Akutni kardiovaskularni zatajenjeodnosi se na uvjete opasne po život. Prema mehanizmu razvoja, podijeljen je na AHF desne i lijeve klijetke. Oba ova stanja često su fatalna. Da bi spasio osobu, liječnik hitne pomoći mora odmah započeti mjere reanimacije.
Najčešća srčana lijeva klijetkaneuspjeh. Obično prati infarkt miokarda, ozbiljne poremećaje ritma i druga opasna stanja. Akutni kardiogeni šok vrsta je AHF-a. Uzrokovane su lezijama koje su teške za tijelo, a u kojima srce ne može normalno pumpati krv.
Pojam kardiogenog šoka
Hitna pomoć za kardiogeni šokneophodno u prvim minutama svog razvoja. Treba imati na umu da ova komplikacija neće proći sama od sebe. A u nedostatku hitnog liječenja, to će dovesti do smrti. Kardiogeni šok je sindrom u kojem se srčani volumen smanjuje. Unatoč kompenzacijskom povećanju vaskularnog otpora, tijelo se ne može nositi s ovom komplikacijom bez pomoći liječnika.
Njegove glavne manifestacije uključuju smanjenjearterijski i pulsni tlak, diureza, gubitak svijesti. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, smrt od kardiogenog šoka nastupa u roku od nekoliko sati nakon razvoja bolesti. Ovo se stanje ne javlja samo od sebe. Uvijek mu prethode akutne patologije kardiovaskularnog sustava.
Što uzrokuje kardiogeni šok?
Uzroci srčanog šoka uključuju raznekardiološke i krvožilne bolesti. Najčešći etiološki čimbenik je infarkt miokarda. U ovom se slučaju kardiogeni šok razvija samo s masivnom nekrozom tkiva i odsutnošću hitne pomoći. Također, životno opasne aritmije među čestim su uzrocima njezine pojave. Oni mogu godinama smetati. Ali s njihovim pogoršanjem i dekompenzacijom, ti su uvjeti komplicirani šokom.
U nekim slučajevima, čimbenik u razvoju akutnezatajenje srca smatra se kršenjem vaskularnog tonusa. To se događa s masivnim krvarenjem, sindromom boli, akutnim zatajenjem bubrega. Mora se imati na umu da kardiogeni šok nije neovisna bolest, već komplikacija osnovne patologije. Stoga liječnici trebaju učiniti sve kako bi spriječili njegov razvoj.
Kardiogeni šok: klasifikacija bolesti
Ovisno o uzroku i patogenezi, oni su izoliraninekoliko oblika kardiogenog šoka. Svaka od njih ima svoj mehanizam razvoja. Međutim, sve mogućnosti dovode do istih simptoma. Bez obzira na uzrok njegove pojave, u svakom je slučaju nužna hitna pomoć za kardiogeni šok. Budući da je ovo stanje uvijek jednako opasno. Razlikuju se sljedeće vrste ove komplikacije:
- Pravi kardiogeni šok. Razvija se kada je oštećeno srčano tkivo. U većini slučajeva ovaj je oblik posljedica transmuralne nekroze miokarda.
- Aritmički šok. Uzroci su mu fibrilacija i lepršanje klijetki, ekstrasistola, jaka bradikardija. Uz aritmije, poremećena srčana provodljivost može dovesti do šoka.
- Refleksni kardiogeni šok. U ovoj varijanti kršenje funkcija srca ne prethodi komplikaciji. Obično se razvija kod masivnog gubitka krvi, zatajenja bubrega.
- Areaktivni šok. Ovo je najopasnija opcija. Dodijeljen je u zasebnu skupinu, jer je gotovo uvijek smrtonosan i nije podložan liječenju.
Pravi kardiogeni šok: mehanizam razvoja
Istinski šok srca je najčešći.Javlja se ako je zahvaćen veći dio miokarda (50% ili više). U ovom slučaju, nekroza se širi ne samo kroz cijelu debljinu mišića, već zauzima i veliko područje. Osim srčanog udara, druge bolesti mogu dovesti do istinskog šoka. Među njima: septički endokarditis, izražene srčane mane, dekompenzirane miodistrofije itd. Također, akutni hipertireoza i neke genetske patologije dovode do ozbiljnih srčanih poremećaja.
Kao rezultat nekroze srčanog tkiva, kontraktilnasposobnost je jako smanjena. Stoga organ ne može raditi punom snagom i pružati krvne žile. Minuta se također smanjuje. U ovom slučaju dolazi do povećanja vaskularnog otpora. Unatoč tome, srce se još uvijek ne nosi sa svojim radom. Rezultat je poremećena opskrba krvlju svih organa i tkiva.
Patogeneza aritmičnog kardiogenog šoka
Ovaj oblik bolesti temelji se na kršenjimaprovodljivosti i otkucaja srca. Mogu nastati i spontano (kao posljedica infarkta miokarda) ili se postupno razvijati. Najčešće aritmije muče pacijenta dugi niz godina. Isto se odnosi i na smetnje provođenja. Međutim, životni uvjeti razvijaju se tijekom kratkog razdoblja. Radi se o satima, pa i minutama. Najčešće je kardiogeni šok uzrokovan poremećajima u ritmu ventrikularne prirode. Među njima: tahikardija, koja se pretvara u fibrilaciju i lepršanje. Uz to, česti skupni ekstrasistoli mogu dovesti do ovih procesa.
Još jedno stanje koje može dovesti do šokaje sinusna bradikardija. Smanjenje brzine otkucaja srca karakterizira poremećaj provođenja. Rijeđe atrijalna fibrilacija i treperenje atrija dovode do kardiogenog šoka. Kao rezultat patoloških kontrakcija i ektopičnih žarišta u miokardu (ekstrasistoli), srce ne može obavljati svoju funkciju. Stoga dolazi do smanjenja udara i minutnog volumena, pada pulsnog tlaka, krvnog tlaka. Ovom opcijom liječnik hitne pomoći prije svega trebao bi zaustaviti aritmiju defibrilacijom ili umjetnom masažom srca.
Što je refleksni šok?
Ovaj oblik šoka razvija se iz razlogau početku nije povezan s oštećenjem srčanog mišića. Okidački mehanizam za takvu komplikaciju može biti jaka bol ili krvarenje. Međutim, ti su simptomi rijetko povezani sa srcem. Obično se takav šok dijagnosticira nakon nesreće, akutnog zatajenja bubrega.
Ova opcija ima najpovoljnijeprognoza. Hitna pomoć za kardiogeni šok refleksne prirode trebala bi biti usmjerena na uklanjanje njegovog uzroka - sindroma boli, kao i zaustavljanje krvarenja. Kao rezultat ovih čimbenika, regulacija vaskularnog tonusa je oslabljena. Zbog toga krv stagnira u venama i arterijama, a tekućina se znoji u intersticijski prostor stvarajući edem. Sve to dovodi do smanjenja venskog protoka do srca. Nadalje, mehanizam je isti kao i za druge oblike.
Uzroci i patogeneza areaktivnog šoka
Areaktivni kardiogeni šok nastaje akozahvaćen je čitav miokardij. To se događa kod ponovljenih srčanih udara. Uzrok može biti i tamponada srca. Istodobno, u perikardu se pojavljuje tekućina koja istiskuje organ sprečavajući ga da se stegne. U nekim slučajevima tamponada može puknuti srce. Ovo stanje dovodi do smrti. Nažalost, u ovom slučaju nije moguće pomoći pacijentu. Mehanizam razvoja šoka povezan je s potpunim prestankom rada srca, za razliku od ostalih oblika u kojima se minutni volumen smanjuje. Stopa smrtnosti od ove komplikacije je blizu 100%.
Simptomi kardiogenog šoka
Klinička slika je ista, bez obzira nakoji je uzrok izazvao kardiogeni šok. Simptomi komplikacija su sljedeći: pad krvnog i pulsnog tlaka, tahikardija, oligurija (smanjena količina urina). Ovisno o vrijednosti krvnog tlaka i kliničkim podacima, postoje 3 stupnja ozbiljnosti. Pregledom pacijenta mogu se otkriti i drugi znakovi kardiogenog šoka. To uključuje:
- Hladan i ljepljiv znoj.
- Strah od smrti ili nedostatka svijesti.
- Cijanoza - cijanoza kože.
- Crte lica pacijenta mogu se izoštriti, izrazi lica - bolni.
- Boja kože s teškim stupnjem poprima sivu boju.
Kako se dijagnosticira šok?
Dijagnoza kardiogenog šoka je običnona temelju kliničkih podataka i ispitivanja rodbine pacijenta. Budući da je potrebno odmah djelovati, liječnici procjenjuju krvni tlak, stanje kože, odgovor zjenice, puls i brzinu disanja. Ako pacijent pokazuje znakove šoka, pruža se neposredna pomoć.
U nazočnosti besplatnog medicinskog osobljapojašnjava se povijest bolesti. Liječnik pita: je li pacijent patio od aritmije, angine pektoris, je li možda ranije imao infarkt miokarda? Ako se komplikacija razvije kod kuće ili na ulici, tada dijagnostički šok tamo završava. Kad se pacijent drži na odjelu za intenzivnu njegu, dodatno se mjere pulsni tlak, vaskularni otpor i diureza. Također se ispituje plinski sastav krvi.
Kardiogeni šok: hitna pomoć, algoritam djelovanja
Vrijedno je zapamtiti to koliko brzo ipomoć se pruža kvalitativno, ovisi život pacijenta. Ako postoje znakovi takve komplikacije, liječnici počinju odmah poduzimati mjere. Ako na vrijeme napravite sve što je potrebno, možete pobijediti kardiogeni šok. Hitna pomoć - algoritam radnji je sljedeći:
- Postavite pacijenta u vodoravni položaj s podignutim krajem noge. Osim toga, potrebno je osigurati pristup zraku (otkopčati odjeću, otvoriti prozor).
- Opskrba kisikom. To se može učiniti kroz posebnu masku ili nazalni kateter.
- Anestezija.Uz infarkt miokarda i refleksni šok, za to se koriste opojni lijekovi. Najčešće korišteni lijekovi su "Morfij". Razrijedi se u fiziološkoj otopini i ubrizgava polako intravenozno.
- Obnova BCC i krvotok. Za to je uvođenje otopine "Reopolyglucin".
- U nedostatku učinka, potrebno je povećati krvni tlak pomoću lijeka "Atropin" 0,1%. Ubrizgano u količini od 0,5-1 ml.
Uz to, mora se ukloniti uzrok šoka.U slučaju infarkta miokarda provodi se trombolitička i antitrombocitna terapija (lijekovi "Alteplaza", "Clopidogrel", "Aspirin"). Također, otopina "Heparina" koristi se za razrjeđivanje krvi. U slučaju poremećaja ventrikularnog ritma, primjenjuje se lijek "Lidokain". U nekim je slučajevima potrebna defibrilacija.
Hitna pomoć u bolničkom okruženju
Hitna pomoć za kardiogeni šoknastavlja na odjelu intenzivne njege. Tamo se provodi intenzivna terapija, stalno se prati pokazatelji, istražuju se uzroci komplikacija. U slučaju infarkta miokarda provodi se kirurško liječenje - presađivanje arterije, postavljanje stenta. Također, potrebna je kirurška njega za neke vrste aritmija i poremećaja provođenja. Istodobno se instalira umjetni pacemaker koji provodi kontraktilnu funkciju srca.
