Prijelomi lubanje su među najtežim ozljedama.Takva kršenja integriteta kostiju lubanje javljaju se nakon teških udaraca u glavu i često su popraćena oštećenjem mozga. Stoga su ove ozljede opasne po život. Čak i ako je ishod povoljan, oni imaju ozbiljne posljedice po zdravlje pacijenta. Vrlo je važno da se prva pomoć pruži na vrijeme za traumatsku ozljedu mozga. To će pomoći spriječiti smrt. Ali u svakom slučaju, liječenje takvih ozljeda je vrlo dugo i zahtijeva složenu rehabilitaciju.
Značajke prijeloma lubanje
Traumatske ozljede mozga su vrlo česteosobito u mladoj i srednjoj dobi. Oni uzrokuju otprilike polovicu svih smrtnih slučajeva od ozljeda. To je zbog činjenice da kršenje integriteta kostiju lubanje često dovodi do kompresije ili oštećenja mozga i krvnih žila. Osim toga, lubanja ima vrlo složenu strukturu. Mnoge kosti su povezane šavovima, imaju različitu strukturu i debljinu. Neke kosti su isprepletene krvnim žilama ili imaju zračne šupljine. Razlikovati facijalni i cerebralni dio lubanje. U mozgu se najčešće javljaju ozljede.
Značajke prijeloma kostiju lubanje su topri udaru vanjska oštećenja možda neće biti vidljiva. Uostalom, svod lubanje sastoji se od unutarnjih i vanjskih ploča, između kojih se nalazi spužvasta tvar. Unutarnja lamina je vrlo krhka, stoga se, kada se udari, najčešće ošteti, čak i bez narušavanja integriteta vanjske lamele.
Uzroci takvih ozljeda
Prijelomi lubanje nastaju primjenomvelika snaga. Najčešće su izložene osobe mlađe i srednje dobi, koje vode aktivan život ili se bave sportom. Kao i alkoholičari, narkomani i predstavnici kriminalnih struktura. Postoje sljedeći razlozi za nastanak prijeloma lubanje:
- jaki udarci u glavu tvrdim predmetom;
- pada s visine;
- automobilske nesreće;
- prostrelna rana.
Postoje dva mehanizma za ovu ozljedu:izravne i neizravne. Kada se kost slomi na mjestu primjene sile, radi se o izravnom prijelomu. Tako obično dolazi do traume svoda lubanje. U tom slučaju oštećene kosti često su pritisnute prema unutra i oštećuju moždane ovojnice. Kod neizravnog prijeloma, udar se prenosi s drugih kostiju. Na primjer, pri padu s visine na zdjelicu ili noge, snažan udarac se prenosi kroz kralježnicu do baze lubanje, što često dovodi do njezina loma.
Simptomi prijeloma lubanje
Kako je prva pomoć pravilno pruženas traumatskom ozljedom mozga ovisi daljnje stanje bolesnika. Kod svakog snažnog udarca u područje glave treba posumnjati na mogućnost prijeloma kostiju lubanje. Doista, ponekad takva ozljeda nije popraćena dobro vidljivim simptomima. Ali postoje i posebni znakovi pomoću kojih je moguće utvrditi ne samo prisutnost prijeloma, već ponekad i mjesto njegove lokalizacije i oštećenja moždanih ovojnica.
- Glavni simptom prijeloma lubanje je oslabljena svijest. To može uključivati nesvjesticu ili komu, gubitak pamćenja, zbunjenost, halucinacije.
- Osim toga, prijelome lubanje uvijek prate jake glavobolje, vrtoglavica i mučnina.
- Uz oštećenje mozga i živčanih vlakana, dolazi do kršenja osjetljivosti, pareza i paralize.
- Ako je moždano deblo zahvaćeno kao posljedica prijeloma, disanje može biti otežano i cirkulacija krvi je poremećena.
- Kod prijeloma baze lubanje, hematomi oko očiju ili u području mastoida često su karakterističan simptom. Može doći do krvarenja s nečistoćama cerebrospinalne tekućine iz nosa, ušiju.
- Vrlo ozbiljna ozljeda je prijelom temporalne kosti. Uzrokuje jaku vrtoglavicu, poremećenu koordinaciju pokreta, mučninu, gubitak sluha, paralizu lica.
Klasifikacija prijeloma lubanje
Ozljede kranijalnih kostiju mogu varirati.Klasificirani su prema prirodi prijeloma, mjestu lokalizacije i težini lezije. Mogu biti zahvaćeni različiti dijelovi lubanje. Prema prirodi ozljede, postoje tri vrste:
- najteži je usitnjeni prijelom, uslijed kojeg mogu doći do oštećenja moždane ovojnice i krvnih žila;
- depresivni prijelom također ima ozbiljne posljedice, jer su s njim kosti lubanje pritisnute prema unutra, što uzrokuje drobljenje mozga;
- linearni prijelomi smatraju se bezopasnim, jer ne dolazi do pomaka koštanih fragmenata, ali mogu uzrokovati oštećenje krvnih žila i pojavu hematoma;
- vrlo je rijedak i perforirani prijelom koji je posljedica rane od vatrenog oružja, u pravilu je takva ozljeda nespojiva sa životom.
Na mjestu ozljede razlikuje se prijelom temporalnog režnjakosti, okcipitalne ili frontalne. Nazivaju se ozljedama svoda lubanje. Ako je baza lubanje oštećena, to uzrokuje pojavu pukotina na kostima lica, one se šire na orbitu, most nosa, pa čak i ušni kanal. Osim toga, prijelom kostiju lubanje može biti otvoren ili zatvoren, pojedinačni ili višestruki. Stanje bolesnika ovisi o težini ozljede, stupnju oštećenja moždanih ovojnica i krvnih žila, kao i o pravovremeno pruženoj medicinskoj pomoći.
Prijelom svoda lubanje
Nastaje od udarca u tjeme.Stoga je glavni simptom takve ozljede rana ili hematom na ovom mjestu. No, poteškoća u dijagnosticiranju ove ozljede je u tome što se unutarnja ploča kranijalne kosti često ošteti tijekom udara, što je izvana gotovo nevidljivo. Bolesnik se može čak i osvijestiti, ali postupno će se simptomi oštećenja mozga pojačati. Prijelom svoda lubanje može nastati iz različitih razloga, najčešće nakon udarca. Osobito su podložni takvim ozljedama ljudi u alkoholiziranom i opojnom stanju. Neizravni udar, kao što je pad na zdjelicu, može rezultirati prijelomom baze lubanje. U tom slučaju stanje bolesnika je posebno ozbiljno, a ozljeda može biti smrtonosna.
Prijelom baze lubanje
Opstanak s takvim ozljedama ovisi opravodobno pružena medicinska pomoć. Prijelom na ovom mjestu može biti samostalan ili pratiti ozljedu svoda lubanje. Osim toga, razlikuje se prijelom prednje, srednje i stražnje lubanjske jame. Takve ozljede, ovisno o mjestu i težini, popraćene su krvarenjem iz nosa i ušiju, istjecanjem cerebrospinalne tekućine. Karakterističan simptom prijeloma prednje lobanjske jame su modrice oko očiju. Kod takvih ozljeda pate sva osjetila bolesnika: poremećen je vid, sluh, miris, koordinacija pokreta. Vrlo ozbiljna ozljeda je prijelom baze lubanje. Stopa preživljavanja s njim je otprilike 50%.
Dijagnoza ozljeda
Za svaku traumatsku ozljedu mozga,pregled radi isključivanja prijeloma. Osim razgovora sa žrtvom ili njegovom pratnjom o okolnostima ozljede, liječnik pregledava pacijenta. Procjenjuje se osjetljivost, provjerava se prisutnost refleksa, puls i reakcija zjenica na svjetlo. Radi se i RTG lubanje u dvije projekcije. Za potvrdu dijagnoze koriste se rezultati magnetske rezonancije i kompjutorizirane tomografije, punkcije mozga i ehoencefalografije. Takva se studija mora provesti čak i u nedostatku vidljivih posljedica ozljede, budući da se nakon udarca može oštetiti samo unutarnja lamina kostiju lubanje.
Značajke prijeloma lubanje u djece
Unatoč uvjerenju mnogih da kranijalnikosti djeteta su jače, takve ozljede se često javljaju kod beba. Štoviše, njihova dijagnoza je teška, a posljedice su obično ozbiljnije. Prijelom lubanje djeteta je opasan jer se žrtva može osjećati dobro odmah nakon ozljede. To je zbog nedovoljnog razvoja frontalnih režnjeva i drugih dijelova mozga. Posljedice se javljaju kasnije: snažno povećanje pritiska, gubitak svijesti, povraćanje, tjeskoba, plačljivost. Značajka ozljeda lubanje u djece su višestruke linearne pukotine, divergencija šavova i depresija kostiju. Prijelomi ulomaka, hematomi i krvarenja rjeđi su nego u odraslih. Ali komplikacije mogu biti jednako ozbiljne: često se razvijaju epilepsija, hidrocefalus, zaostajanje u razvoju, oštećenje vida i sluha.
Prva pomoć
Prilikom primanja traumatske ozljede mozga, vrlovažno je koliko će brzo žrtva dobiti liječničku pomoć. Često mu život ovisi o tome. Dok se žrtva ne odveze u bolnicu, mora biti položena na tvrdu podlogu bez jastuka, fiksirajući glavu mekim predmetima. Ako je pri svijesti, onda može ležati na leđima. Kada se žrtva onesvijesti, okrenite se na bok, pričvrstite mu glavu jastucima kako se ne bi ugušio povraćanjem. Preporučljivo je skinuti sav nakit, naočale, proteze i otkopčati odjeću. Žrtvi mora biti omogućen slobodan pristup zraku.
Ako ozljeda glave krvari,stavlja se sterilni zavoj, može se staviti led, ali ne dirati ili pritiskati mjesto ozljede. Ne preporučuje se pacijentu davati nikakve lijekove prije dolaska liječnika, budući da npr. narkotički analgetici mogu uzrokovati zatajenje dišnog sustava. Žrtvu treba što prije odvesti liječniku, čak i ako je pri svijesti i normalno se osjeća. Uostalom, ozljede lubanje nikada ne prolaze nezapaženo. A bez pravodobnog liječenja mogu uzrokovati ozbiljne posljedice.
Značajke liječenja prijeloma lubanje
Žrtva s traumatskom ozljedom mozga trebala bibiti u bolnici. Ovisno o težini i mjestu ozljede, može se propisati konzervativno ili kirurško liječenje. Poštivanje odmora u krevetu je obavezno. Glavu treba lagano podići kako bi se smanjilo istjecanje likvora. U slučaju ozljede baze lubanje potrebna je lumbalna punkcija ili drenaža. Za prijelome umjerene do blage težine provodi se terapija lijekovima. Pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:
- lijekovi protiv bolova, nesteroidni protuupalni;
- diuretike;
- antibiotici za isključivanje gnojne infekcije;
- nootropni i vazotropni lijekovi;
- lijekovi za poboljšanje cerebralne cirkulacije.
Ako je prijelom težak, poput usitnjenog ilidepresivno, s višestrukim oštećenjem kosti, tada se provodi kirurško liječenje. Potreban je za uklanjanje fragmenata i područja nekrotičnog tkiva, kao i nakupljene krvi. Tijekom operacije uklanjaju se i oštećenja živaca i krvnih žila. Kirurško liječenje se koristi ako je započela gnojna infekcija, koja se ne eliminira uz pomoć konzervativne terapije.
Posljedice takvih ozljeda
Ako je prijelom lubanje linearan, bez pomaka kostijui velikih hematoma, kao i ako je izbjegnuta gnojna infekcija, tada je prognoza izlječenja obično povoljna. Ali prijelom lubanje ne prolazi uvijek bez komplikacija. Posljedice takve ozljede mogu biti vrlo ozbiljne:
- meningitis, encefalitis;
- intracerebralni hematomi mogu dovesti do encefalopatije;
- obilno krvarenje najčešće završava smrću;
- nakon frakture baze lubanje može se razviti paraliza cijelog tijela;
- često pacijenti pate od psihičkih i emocionalnih poremećaja, mentalnog pada.
Rehabilitacija nakon prijeloma lubanje
Uz lakše ozljede, oporavak pacijentabrzo prolazi. Rehabilitacija se uglavnom provodi kod kuće i uključuje odmor, šetnje na svježem zraku, uzimanje nootropa i sedativa te posebnu prehranu. Teže ozljede rijetko su bez posljedica. Rehabilitacija takvih bolesnika je duga, ponekad traje godinama. No, svejedno, mnogi ostaju invalidi i ne mogu se vratiti svom uobičajenom životu.
