सभी पैथोलॉजिकल स्थितियां नहींसंरचनात्मक तत्वों की गुणवत्ता में सुधार करके मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को समाप्त किया जा सकता है। कुछ मामलों में, एक या अधिक खंडों के कार्य को अवरुद्ध करना आवश्यक है। टखने का आर्थ्रोडिसिस सिर्फ एक ऐसा सर्जिकल हस्तक्षेप है। इसका उद्देश्य अव्यावहारिक तत्वों को हटाना, निचले अंग की धुरी को ठीक करना और शारीरिक स्थिति में संरचनात्मक संरचनाओं को और ठीक करना है। टखने का आर्थ्रोडिसिस किन परिस्थितियों में किया जाता है? हस्तक्षेप के परिणाम और पुनर्वास के सिद्धांत क्या हैं? इस पर बाद में लेख में।
ऑपरेशन के लिए संकेत
आर्थ्रोडिसिस एक हस्तक्षेप है जिसमें जोड़ को स्थिर किया जाता है और कृत्रिम रूप से वांछित स्थिति में तय किया जाता है। निम्नलिखित मामलों में सर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता अपरिहार्य है:
- एक लटकने वाले जोड़ की उपस्थिति।यह स्थिति इंटरोससियस जोड़ की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। यह आंशिक या पूर्ण हो सकता है। विकृति का परिणाम संयुक्त के अंदर शारीरिक गतिविधि का उल्लंघन है (लंबे समय तक मांसपेशियों का पक्षाघात, स्नायुबंधन का टूटना, बंदूक की चोट, जोड़ों का अत्यधिक विस्तार)।
- विकृत गठिया का विकास। टखने के जोड़ का आर्थ्रोडिसिस, जिसकी समीक्षा नीचे पढ़ी जा सकती है, प्युलुलेंट, दर्दनाक और तपेदिक विकृति के लिए आवश्यक है।
- जटिल अपक्षयी आर्थ्रोसिस। पैथोलॉजिकल स्थितियों में हड्डी पीनियल ग्रंथियों में परिवर्तन होते हैं।
- पोलियोमाइलाइटिस की जटिलताओं।
- एक फ्रैक्चर जो अतीत में ठीक से ठीक नहीं हुआ या ठीक नहीं हुआ।
- यदि अन्य प्रकार के हस्तक्षेप संभव नहीं हैं, तो भाग या पूरे जोड़ को प्रत्यारोपित करना आवश्यक है।
मतभेद
टखने के जोड़ का आर्थ्रोडिसिस (सर्जरी के बाद नकारात्मक परिणाम और जटिलताएं बहुत कम होती हैं) निम्नलिखित मामलों में निषिद्ध है:
- किशोरावस्था तक, जबकि मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम विकास के चरण में है;
- एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया की पैथोलॉजिकल क्रिया के कारण गैर-ट्यूबरकुलस फिस्टुलस की उपस्थिति;
- हस्तक्षेप के क्षेत्र में संक्रमण की उपस्थिति;
- रोगी की गंभीर स्थिति, गतिशीलता में स्थिरता की कमी।
60 साल के बाद, टखने की आर्थ्रोडिसिस सर्जरी भी गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है।
हस्तक्षेप के प्रकार
हेरफेर के दौरान और इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक के आधार पर सर्जरी के पांच मुख्य प्रकार हैं:
- टखने के जोड़ का इंट्रा-आर्टिकुलर आर्थ्रोडिसिस आर्टिकुलर कार्टिलेज को हटाकर किया जाता है।
- एक ही रोगी के शरीर से ली गई सामग्री के साथ हड्डी के तत्वों को जोड़कर अतिरिक्त-आर्टिकुलर प्रक्रिया होती है। डोनर ग्राफ्ट का उपयोग करना संभव है।
- संयुक्त टखने की आर्थ्रोडिसिस दोनों प्रकार की सर्जरी को जोड़ती है। कार्टिलेज को जोड़ से हटा दिया जाता है और विशेष धातु की प्लेटों को प्रत्यारोपित करके हड्डियों को एक ग्राफ्ट के साथ बांधा जाता है।
- ऑपरेशन का लंबा प्रकार किस पर आधारित हैकृत्रिम फ्रैक्चर। इसके अलावा, हड्डी के तत्वों को एक शारीरिक स्थिर स्थिति में तय किया जाता है और तंत्र द्वारा बाहर निकाला जाता है। दूसरे शब्दों में, इस प्रकार के हस्तक्षेप को "इलिज़ारोव तंत्र द्वारा टखने के आर्थ्रोडिसिस" कहा जाता है।
- ट्रॉमेटोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले पिन, टिका, छड़ और अन्य विशिष्ट उपकरणों का उपयोग करके जोड़ के तत्वों को ठीक करके संपीड़न सर्जरी की जाती है।
संज्ञाहरण लागू
इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि हेरफेर गहरी हड्डी और कार्टिलाजिनस संरचनाओं पर होता है। निम्नलिखित प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है:
- एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया - रोगी को गैसीय रूप में आपूर्ति की जाने वाली विशेष दवाओं को साँस द्वारा एक संवेदनाहारी नींद में डुबोया जाता है;
- स्पाइनल एनेस्थीसिया - रोगी सचेत अवस्था में है, वह सब कुछ देखता और सुनता है, लेकिन निचले अंग पूरी तरह से स्थिर और संवेदनशीलता से वंचित हैं;
- संयुक्त संज्ञाहरण - स्पाइनल एनेस्थीसिया को अर्ध-नींद की स्थिति में विसर्जन के साथ जोड़ा जाता है, जिसका उपयोग अत्यधिक संदिग्ध और संवेदनशील रोगियों के लिए किया जाता है।
टखने के आर्थ्रोडिसिस, रोगी की समीक्षाजो इंगित करता है कि ऑपरेशन काफी लंबा है, 2 से 6 घंटे तक चल सकता है। यह इस बात पर निर्भर करता है कि प्राथमिक स्थिति कितनी गंभीर है, चुनी गई हस्तक्षेप तकनीक और उसी रोगी से ग्राफ्ट का उपयोग करने की आवश्यकता पर।
रोगी की तैयारी
टखने के आर्थ्रोडिसिस, रोगी की समीक्षाजो आवश्यक प्रीऑपरेटिव तैयारी को इंगित करता है, रोगी की पूरी परीक्षा की आवश्यकता होती है। किसी भी हस्तक्षेप से पहले, संचालित व्यक्ति को रक्त, मूत्र, जैव रसायन के नैदानिक परीक्षण पास करने होंगे। जमावट की स्थिति, रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण करें। एचआईवी संक्रमण, उपदंश, हेपेटाइटिस, एक्स-रे के लिए परीक्षण अनिवार्य माने जाते हैं।
ऑपरेशन से 7 दिन पहले, आपको रद्द करना होगादवाएं जो रक्त जमावट प्रणाली को प्रभावित करती हैं, और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। अंतिम दिन केवल हल्का भोजन करने की अनुमति है। हस्तक्षेप से पहले सुबह में, संज्ञाहरण के दौरान संभावित जटिलताओं से बचने के लिए पानी खाने और पीने से मना किया जाता है।
यह जरूरी है कि जब मरीज अस्पताल में हो, तो घर में एक आरामदायक माहौल तैयार करना जरूरी है। आपको ऐसी बातों का पहले से ध्यान रखना चाहिए:
- उन आसनों को हटा दें जिन पर आप फिसल सकते हैं;
- फर्श पर झूठ बोलने वाले तारों को यथासंभव कॉम्पैक्ट रूप से व्यवस्थित करें ताकि रोगी उन पर पकड़ न सके;
- बाथरूम में सक्शन कप के साथ एक गलीचा खरीदें ताकि यह गीले फर्श पर न चले;
- स्वच्छता प्रक्रियाओं को यथासंभव करीब से करने के लिए सभी आवश्यक उपकरणों की व्यवस्था करें ताकि आपको उनके लिए न पहुंचना पड़े।
की तकनीक
अप्रचलित चोटों या संक्रामक प्रक्रियाओं के बाद टखने के जोड़ का आर्थ्रोडिसिस, जिसके कारण बिगड़ा हुआ कार्यात्मक क्षमता कई चरणों में होती है:
- हस्तक्षेप के क्षेत्र को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है और बाँझ सर्जिकल लिनन के साथ कवर किया जाता है।
- जोड़ के प्रक्षेपण में, एक चीरा लंबाई में 15 सेमी तक की जाती है। प्रावरणी और मांसपेशियों को परतों में तब तक विच्छेदित किया जाता है जब तक कि आर्टिकुलर सतहों को घाव में नहीं लाया जाता है।
- उपास्थि ऊतक को हटा दिया जाता है, जोड़ के गैर-व्यवहार्य और घायल तत्वों को हटा दिया जाता है।
- तालु और टिबिया की सतहें, जो एक साथ आराम से फिट होंगी, उसी के अनुसार आकार की जाती हैं। यह निचले अंग की सही धुरी को स्थापित करने के लिए किया जाता है।
- परिणामी संरचना एक निश्चित तरीके से विशेष धातु उपकरणों के साथ तय की जाती है।
- समय के साथ, हड्डी के तत्व एक साथ बढ़ेंगे और जोड़ का अपना मूल स्वरूप नहीं रह जाएगा। इसके कार्यों को आंशिक रूप से अन्य तत्वों में स्थानांतरित कर दिया जाएगा।
अन्य जोड़ों का ऑपरेशन किस पर किया जाता है
आर्थ्रोडिसिस विशेष रूप से टखने के जोड़ के लिए डिज़ाइन किया गया एक विशिष्ट हस्तक्षेप नहीं है। उसी तरह, ट्रॉमा सर्जन निम्नलिखित शारीरिक क्षेत्रों को स्थिर कर सकते हैं:
- कूल्हे का जोड़ - मेनिस्कस को उभारा जाता है और फीमर का सिर श्रोणि की हड्डी से जुड़ा होता है, जोड़ पूरी तरह से गतिहीन रहता है;
- घुटने की बोनी अभिव्यक्ति - केवल हृदय प्रणाली के विकृति की अनुपस्थिति में अनुमति दी जाती है;
- कंधे का जोड़ - एक हस्तक्षेप जिसमें एक हड्डी का ग्राफ्ट सबसे अधिक बार रोगी द्वारा स्वयं उपयोग किया जाता है (ताकि कोई अस्वीकृति न हो) या एक दाता;
- मेटाटार्सोफैंगल जोड़ - हस्तक्षेप का उद्देश्य अंगूठे के हॉलक्स वाल्गस या आईट्रोजेनिक विकृति को खत्म करना है, वसूली अवधि के बाद जोड़ मोबाइल रहते हैं।
जिन कारणों से इन जोड़ों के आर्थ्रोडिसिस की आवश्यकता होती है, वे उपरोक्त सभी के अनुरूप होते हैं।
रिकवरी की अवधि
टखने के आर्थ्रोडिसिस, फोटोजो आपको ऑपरेशन की विस्तृत समझ प्राप्त करने की अनुमति देता है, इसके लिए लंबी वसूली की आवश्यकता होती है। संज्ञाहरण (चक्कर आना, सिरदर्द, उल्टी) के बाद संभावित जटिलताओं से बचने के लिए पहले दिन आप बिस्तर से बाहर नहीं निकल सकते।
डॉक्टर एनाल्जेसिक के उपयोग को निर्धारित करता है औरदर्द से राहत के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। यदि आवश्यक हो तो जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। यह विदेशी निकायों (प्रवक्ता, प्लेट, छड़) के स्थान पर दमन के उच्च जोखिम से जुड़ा है। एंटीबायोटिक दवाओं में से, रोगी के शरीर के लिए कम से कम विषाक्त को वरीयता दी जाती है:
- सेफलोस्पोरिन - सेफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन।
- मैक्रोलाइड्स - "एरिथ्रोमाइसिन", "क्लैरिथ्रोमाइसिन"।
- पेनिसिलिन - "एम्पीसिलीन", "एम्पिओक्स"।
ऑपरेशन के बाद कुछ समय तक पहनना जरूरी हैएक प्लास्टर कास्ट, ताकि निचले अंग की उजागर स्थिति वही रहे जिसमें इसे विशेषज्ञ द्वारा तय किया गया था। प्लास्टर के उपयोग की अवधि 3-4 महीने तक रह सकती है।
संभव होने पर डॉक्टर मरीज को सलाह देंगेऑपरेटिव एक्सेस की साइट को गीला करें। क्षेत्र के संक्रमण को रोकने के लिए आप इसे अपने आप नहीं कर सकते। प्लास्टर कास्ट को हटाने के बाद, हड्डी के तत्वों के सही संलयन की पुष्टि करने के लिए दूसरी एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है।
ऑपरेशन पर कदम रखने के लिए पहले 2 महीनेपैर निषिद्ध है, इसलिए बैसाखी खरीदना और केवल उनके साथ चलना आवश्यक है। एक्स-रे के 3 महीने बाद, ट्रॉमा सर्जन की अनुमति से, आप पैर पर झुकना शुरू कर सकते हैं और उपचार के फिजियोथेरेपी विधियों का उपयोग कर सकते हैं।
भौतिक चिकित्सा
टखने के आर्थ्रोडिसिस के बाद पुनर्वासजोड़ में पोस्टऑपरेटिव रिकवरी चरण में भौतिक चिकित्सा, मालिश और अन्य तत्वों को शामिल करना शामिल है। फिजियोथेरेपी सबसे महत्वपूर्ण तरीका है, क्योंकि यह इसके लिए धन्यवाद है कि रोगी संयुक्त संकुचन के विकास को रोकते हैं।
अन्य फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं में से, डॉक्टर निर्धारित करता है:
- वैद्युतकणसंचलन - टखने के क्षेत्र मेंनिरंतर विद्युत आवेगों का प्रभाव होता है। उनकी मदद से, आप दवाओं को इंजेक्ट कर सकते हैं, सूजन को दूर कर सकते हैं, दर्द को रोक सकते हैं, सूजन को खत्म कर सकते हैं, चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य कर सकते हैं और सर्जिकल साइट पर रक्त की आपूर्ति को सक्रिय कर सकते हैं।
- यूएचएफ - वह प्रक्रिया जिसमें हैकोशिकाओं और ऊतकों पर एक अति उच्च आवृत्ति विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र का प्रभाव। यूएचएफ पुनर्योजी प्रक्रियाओं की सक्रियता को बढ़ावा देता है, फ्रैक्चर और घावों के उपचार को बढ़ावा देता है, सूजन से राहत देता है, दर्द को समाप्त करता है, और स्थानीय रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करता है।
- मैग्नेटोथेरेपी एक हेरफेर है जिसमेंचुंबकीय क्षेत्र का उपयोग करें। दर्द और एडिमा का उन्मूलन होता है, हस्तक्षेप के क्षेत्र के संक्रमण की संभावना को रोका जाता है, रक्त वाहिकाओं की लोच बढ़ जाती है और प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है।
- लेजर थेरेपी - जोखिम के सतही और अंतर्गर्भाशयी तरीकों का उपयोग करना संभव है, जो संयुक्त रोगों के उपचार और वसूली का हिस्सा हैं।
टखने के आर्थ्रोडिसिस, पुनर्वासजिसके बाद यह 8 महीने तक चल सकता है, इसके लिए रोगी को खुद पर लगातार काम करने की आवश्यकता होती है। केवल इस मामले में जटिलताओं के विकास से बचना और संचालित क्षेत्र के कार्य को बहाल करना संभव है।
संभावित जटिलताओं
किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, टखने के जोड़ के आर्थ्रोडिसिस में कई जटिलताएँ हो सकती हैं:
- ऑस्टियोमाइलाइटिस के आगे विकास के साथ संयुक्त संक्रमण;
- रक्तस्राव, हेमेटोमा गठन;
- पेरेस्टेसिया - छोटे तंत्रिका प्लेक्सस के विच्छेदन के परिणामस्वरूप संवेदनशीलता का उल्लंघन;
- संयुक्त को ठीक करने की क्षमता की कमी;
- लंगड़ापन और अन्य चाल विकृति;
- अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता;
- निचले अंग की गहरी शिरा घनास्त्रता;
- मुख्य धमनियों का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।
निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति के बारे में किसी विशेषज्ञ को बताना सुनिश्चित करें:
- बुखार;
- ऑपरेटिव एक्सेस की साइट पर गंभीर दर्द;
- बढ़ी हुई फुफ्फुस;
- सुन्नता या झुनझुनी की उपस्थिति;
- एक अंग की नीली मलिनकिरण या भूरे रंग के धब्बे की उपस्थिति;
- सांस की तकलीफ, मतली, उल्टी की उपस्थिति।
विकलांगता
टखने के आर्थ्रोडिसिस, विकलांगताजिसके बाद इसे एक दुर्लभ स्थिति माना जाता है, इसके लिए रोगी से रोगी के पैर के साथ तीव्र व्यायाम की आवश्यकता होती है। हस्तक्षेप के बाद थोड़े समय के साथ, विकलांगता संभव है, लेकिन केवल संयुक्त की कार्यात्मक स्थिति की बहाली तक।
मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित नियमों के अनुसारश्रम, टखने के जोड़ के तत्वों के जबरन स्थिरीकरण के लिए किया गया ऑपरेशन, ज्यादातर मामलों में स्थैतिक-गतिशील कार्यात्मक सुविधाओं के मामूली उल्लंघन की ओर जाता है, जिसका अर्थ है कि विकलांगता स्थापित नहीं हुई है।
आदेश से, काम के लिए अक्षमता की पुष्टि की जाती हैरोग की स्थिति का प्रतिशत और रोगों की एक विशिष्ट दी गई सूची में विकृति विज्ञान का अनुपात। पैथोलॉजी स्तर पर 30% तक (एमएसईसी आयोग के विशेषज्ञों द्वारा मूल्यांकन), विकलांगता स्थापित नहीं है, 40-60% - तीसरा समूह, 70-80% - दूसरा समूह, 90-100% - पहला समूह . एक बच्चे को 40 से 100% की दर से विकलांगता मिलती है।
मामूली परिवर्तन जिसमें एक व्यक्ति हैस्वयं सेवा करने में सक्षम, उपरोक्त श्रेणियों से संबंधित नहीं हैं। संकुचन के विकास और सहायक स्थैतिक कार्यों के उल्लंघन के मामले में, जो टखने के जोड़ के आर्थ्रोडिसिस का कारण बना, परिणाम विकलांगता हैं, स्वतंत्र रूप से स्वयं की सेवा करने और जरूरतों को पूरा करने में असमर्थता, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ मनोवैज्ञानिक समस्याओं का विकास .
रोगी समीक्षा
सर्जरी से बचने वालों के मुताबिकसंयुक्त का स्थिरीकरण, यह एक लंबी अवधि की जटिल शल्य प्रक्रिया है जिसके लिए एक उच्च योग्य सर्जन की आवश्यकता होती है। पुनर्वास अवधि के दौरान, एक महत्वपूर्ण बिंदु यह है कि रोगी अपने लिए खेद महसूस करने लगते हैं और दैनिक शारीरिक व्यायाम करने के मामले में कमजोर प्रदर्शन करते हैं। यह ये दोष हैं जो संयुक्त संकुचन और मोटर शिथिलता के विकास में एक महत्वपूर्ण कड़ी बन जाते हैं।
महत्वपूर्ण तनाव की स्थिति में भी दर्द की अनुपस्थिति, चाल की पूर्ण बहाली, हस्तक्षेप क्षेत्र में कोई असुविधा नहीं, अच्छी कॉस्मेटिक उपस्थिति एक सफल ऑपरेशन के संकेतक हैं।
