प्लीहा का फैलाव: एल्गोरिथ्म और तकनीक

प्लीहा उदर गुहा के बाईं ओर स्थित एक अप्रकाशित अंग है। अंग का अग्र भाग पेट से सटा हुआ है, और पीछे किडनी, अधिवृक्क ग्रंथि और आंतें हैं।

प्लीहा की संरचना

प्लीहा की संरचना में, सीरस आवरण और स्वयं का कैप्सूल निर्धारित किया जाता है, उत्तरार्द्ध संयोजी ऊतक, मांसपेशियों और लोचदार फाइबर के संयोजन से बनता है।

कैप्सूल अंग के कंकाल में गुजरता है, लुगदी को विभाजित करता है(पैरेन्काइमा) ट्रैबेकुले की मदद से अलग "आइलेट्स" में। लुगदी में (धमनी की दीवारों पर) लिम्फोइड टिशू (लिम्फोइड रोम) के गोल या अंडाकार नोड्यूल होते हैं। गूदा जालीदार ऊतक पर आधारित होता है, जो विभिन्न प्रकार की कोशिकाओं से भरा होता है: एरिथ्रोसाइट्स (ज्यादातर क्षय), ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स।

शरीर के कार्य

• प्लीहा लिम्फोपोइज़िस में शामिल है (अर्थात, यह लिम्फोसाइटों का स्रोत है)।
• शरीर के हेमटोपोइएटिक और प्रतिरक्षा कार्यों में भाग लेता है।
• खर्च किए गए प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स का विनाश।
• रक्त जमाव
• भ्रूणजनन के शुरुआती चरणों में, यह हेमटोपोइजिस के एक अंग के रूप में काम करता है।

यही है, अंग कई महत्वपूर्ण कार्य करता है, और इसलिए, परीक्षा के प्रारंभिक चरणों में पैथोलॉजी का निर्धारण करने के लिए, प्लीहा के पेल्पेशन और पर्क्यूशन करना सबसे पहले आवश्यक है।

आंतरिक अंगों के तालमेल का क्रम

शिकायतों को इकट्ठा करने के बाद, एनामनेसिस और सामान्य परीक्षा, चिकित्सक, एक नियम के रूप में, शारीरिक अनुसंधान विधियों के लिए आगे बढ़ता है, जिसमें तालमेल और टक्कर शामिल है।

इस प्रकार हैं:

• सतही palpation, जो पता चलता हैएक विशेष क्षेत्र की व्यथा, पेट की मांसपेशियों का तनाव, सूजन, विभिन्न मुहरों और संरचनाओं (हर्निया, ट्यूमर, नोड्स)। यह बाएं उंगलियों के साथ हल्के दबाव से किया जाता है, बाएं इलियाक क्षेत्र से शुरू होता है वामावर्त।
• अगले में गहरी पैठ बनाई गईअनुक्रम: सीकुम, इलियम (इसका अंतिम भाग), बृहदान्त्र (आरोही और अवरोही खंड), अनुप्रस्थ बृहदान्त्र आंत, पेट, यकृत, अग्न्याशय, प्लीहा, गुर्दे, पेट की गुहा में डॉक्टर की उंगलियों की गहरी पैठ का उपयोग करके किया जाता है।

प्लीहा रोगों (या यकृत रोगों के कारण इसकी वृद्धि) की उपस्थिति के संदेह के मामले में, पर्क्यूशन, यकृत और प्लीहा का तालमेल अनिवार्य है।

तालमेल के सामान्य नियम

प्लीहा का फड़कना (पलटना)एक डॉक्टर द्वारा आयोजित सबसे अधिक जानकारीपूर्ण शारीरिक शोध विधियां। अंग में मामूली वृद्धि के मामले में, जब प्लीहा को टटोलना आसान नहीं होता है, तो डॉक्टर आवश्यक रूप से एक बच्चे या वयस्क में कथित विकृति की पुष्टि / खंडन करने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन की सलाह देते हैं।

रोगी की स्थिति:

• अपनी पीठ पर झूठ बोलना (इस स्थिति में, यकृत और प्लीहा का तालमेल किया जाता है)।
• दाहिनी ओर झूठ बोलना।दाहिना हाथ सिर के नीचे स्थित है, और बाएं को कोहनी पर झुकना चाहिए और छाती पर रखा जाना चाहिए (इस तकनीक को साली के अनुसार प्लीहा के तालमेल कहा जाता है)। इसके अलावा, रोगी का सिर छाती की तरफ थोड़ा झुका होना चाहिए, दाहिना पैर सीधा होना चाहिए, और बायाँ पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा होना चाहिए।

प्लीहा स्पंदन: एल्गोरिथ्म

1. डॉक्टर को अपने बाएं हाथ की स्थिति रखनी चाहिए ताकिताकि यह 7 वीं और 10 वीं पसलियों के बीच अक्षीय रेखाओं के अनुसार अंतराल में, रोगी की छाती के बाईं ओर हो और हल्का दबाव दे। इस मामले में, दाहिने हाथ की उंगलियां मुड़ी हुई होनी चाहिए और बाईं कॉस्टल आर्च पर इस तरह से स्थित होनी चाहिए कि मध्य उंगली 10 वीं पसली से सटे हो।
2. जब रोगी साँस लेता है, तो त्वचा को त्वचा की तह बनाने के लिए नीचे की ओर धकेला जाता है।
3. साँस छोड़ने के बाद, डॉक्टर का हाथ पेट (उदर गुहा) में गहराई से प्रवेश करता है।
4. रोगी, डॉक्टर के अनुरोध पर, गहराई से साँस लेता है, के साथप्लीहा डायाफ्राम के प्रभाव में नीचे की ओर बढ़ता है। उसके बढ़ने की स्थिति में, डॉक्टर की उँगलियाँ उसके निचले ध्रुव से टकराएँगी। इस क्रिया को कई बार दोहराया जाना चाहिए।

परिणामों की व्याख्या

सामान्य परिस्थितियों में (स्वस्थ लोगों में)प्लीहा नहीं है। अपवाद एस्थेनिक्स (आमतौर पर महिलाएं) है। अन्य मामलों में, तिल्ली को महसूस करना संभव है जब डायाफ्राम को छोड़ दिया जाता है (न्यूमोथोरैक्स, प्लीसीरी) और स्प्लेनोमेगाली, यानी अंग के आकार में वृद्धि। निम्नलिखित स्थितियों में एक समान स्थिति अक्सर देखी जाती है:

• रक्त के रोग।
• क्रोनिक यकृत विकृति (यहां स्प्लेनोमेगाली पोर्टल हाइपरटेंशन या हेपेटोलिएनल सिंड्रोम का संकेत है)।
• पुरानी और तीव्र संक्रामक प्रक्रियाएं (संक्रामक एंडोकार्डिटिस, मलेरिया, टाइफाइड, सेप्सिस)।
• संयोजी ऊतक रोग।
• दिल का दौरा या प्लीहा के फोड़े।

यहां तक ​​कि अक्सर बढ़े हुए प्लीहा का पल्पेशनदर्द रहित। अपवाद अंग रोधगलन, कैप्सूल का तेजी से विस्तार, पेरिसेप्लेनिटिस हैं। इन मामलों में, प्लीहा बेहद संवेदनशील हो जाती है (जो कि पेट में दर्द होता है)।

यकृत के सिरोसिस और अन्य पुरानी विकृति के साथ, प्लीहा के किनारे घने होते हैं, जबकि तीव्र प्रक्रियाओं में यह नरम होता है।

तीव्र संक्रमणों में स्थिरता आमतौर पर नरम होती है, पुराने संक्रमणों और यकृत के सिरोसिस में यह घनी हो जाती है।

अंग वृद्धि की डिग्री के अनुसारतालु वाला भाग छोटा या बड़ा हो सकता है, और पसलियों के नीचे से तिल्ली का फैलाव उस सीमा तक हो सकता है जो अंग के बढ़ने की सही डिग्री का संकेत दे सकता है। तो, 2-7 सेंटीमीटर तक कॉस्टल आर्क के नीचे से अंग के किनारे से बाहर निकलने से अपेक्षाकृत कम वृद्धि का संकेत मिलता है, जो तीव्र संक्रमण (टाइफाइड, मेनिनजाइटिस, सेप्सिस, लोबार न्यूमोनिया और इसी तरह) में पाया जाता है। पैथोलॉजी (हृदय रोग, सिरोसिस, एरिथ्रेमिया, ल्यूकेमिया, एनीमिया) और अस्पष्टीकृत एटियलजि, जो अक्सर युवा लोगों में होती है (संभवतः वंशानुगत सिफलिस, रिकेट्स के साथ)

महसूस किए गए किनारे के घनत्व के अनुसारतिल्ली (इसकी वृद्धि के साथ), प्रक्रिया की उम्र के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव है। यही है, लंबे समय तक अंग में सूजन है, सघनता और कठिन इसके पैरेन्काइमा, जिससे यह इस प्रकार है कि तीव्र प्रक्रियाओं में तिल्ली का किनारा नरम और जीर्ण लोगों की तुलना में अधिक लोचदार होता है।

यदि अंग बहुत बड़ा है, जब निचले किनारे को पेल्विक गुहा में परिभाषित किया गया है, तो प्लीहा को फैलाना बहुत आसान है, और किसी विशेष कौशल की आवश्यकता नहीं है।

परिणामस्वरूप स्प्लेनोमेगाली के मामले मेंप्लीहा के पल्पेशन पर नियोप्लाज्म (अधिक सटीक रूप से, इसके मार्गो क्रैनाटस) को notches (1 से 4 तक) द्वारा निर्धारित किया जाता है। एक समान नैदानिक ​​संकेत अमाइलॉइडोसिस, ल्यूकेमिया (माइलोजेनस क्रोनिक या स्यूडो-ल्यूकेमिया), मलेरिया, अल्सर और एंडोथीलियोमा की उपस्थिति को इंगित करता है।

यही है, जब प्लीहा को पल्प करना, डॉक्टरइसकी सतह की स्थिति का आकलन करने की क्षमता है, फाइब्रिन बयान (उदाहरण के लिए, पेरिसप्लेनाइटिस के साथ), विभिन्न प्रोट्रूशियंस (जो होता है, उदाहरण के लिए, फोड़े, रक्तस्रावी और सीरस अल्सर, इचिनेकोकोसिस के साथ) का पता लगाने और ऊतक घनत्व का निर्धारण करने की क्षमता है। फोड़े के साथ, सूजन अक्सर पाई जाती है। पैल्पेशन द्वारा निर्धारित सभी जानकारी तिल्ली की एक बीमारी के निदान के लिए और दोनों रोगों के निर्धारण के लिए बेहद मूल्यवान है, जो स्प्लेनोमेगाली का कारण बन सकती हैं।

आम तौर पर, प्लीहा बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थित है, इसकी लंबी धुरी दसवीं पसली के साथ स्थित है। अंग में एक अंडाकार (बीन के आकार का) आकार होता है।

बचपन में तिल्ली

उम्र के आधार पर तिल्ली का आकार सामान्य है:

• नवजात शिशु: चौड़ाई - 38 मिलीमीटर तक, लंबाई - 40 मिलीमीटर तक।
• 1-3 वर्ष: लंबाई - 68 मिलीमीटर तक, चौड़ाई - 50 मिलीमीटर तक।
• 7 साल: लंबाई - 80 मिलीमीटर तक, चौड़ाई - 55 मिलीमीटर तक।
• 8-12 वर्ष की आयु: चौड़ाई - 60 मिलीमीटर तक, लंबाई - 90 मिलीमीटर तक।
• 15 साल: चौड़ाई - 60 मिलीमीटर तक, और लंबाई - 100-120 मिलीमीटर।

यह याद रखना चाहिए कि बच्चों में प्लीहा का फैलाव,वयस्कों में भी, यह दर्द रहित होना चाहिए, इसके अलावा, आमतौर पर एक बच्चे में प्लीहा निर्धारित नहीं होता है। ऊपर वर्णित आयाम पूर्ण नहीं हैं, अर्थात्, अंग के आकार को कम / बढ़ाने की दिशा में छोटे विचलन को पैथोलॉजी नहीं माना जाना चाहिए।

प्लीहा टक्कर

इस विधि का उपयोग किसी अंग के आकार (सीमाओं) का आकलन करने के लिए किया जाता है।

रोगी को सही अर्ध-पार्श्व में रखा गया हैसिर के ऊपर स्थित हथियारों के साथ स्थिति, जबकि पैर नितंब और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं। पर्क्यूशन को स्पष्ट से सुस्त ध्वनि तक जाना चाहिए, शांत टक्कर बीट्स को लागू करना चाहिए।

चालन का आयोजन

1. उंगली-प्लेसेमीटर को शरीर के बाईं ओर कॉस्टल आर्च के किनारे पर स्थापित किया जाना चाहिए, 10 वीं पसली के लंबवत।
2. एक कमजोर टक्कर 10 वीं पसली पर किया जाता है, पहलेकॉस्टल आर्क (बाएं) से एक सुस्त ध्वनि (नीरसता) की उपस्थिति तक। ध्वनि संक्रमण की जगह पर त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है। फिर इसे अक्षीय रेखा (पीछे) से सामने की ओर तब तक घुमाया जाता है जब तक कि ध्वनि नीरस न हो जाए और त्वचा पर निशान भी न बन जाए।
3. निशान के बीच खंड की लंबाई तिल्ली की लंबाई (10 वीं रिब के अनुरूप) है। आम तौर पर, यह आंकड़ा 6-8 सेंटीमीटर है।
4. अनुदैर्ध्य खंड के मध्य से, लंबवत दसवें रिब तक खींचे जाते हैं और प्लीहा के व्यास को निर्धारित करने के लिए उनके साथ आगे पर्क्यूशन किया जाता है, जो सामान्य रूप से 4 से 6 सेंटीमीटर तक होता है।
5. प्लीहा का पूर्वकाल भाग (अर्थात, इसका)किनारे) लाइन के लिए औसत दर्जे का नहीं जाना चाहिए, जो 11 वीं पसली और स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त के मुक्त छोर को जोड़ता है। यह ध्यान देने योग्य है कि पर्क्यूशन का उपयोग करके प्लीहा के आकार की गणना एक बहुत ही मोटा संकेतक है। अंग का आकार एक अंश के रूप में दर्ज किया जाता है, जहां अंश लंबाई है और भाजक प्लीहा का व्यास है।