoiono (si sviluppa la cancrena).

Clinica dei disturbi acuti della circolazione periferica

Il cambiamento più rapido dei sintomi si osserva con l'embolia, perché in questo caso la cessazione del flusso sanguigno si verifica improvvisamente, senza lasciare spazio a cambiamenti compensatori.

Le prime due ore, il paziente avverte un forte dolore inarti. Quest'ultimo diventa pallido e freddo al tatto. Non c'è pulsazione nelle arterie distali. A poco a poco, il dolore diminuisce e, con esso, la sensibilità viene smorzata fino a completare l'anestesia. Anche le funzioni motorie dell'arto soffrono e alla fine si sviluppa la paralisi. Molto presto si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti e la loro morte.

Con la trombosi, il quadro è, in linea di principio, lo stesso, malo sviluppo della clinica non è così veloce. La crescita di un coagulo di sangue richiede una certa quantità di tempo, quindi il flusso sanguigno non viene immediatamente compromesso. Secondo la classificazione di Savelyev, ci sono 3 gradi di ischemia:

1. È caratterizzato da disturbi della sensibilità.
2. I disturbi del movimento si uniscono.
3. In questa fase inizia la necrosi tissutale.

Disturbo della circolazione periferica: trattamento

Le tattiche dipendono dalla gravità dell'ischemia e dalla velocitàsviluppo di cambiamenti irreversibili nei tessuti. Il disturbo acuto della circolazione periferica richiede un trattamento chirurgico. In caso di graduale deterioramento del flusso sanguigno nelle fasi di compensazione, si può ottenere un buon risultato con la terapia conservativa.

Interventi per disturbi acuti del flusso sanguigno

Trattamento conservativo in questo casoinefficace, poiché non è in grado di distruggere completamente il coagulo di sangue e rimuovere l'ostruzione al flusso sanguigno. La sua nomina è possibile solo in caso di grave patologia concomitante, a condizione che le reazioni compensatorie siano sufficienti. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, viene eseguita un'operazione per rimuovere il trombo dal lume della nave.

Ripristina il flusso sanguigno come segue.Un catetere di Fogarty viene inserito nel lume dell'arteria interessata sopra il sito di blocco, con l'aiuto del quale viene rimosso il trombo. Per l'introduzione del catetere, l'accesso chirurgico viene eseguito a livello della biforcazione dell'arteria femorale (in caso di danno all'arto inferiore) o dell'arteria brachiale (in caso di danno all'arto superiore). Dopo aver eseguito l'arteriotomia, il catetere di Fogarty viene fatto avanzare nel sito di intasamento della nave con un trombo, fatto passare attraverso l'ostacolo, quindi gonfiato e rimosso in questo stato. Il palloncino gonfio all'estremità del catetere cattura e porta con sé il coagulo di sangue.

In caso di trombosi nell'areauna parete del vaso organicamente alterata è altamente probabile che recidivi. Pertanto, dopo il ripristino del flusso sanguigno, è necessario eseguire un'operazione ricostruttiva pianificata.

Se la situazione è stata avviata e si sviluppa la cancrena dell'arto, viene eseguita l'amputazione.

Terapia per l'obliterazione delle malattie arteriose

Il trattamento conservativo è prescritto nelle prime fasi della malattia, nonché in presenza di controindicazioni ai metodi chirurgici di trattamento. Principi di base della terapia:

1. Eliminazione dei fattori che provocano lo spasmo arterioso: fumo, alcol, ipotermia.
2. Prescrizione di antispastici.
3. Analgesici per alleviare il dolore.
4. Ridurre la viscosità del sangue prescrivendo agenti antipiastrinici e anticoagulanti.
5. Una dieta volta ad abbassare i livelli di colesterolo nel sangue.
6. Statine per normalizzare il metabolismo lipidico.
7. Trattamento di malattie concomitanti che hanno un effetto dannoso sui vasi sanguigni: ipertensione, diabete mellito, aterosclerosi.

Tuttavia, il metodo di trattamento più efficace rimane la chirurgia ricostruttiva: intervento chirurgico di bypass (creazione di un'anastomosi di bypass), stent (posizionamento di uno stent nel lume della nave).

Riassumiamo i risultati

La violazione della circolazione periferica puòessere dovuto a vari motivi. È importante ricordare che i disturbi del flusso sanguigno a lungo termine o acuti possono portare a cambiamenti irreversibili nei tessuti e provocare cancrena.

Per la prevenzione dei disturbi vascolari, è necessariomantenere uno stile di vita sano, una corretta alimentazione, rinunciare alle cattive abitudini, nonché un trattamento tempestivo delle malattie che contribuiscono allo sviluppo delle angiopatie.