Anafilaktički šok je najozbiljnijimanifestacija alergijske reakcije. Svaka osoba mora znati i biti u stanju pružiti hitnu prvu pomoć za anafilaktički šok kako bi spasila žrtvu. Brzina pojave odgovora tijela izravno ovisi o putu ulaska alergijske tvari u tijelo pacijenta:
- Parenteralna je intravenska i intramuskularna primjena lijekova. U ovom slučaju, anafilaksija se razvija brzinom munje.
- kroz dermis. To mogu biti potkožne, intradermalne injekcije, razne ogrebotine, ugrizi insekata.
- Preko dišnih organa. Apsorpcija prašine, para, u kojima postoji alergijska komponenta. U ovim i gore opisanim slučajevima, reakcija se razvija sporije.
- Putem probavnog sustava, tj. ingestije. Anafilaksija će se pojaviti za 60-120 minuta.
Liječnici identificiraju odnos između stope razvoja i ozbiljnosti klinike anafilaktičkog šoka. Hitna pomoć se mora pružiti odmah.
Pomoć kod anafilaksije
Sve radnje u ovom stanju mogu se podijeliti na pomoć:
- Pre-medicinski - pružaju ga oni koji su u blizini žrtve u trenutku početka razvoja alergijske reakcije.
- Prvu medicinsku skrb pružaju medicinski radnici ambulante ili zdravstvene ustanove ako se pacijent nalazi u polikliničkim ili bolničkim zidovima.
- Liječenje u bolničkom okruženju.
Razmotrimo detaljnije algoritam pružanja hitne pomoći za anafilaktički šok u predmedicinskoj fazi:
- Položite osobu na tvrdu, ravnu površinu. Kako biste poboljšali dotok krvi u srce, podignite noge tako da ispod njih stavite presavijenu odjeću ili torbu.
- Otvoren pristup svježem zraku. Ako je žrtva u zatvorenom prostoru, otvorite prozor, ako je vani, oslobodite prsa od viška odjeće kako biste olakšali disanje.
- Izvucite uklonjive proteze, nakon omatanjaruku s rupčićem ili ubrusom. Okrenite glavu na jednu stranu kako se osoba ne bi ugušila povraćanjem. Stavite tvrdi predmet između zuba u slučaju grčeva.
- Ako je alergen prodro kao rezultat ugriza ili injekcije, potrebno je staviti led ili podvezu iznad zahvaćenog područja. Takva manipulacija će smanjiti stopu apsorpcije štetne tvari u krv.
Ako je žrtva u zdravstvenoj ustanovi ili stigne hitna pomoć, algoritam hitne pomoći za anafilaktički šok je sljedeći:
- Ubrizgava se otopina "Adrenalina", također se odsiječe mjesto gdje je alergen pogodio, nakon otapanja lijeka u natrijevom kloridu.
- U nedostatku prethodnog lijeka dopušteno je uvođenje "Noadrenalina" ili "Mezatona".
- Dalje se primjenjuju hormonska sredstva - "Prednizolon" ili "Hidrokortizon", razrijeđena u natrijevom kloridu, intravenozno, mlazom ili kapanjem.
- Provesti infuzijsku terapiju natrijevim kloridom.
- Omogućite pojedincu slobodno disanje. Dajte kisik ako je potrebno. Hitna traheotomija izvodi se s oticanjem grkljana.
- Žrtva se prevozi u bolnicu.
Vrlo je važno u svim fazama izvesti ispravanalgoritam za hitnu pomoć u anafilaktičkom šoku kako bi se izbjegla prijetnja zdravlju bolesnika. U uvjetima zdravstvene ustanove, pacijent nastavlja terapiju lijekovima, koju je već propisao liječnik. Hormonska terapija traje od pet do sedam dana. Duljina boravka u bolnici obično ne prelazi sedam dana. Ovakav boravak u bolnici uvjetovan je činjenicom da je nakon šoka moguće ponoviti ga za dva ili četiri dana.
Znakovi anafilaksije
Za pravilno pružanje prve pomoći za anafilaktički šok, morate znati njegove manifestacije:
- Promjena raspoloženja, koja se može izraziti uzbuđenjem ili ugnjetavanjem, strahom od smrti.
- Osjećaj vrućine.
- Sindrom boli - grčevita priroda u abdomenu, stiskanje - u srcu, pulsiranje - u glavi.
- Brzo oticanje lica, usana, jezika, nosa, ušiju, gornjih udova.
- Svrbež, osip nalik koprivnjači ili crvenilo dermisa.
- Lahrimacija, crvenilo očiju, iscjedak tekućeg sekreta iz nosa, suhoća usne šupljine.
- Kašalj suhi ili lavež, bronhospazam, otežano disanje.
Nadalje se razvija sljedeća klinička slika:
- Tlak pada prilično oštro.
- Otkucaji srca se povećavaju i mogu doseći 160 otkucaja u minuti, dok se puls jedva čuje.
- Gubitak svijesti
- Hladan znoj.
- Mogući su napadaji.
- Bljedoća dermisa.
- Plavilo noktiju, jezika, usana.
U slučaju nepružanja hitne medicinske pomoći za anafilaktički šok u ovoj fazi, povećava se vjerojatnost smrti.
Čimbenici rizika za anafilaktički šok
Razvoj anafilaksije je teži sanjegova pojava nakon intravenskih injekcija. Ozbiljnost stanja ovisit će o učestalosti i trajanju izlaganja alergenu, kao io vremenu kada se pojave prvi znakovi odgovora tijela. Prisutnost anafilaksije u prošlosti će svaki put pogoršati situaciju. Osim toga, faktori rizika uključuju:
- Kat. Kod muškaraca se takva reakcija najčešće razvija od ugriza insekata, a kod žena - pri uzimanju lijekova koji sadrže aspirin ili kontaktu s lateksom.
- Povijest alergijskih patologija.
- Dob. U djece se anafilaksija uglavnom razvija kao posljedica uzimanja određene hrane. Kod odraslih - za lijekove i ubode pčela.
Uzroci anafilaksije
Nekoliko je ključnih čimbenika kojimože potaknuti alergijsku reakciju takve snage, dok je važno pružiti hitnu pomoć u anafilaktičkom šoku ispravno i na vrijeme. Među glavnim razlozima su sljedeći:
- Lijekovi.Vrlo često se anafilaksija razvija pri uporabi antibakterijskih sredstava, na primjer, antibiotika skupine aminoglikozida. Treba imati na umu da se penicilin nalazi u mnogim namirnicama, poput smrznutog mesa ili mlijeka. Osoba koja ih koristi izložena je riziku od alergijske reakcije. Uzimanje aspirina, relaksansa mišića tijekom operacije, anestetika tijekom liječenja zuba također izaziva šok. Postoje slučajevi teških reakcija na uvođenje određenih cjepiva.
- Otrov letećih insekata. Jaka alergija se razvija na ubod ose ili pčele, kao iu slučaju apiterapije.
- Hrana. Od njih treba razlikovati: ribu, školjke, orašaste plodove. Za mlađu generaciju to su soja, jaja i kravlje mlijeko.
- Aeroalergeni. Ljudi koji su osjetljivi na pelud cvjetnica tijekom sezone oprašivanja izloženi su velikom riziku od razvoja anafilaksije.
Anafilaktički šok: hitna pomoć: algoritam za radnje medicinske sestre
Budući da većina slučajeva anafilaksijejavlja se kada se lijekovi primjenjuju parenteralno, tada prvu pomoć pružaju medicinske sestre u sobama za liječenje. Njihove manipulacije u ovom stanju mogu se podijeliti na neovisne i koje se provode u prisutnosti liječnika. U prvom slučaju, hitne mjere su sljedeće:
- U početku prekinuti primjenu lijeka.Ako se u trenutku ubrizgavanja u venu pojavi reakcija šoka, igla ostaje u njoj. Kapaljka ili štrcaljka se mijenjaju, nova štrcaljka je pričvršćena na iglu s potrebnim lijekom za hitnu pomoć. Ako postoji progresija simptoma, tada medicinska sestra provodi kardiopulmonalnu reanimaciju, izvodeći sve radnje prema važećem protokolu.
- Ako nakon ugriza nastupi anafilaksijakukca, a zatim pincetom brzo izvadite žalac. Na ranu se stavlja led. Iznad mjesta ugriza stavlja se podveza ili zavoj. Maksimalno vrijeme koje se podvezu može sigurno držati je dvadeset pet minuta.
- Bolesnika treba položiti na leđa, a glavu okrenuti na jednu stranu. Da biste olakšali disanje, otvorite prozor ili prozor, oslobodite prsa od viška odjeće. Ako je potrebno, provesti terapiju kisikom.
Nadalje, u slučaju anafilaktičkog šoka, hitna pomoć medicinske sestre sastoji se od poduzimanja mjera za stabilizaciju stanja pacijenta:
- Nastavite s izvlačenjem alergena, poduzmite mjere,što će ovisiti o načinu njegovog ulaska u tijelo: ubosti mjesto prodora alergena otopinom adrenalina, dati klistir, isprati želudac. Posljednje dvije manipulacije su naznačene kada alergijska tvar uđe u probavni trakt.
- Sljedeće ankete provode se kako bi se saznalokakva je šteta prouzročena zdravlju žrtve: procijenite razinu svijesti, pregledajte dermis, izmjerite puls, krvni tlak, temperaturu, provjerite disanje i odredite vrstu kratkoće daha.
Algoritam hitne pomoći za anafilaktički šok od strane medicinske sestre pod nadzorom liječnika:
- Ubrizgava intravenozno, pomoću kapaljke, "Adrenalin" razrijeđen u fiziološkoj otopini.
- Dodaje deksametazon ili prednizolon u sustav kapanja.
- Antihistaminici ("difenhidramin", "suprastin" ili "tavegil") daju se nakon kompenzacije stanja pacijenta.
- Provodi infuzijsku terapiju pomoću natrijevog bikarbonata i reopolikljukina.
U slučaju zatajenja disanja, medicinska sestra priprema medicinske uređaje za intubaciju i pomaže liječniku u provedbi ove manipulacije.
Anafilaktički šok: protokol. Liječenje lijekovima u hitnoj fazi
Odgovor u obliku akutne alergijske reakcijesistemske prirode do ponovljenog kontakta s alergenom, koji je popraćen hemodinamskim i drugim poremećajima, a također dovodi do prijetnje životu, naziva se anafilaktički šok. Protokol hitne skrbi za ovo stanje je regulatorni dokument koji utvrđuje zahtjeve za pružanje medicinske skrbi pacijentu u zdravstvenoj ustanovi.
Pristupi, metode i manipulacije zadijagnoza, taktika liječenja ovisno o težini i tijeku bolesti, uključujući kirurško liječenje i liječenje bez lijekova, kao i preventivne mjere. Protokoli se revidiraju svake tri godine ili u slučaju pojave novih metoda dijagnostike i liječenja lijekovima koji imaju višu razinu dokaza. Pogledajmo popis glavnih lijekova za anafilaktički šok.
Hitna pomoć pruža se korištenjem sljedećih lijekova za intravensku i intramuskularnu primjenu:
- "Epinefrin" 0,1%;
- "Norepinefrin";
- "Prednizolon" 3%;
- "Hidrokortizon" 2,5%;
- "Natrijev klorid";
- "Dopamin" 4%;
- "Klemastin";
- "difenhidramin" 1%;
- "Kloropiramin".
Ovi lijekovi se koriste za bilo koji oblikanafilaksije, tj. Vjerojatnost njihove uporabe je sto posto. Ispod je popis dodatnih lijekova koji mogu biti potrebni prilikom pružanja hitne pomoći za anafilaktički šok:
- "Aminofilin" 2,4%;
- "Dekstroza" 5%;
- "Ventolin" u ampulama;
- "Furosemid";
- Kalijev klorid + Natrijev klorid + Kalcijev klorid;
- Kalijev klorid + Natrijev klorid + Natrijev acetat.
Koristeći gore navedene lijekove, liječnicipružiti hitnu pomoć za anafilaktički šok u medicinskoj ustanovi. Standard za njegovu provedbu odobren je naredbom ruskog Ministarstva zdravstva i predstavlja sekvencijalni popis potrebnih mjera (dijagnostičkih i terapijskih) koje se primjenjuju u određenoj kliničkoj situaciji.
Komplet za hitne slučajeve anafilaksije
Posljednjih godina liječnici su čestomoraju se nositi s alergijskim reakcijama raznih vrsta. Rusko Ministarstvo zdravstva izradilo je i odobrilo nekoliko dokumenata koji određuju standard hitne pomoći za anafilaktički šok, koji u potpunosti opisuje algoritam radnji, a također je odobrio sastav pakiranja. Potonji moraju biti prisutni u proceduralnim, stomatološkim i nekim drugim prostorijama zdravstvene ustanove. Po potrebi se ažurira i dopunjuje. Komplet prve pomoći uključuje lijekove:
- "Epinefrin" 0,1% - lijek se daje intramuskularno, ima brz učinak na srce i krvne žile, ili se koristi za ubrizgavanje na mjesto gdje je prodrla alergična tvar;
- "Aminofilin" 2,4% - ublažava bronhospazam, poboljšava cirkulaciju krvi u malim žilama;
- "Prednizolon" 3% - učinak protiv šoka;
- "Diphenhydramine" 1% - antihistaminsko djelovanje, ima sedativni učinak, blokira proizvodnju histamina;
- "Kloropiramin" ili "Klemastin" - antialergijsko sredstvo;
- "Natrijev klorid" - primjenjuje se intravenozno, pomažeublažiti opijenost i vratiti ravnotežu vode i soli. Također se koristi za razrjeđivanje lijekova i naknadnu primjenu pomoću kapaljke;
- etilni alkohol ili alkoholne maramice.
Uz gore navedene lijekove, za pomoć kod anafilaktičkog šoka, hitna pomoć treba uključivati detaljne upute i medicinske proizvode:
- štrcaljke različitih volumena;
- podveza;
- vata;
- gaza ili zavoj;
- ljepljiva žbuka;
- sustav za infuziju otopina;
- venski kateter;
- rukavice su sterilne.
Anafilaktički šok u djece
Kao rezultat ulaska alergena u tijelo,na primjer, ugriz kukca, lijek, hrana, dolazi do trenutne reakcije tijela, uslijed čega su zahvaćeni središnji živčani sustav, dišni organi i krvožilni sustav. Postoje dvije vrste tijeka ove patologije povezane s respiratornom i vaskularnom insuficijencijom. Kliničke manifestacije u prvom slučaju su sljedeće:
- trnci bol u području srca;
- slabost koja se iznenada pojavila;
- osjećaj nedostatka zraka;
- kompresija prsnog koša;
- kašalj;
- napadaj straha, panike.
U drugom slučaju, simptomi se pojavljuju iznenadapogoršanje stanja, koje je popraćeno općom slabošću, tinitusom, bljedilom kože, naglim padom tlaka, pulsom poput niti, slabim otkucajima srca i konvulzijama. Gubitak svijesti moguć je ako se pomoć ne pruži na vrijeme. Ako je zatajenje srca povezano s anafilaktičkim šokom, moguć je nepovoljan ishod.
Oblici anafilaksije u djece
Ovisno o oštećenju konkretnog organa odnsustavi razlikuju sljedeće simptome anafilaktičkog šoka. Hitna pomoć i lijekovi koji se koriste za njezino pružanje ovisit će o obliku anafilaksije:
- Asfiksijski.Simptomi se pojavljuju iznenada i brzo napreduju. Klinika: oticanje jezika, usana, područja oko očiju, gušenje, pad tlaka do kritičnih vrijednosti, zviždanje pri disanju, suhi kašalj.
- Hemodinamski.Postoji nepravilan srčani ritam, blagi pad krvnog tlaka, težina i bol u prsnoj kosti, smanjenje broja otkucaja srca, blijeda koža, letargija, pogoršanje općeg blagostanja i obilno znojenje.
- Cerebralna. U ovom slučaju postoje epileptički napadaji, konvulzije, cijanoza dermisa, nedostatak odgovora na vanjske podražaje, respiratorni i srčani zastoj.
- Trbušni. S ovim oblikom anafilaksije bilježe se bolovi u trbuhu, povraćanje, mučnina i moguće krvarenje u trbušnoj šupljini.
- Tipično. Pojavljuju se osipi na raznim dijelovima tijela, koža postaje crvenkasta, a lice otiče.
Osim gore navedenih znakova, oni moguMogu se pojaviti i drugi, poput straha, tjeskobe, nevoljnog mokrenja ili defekacije. Poznavajući oblike alergijskih reakcija, pružanje hitne pomoći za anafilaktički šok neće biti teško.
Mehanizam razvoja anafilaksije: uzroci
Razvoj patološkog stanja javlja se unekoliko faza. Početni ulazak alergena u djetetovo tijelo imunološki sustav doživljava kao strano tijelo i protiv njega se stvaraju imunoglobulini, odnosno posebna antitijela. Ona ih pamti, kao rezultat toga nastaje osjetljivost tijela na ovu alergijsku tvar. A sekundarni kontakt s njim izaziva alergijski odgovor, budući da imunološke stanice počinju sintetizirati histamine. Oni uzrokuju svrbež, oticanje i druge promjene u tijelu djeteta. U slučaju njihove pojačane proizvodnje dolazi do anafilaksije. Bolest se razvija kao rezultat ponovljenog napada alergena, koji uključuje:
- Lijekovi.Vrlo često tijelo daje takvu reakciju kao odgovor na davanje antibiotika i imunobioloških lijekova (serumi, cjepiva). Međutim, i drugi lijekovi mogu izazvati anafilaksiju.
- Ugrize insekata.
- Kućni ljubimci. Reakcija tijela može biti na mrtve čestice dermisa životinje ili na njezino krzno.
- Hrana. Mnoga su djeca alergična na med, čokoladu, kravlje mlijeko i neko voće.
Nasljedni faktor je jedan odprovocirajući razvoj anafilaksije. Stopa formiranja kliničkih manifestacija ovisit će o tome kako je alergen ušao u tijelo. Intravenska primjena lijeka izaziva reakciju tijela u roku od nekoliko minuta. Kada se koriste vanjski agensi, sve se događa sporije, klinička slika je manje izražena. Ako alergen dolazi iz hrane, simptomi će se pojaviti unutar nekoliko sati.
Hitna prva pomoć
Roditelji trebaju znati kako pružiti hitnu pomoć za anafilaktički šok kod djece. Algoritam radnji je sljedeći:
- Stavite ozlijeđeno dijete na bilo koju tvrdu podlogu s podignutim nogama. Na primjer, možete ga staviti na pod i pod noge staviti torbu ili presavijenu odjeću.
- Zovite hitnu pomoć.
- Ako beba povraća, glavu treba okrenuti na stranu kako bljuvotina ne bi ušla u grlo.
- Otvorite prozore i vrata ako je žrtva u zatvorenom prostoru. Uklonite višak odjeće.
- Uklonite alergen. U slučaju uboda insekta (osa, pčela), tj. brzo izvadite žaoku i stavite led. Ako ste alergični na hranu, isperite želudac.
- Provjerite ima li pulsa na zapešću ili karotidnoj arteriji.
- Provjerite svoje disanje držeći ogledalo ustima.
- Provedite neizravnu masažu ako nema otkucaja srca ili disanja. Ako postoji puls, to je kontraindicirano.
Hitna pomoć za anafilaktički šok kod djeteta
Pomoć treba pružiti odmah. Ako se kod djece pojavi anafilaktički šok, algoritam hitnih radnji je sljedeći:
- Prekinite davanje lijeka koji je izazvao ovo stanje.
- Stavite bebu na tvrdu i ravnu površinu, podignite donje udove.
- Pokrijte se toplom dekom.
- Pokrijte tijelo jastučićima za grijanje.
- Okrenite glavu u stranu.
- Provedite terapiju kisikom kako biste uklonili gladovanje tkiva kisikom.
- Nanesite unakrsnu injekciju otopine adrenalina razrijeđene u natrijevom kloridu na mjesto ubrizgavanja.
- Nanesite zavoj ili podvezu iznad područja prodiranja alergijske tvari.
- Ako je lijek koji je izazvao alergiju ubrizgan u oči ili nos, one se isperu vodom i ukapaju otopinu adrenalina i hidrokortizona.
- Istodobno s prethodnim manipulacijama u bilo kojemLijek "Adrenalin" se ubrizgava u područje tijela brzinom navedenom u stavku 7. svakih deset do petnaest minuta dok se stanje djeteta ne poboljša. Uz progresivno pogoršanje, "norepinefrin" otopljen u glukozi primjenjuje se intravenozno.
- Hormonska sredstva se primjenjuju intravenski: hidrokortizon ili prednizolon. Ako je potrebno, primjena se ponavlja najkasnije nakon 60 minuta.
- U slučaju opstruktivnog sindroma tijekom anafilaktičkog šoka, hitna pomoć sastoji se od mlaznog ubrizgavanja Eufillina, uzimajući 3-4 mg po kilogramu težine djeteta.
- Antihistaminici se daju intramuskularno. Suprastin ili Tavegil otopina.
- U slučaju zatajenja srca Korglykon otopljen u glukozi polako se primjenjuje intravenski.
Hospitalizacija je neophodna za bilo kojiokolnostima, jer je moguće ponavljanje stanja šoka. U bolničkom okruženju nastavljaju se sve gore navedene manipulacije. Ako disanje prestane, spojite se na ventilator.
Prevencija anafilaktičkog šoka kod djeteta
Kako bi spriječili pojavu ovog stanja kod bebe, roditeljima se savjetuje:
- Naučite pružiti prijebolničku hitnu pomoć za anafilaktički šok u djece.
- Imati pristup lijekovima koji će biti potrebni za to.
- Pokušajte zaštititi svoje dijete od uboda insekata, tj. ne dajte mu voće, slatkiše na ulici i ne nosite vrlo svijetlu odjeću.
- Izbjegavajte hranu koja pridonosi razvoju alergijskih reakcija.
- Redovito provjetravajte sobu u kojoj se nalazi beba, uklanjajte predmete koji skupljaju prašinu (plišane igračke, tepisi, presvlake za namještaj itd.) i svakodnevno obavljajte mokro čišćenje.
- Uzimajte lijekove samo prema preporuci liječnika, izbjegavajte samoliječenje.
Pružanje hitne pomoći za anafilaksiju na pregledu kod zubara
Liječnik koji obavlja stomatološke radovemanipulacije, pruža pomoć pacijentu, nakon što je otkrio početne znakove anafilaktičkog šoka. Hitna stomatološka pomoć uključuje sljedeće:
- Poduzimaju se hitne mjere za zaustavljanje kontakta salergijska tvar: ukloniti ispun ili drugi materijal sa zuba, isprati usta, isprati dentalne proizvode sa zuba.
- Ako bolesniku naglo padne krvni tlakili je izgubio svijest, tada ga se položi na leđa i donju čeljust gurne naprijed ili glavu okrene u stranu. To se radi kako bi se izbjegla asfiksija udubljenim jezikom i povraćanjem.
- Zatim počinju davati lijekove za povećanjetlak, antialergijski, hormonalni, bronhodilatatori, antikonvulzivi i analgetici, ovisno o stanju bolesnika i težini simptoma.
Od pravovremenosti medicinskih radnjiradnika i o kvaliteti hitne pomoći ovisit će život pacijenta. Stoga u svakoj zdravstvenoj ustanovi glavni liječnik izdaje nalog "Anafilaktički šok - hitna pomoć", koji detaljno opisuje algoritam radnji i sastav kompleta prve pomoći koji je potreban za poduzimanje mjera ako se takvo stanje dogodi.
