बांझपन के सामान्य कारणों में से एकगर्भाशय फाइब्रॉएड माना जाता है। इस बीमारी का निदान 30% महिलाओं में किया जाता है जिनकी उम्र 45 वर्ष तक नहीं पहुंची है। कुछ साल पहले, विकृति विज्ञान का एकमात्र परिणाम प्रजनन अंगों का पूर्ण निष्कासन माना जाता था। अपेक्षाकृत हाल ही में, एक ऐसी प्रक्रिया सामने आई है जो सभी अंगों को संरक्षित करने और साथ ही फाइब्रॉएड को ठीक करने की अनुमति देती है। चिकित्सा पद्धति में, इसे गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन (यूएई) के रूप में जाना जाता है।
फाइब्रॉएड क्या है?
मायोमा एक सौम्य गठन है,जिसका आयाम कुछ मिलीमीटर से लेकर 10-15 सेंटीमीटर तक हो सकता है। घातक प्रकृति की अनुपस्थिति के बावजूद, यह महिला प्रजनन प्रणाली के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। देखने में, गठन का आकार अनियमित होता है और इसमें मुख्य रूप से चिकनी मांसपेशी ऊतक होते हैं।
मायोमा भारी रक्तस्राव के साथ प्रकट होता हैयोनि, पेट के निचले हिस्से में भारीपन। उन्नत चरण में, पैथोलॉजी बांझपन और पेशाब के साथ समस्याओं का कारण बन सकती है। इसलिए, इस पर स्त्री रोग विशेषज्ञों को बारीकी से ध्यान देने की आवश्यकता है। पिछले कुछ वर्षों में, न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करके फाइब्रॉएड का उपचार किया गया है। उनमें से एक है गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन।
तकनीक की विशेषताएं
यह तकनीक हमारे देश के लिए हैएक प्रकार की नवीनता. उल्लेखनीय है कि 70 के दशक से पश्चिमी चिकित्सा में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है। प्रारंभ में, सर्जरी के दौरान गर्भाशय गुहा में रक्तस्राव को रोकने के लिए एम्बोलिज़ेशन का उपयोग किया जाता था। समय के साथ, यह विशेष रूप से फाइब्रॉएड सहित विभिन्न विकृति के उपचार के लिए एक पूर्ण प्रक्रिया बन गई है।
गुहा में सौम्य गठन की वृद्धिगर्भाशय अपनी रक्त आपूर्ति पर निर्भर करता है। यदि धमनियां फाइब्रॉएड को पूरी तरह से पोषण देती हैं, तो यह तीव्र गति से बढ़ेगा। यूएई पद्धति में जांघ पर धमनी के एक पंचर के माध्यम से वाहिकाओं में मेडिकल प्लास्टिक - पॉलीविनाइल अल्कोहल - के कणों को शामिल करना शामिल है। नतीजतन, रक्त प्रवाह और इसके साथ नियोप्लाज्म का पोषण बंद हो जाता है। उपयोग किया जाने वाला एम्बोलिक एजेंट बिल्कुल सुरक्षित है, इससे एलर्जी नहीं होती है और यह जैविक रूप से निष्क्रिय है।
यह प्रक्रिया स्वस्थ एंडोमेट्रियल वाहिकाओं पर की जाती हैप्रभावित नहीं करता। रक्त की आपूर्ति बंद होने के बाद मांसपेशियों के तत्व धीरे-धीरे ख़त्म हो जाते हैं। अगले कुछ हफ्तों में, अंततः उन्हें संयोजी ऊतक तत्वों द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है। परिणामस्वरूप, फाइब्रॉएड के आकार में कमी या पूरी तरह से गायब हो जाता है।
प्रक्रिया के लिए संकेत
सकारात्मक उपचार परिणाम प्राप्त करने के लिएगर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन का उपयोग करते हुए, मध्यम आकार के ट्यूमर के लिए प्रक्रिया की सिफारिश की जाती है जब सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कोई संकेत नहीं होते हैं। उपचार का विकल्प चुनने के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त महिला की अपने प्रजनन अंग को संरक्षित करने की इच्छा है। ईएमए निम्नलिखित मामलों में दर्शाया गया है:
- लगभग 6 सेमी के नोड के साथ एकाधिक फाइब्रॉएड;
- एक एकल नोड जिसकी माप 4 सेमी से अधिक न हो;
- हिस्टेरोस्कोपी के माध्यम से ट्यूमर को हटाने की असंभवता;
- सर्जरी के लिए मतभेद की उपस्थिति।
उपचार पद्धति का चुनाव एक महिला की इच्छा और आधुनिक चिकित्सा की क्षमताओं के बीच एक समझौता माना जा सकता है।
निम्नलिखित विकृति के लिए फाइब्रॉएड के लिए गर्भाशय धमनियों के एम्बोलिज़ेशन की अनुशंसा नहीं की जाती है:
- तीव्र रूप में कोई संक्रामक रोग;
- जिगर या गुर्दे की विफलता;
- आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंटों के प्रति असहिष्णुता;
- जननांग अंगों में सूजन प्रक्रियाएं;
- कैंसरग्रस्त/कैंसरपूर्व स्थितियाँ;
- फाइब्रॉएड का अत्यधिक तेजी से बढ़ना।
संयुक्त अरब अमीरात के दौरान सख्ती से प्रतिबंधित हैगर्भावस्था. मायोमेट्रियम में रक्त प्रवाह कम होने से गर्भपात हो सकता है। इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान कंट्रास्ट एजेंट और एक्स-रे विकिरण का उपयोग किया जाता है, जो गर्भ में विकसित हो रहे भ्रूण के लिए बेहद खतरनाक है।
तैयारी की प्रक्रिया
इलाज से सकारात्मक परिणाम मिल रहा हैगर्भाशय की धमनियों का एम्बोलिज़ेशन करते समय, यह काफी हद तक प्रारंभिक चरण पर निर्भर करता है। पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ने के लिए, आपको एक व्यापक परीक्षा से गुजरना होगा। इसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:
- रक्त जैव रसायन और सामान्य विश्लेषण;
- ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड;
- ईसीजी;
- मूत्र का विश्लेषण;
- माइक्रोफ्लोरा के लिए योनि स्मीयर;
- सीटी।
क्लिनिक में, गर्भाशय धमनियों का उभारएक नियम के रूप में, अस्पताल में भर्ती होने के दिन किया जाता है। 8 घंटे पहले खाना बंद करने की सलाह दी जाती है। यूएई के दौरान, ऊपरी जांघ में एक धमनी पंचर हो जाती है। इसलिए, इस क्षेत्र को पहले से शेव करने की सलाह दी जाती है। हस्तक्षेप से पहले सभी रोगियों को शामक इंजेक्शन दिया जाता है। दोनों पैरों पर इलास्टिक पट्टियाँ लगाई जाती हैं। हस्तक्षेप के बाद, उन्हें एक और सप्ताह तक पहनने की आवश्यकता होती है।
ऑपरेशन चरणों
फाइब्रॉएड के लिए गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन किया जाता हैएक विशेष रूप से सुसज्जित ऑपरेटिंग रूम में। रक्त वाहिकाओं के अंदर प्रक्रिया की प्रगति की निगरानी करने में डॉक्टर की मदद करने के लिए इसे एक एंजियोग्राफिक उपकरण से सुसज्जित किया जाना चाहिए। एम्बोलिज़ेशन एंडोवास्कुलर सर्जनों की विशिष्ट क्षमता है। अन्य विशेषज्ञ इस प्रकार का हस्तक्षेप नहीं कर सकते।
मरीज को एंजियोग्राफी टेबल पर रखा जाता है।दवाएं देने के लिए नस में एक कैथेटर डाला जाता है। प्रक्रिया शुरू करने से पहले, विशेषज्ञ दाहिनी जांघ और पेट का एक एंटीसेप्टिक से इलाज करता है, फिर इस क्षेत्र को रोगाणुहीन चादरों से ढक देता है। इसके बाद दर्द रहित पंचर के लिए लोकल एनेस्थीसिया दिया जाता है। डॉक्टर ऊपरी जांघ की त्वचा में एक छोटे से छिद्र के माध्यम से एक पतली कैथेटर डालते हैं। यह निरंतर एक्स-रे निगरानी के तहत गर्भाशय की धमनियों में गुजरता है। अगले चरण में, एक कैथेटर के माध्यम से, विशेषज्ञ एक एम्बोलिक एजेंट के छोटे कणों को इंजेक्ट करता है, जो फाइब्रॉएड को खिलाने वाले जहाजों को अवरुद्ध करता है।
पूरी प्रक्रिया की अवधि 10 से हैमिनट से 2.5 घंटे तक। यह परिवर्तनशीलता विशेषज्ञ की योग्यता और पैथोलॉजी की उपेक्षा की डिग्री के कारण है। धमनी पंचर व्यावहारिक रूप से दर्दनाक असुविधा के साथ नहीं होता है। हालाँकि, गर्मी की अनुभूति, पेट के निचले हिस्से में हल्की जलन की उपस्थिति से डरो मत। ऐसे लक्षण कंट्रास्ट एजेंट के प्रभाव के कारण होते हैं जिसका उपयोग डॉक्टर वाहिकाओं को देखने के लिए करते हैं।
गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन सर्जरी के बादडॉक्टर कैथेटर को हटा देता है और हेमेटोमा की उपस्थिति से बचने के लिए अपनी उंगलियों को अगले 15-20 मिनट के लिए पंचर क्षेत्र पर दबाता है। फिर दाहिनी जांघ पर एक पट्टी लगाई जाती है। इस क्षण से आपको अगले 12 घंटों तक अपना पैर नहीं मोड़ना चाहिए। यदि कोई जटिलता न हो तो लगभग 3 घंटे के बाद पट्टी हटा दें।
पश्चात की वसूली
एम्बोलिज़ेशन के बाद, महिला को गार्नी पर ले जाया जाता हैवार्ड बर्फ निश्चित रूप से पंचर क्षेत्र पर रखी जाएगी, और एक आईवी संभवतः कई घंटों के लिए स्थापित किया जाएगा। लगभग 1-2 घंटे के बाद गर्भाशय में बहुत अधिक दर्द होना शुरू हो सकता है। यह लक्षण नियोप्लाज्म कोशिकाओं के इस्किमिया का परिणाम है। दर्दनाक संवेदनाएं अक्सर कई घंटों तक रहती हैं और एनाल्जेसिक से अच्छी तरह से राहत मिलती है।
कुछ रोगियों में पश्चात की अवधि मेंतापमान निम्न ज्वर स्तर तक बढ़ जाता है। दूसरों को कमजोरी और अस्वस्थता, ठंड का अनुभव होता है। सूचीबद्ध स्थितियाँ आदर्श का एक प्रकार हैं। वे किसी महिला के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं।
लगभग तीसरे दिन महिला को घर से छुट्टी दे दी जाती है।अगले सप्ताह के लिए, शारीरिक गतिविधि, सौना और स्नान की यात्रा को सीमित करने की सिफारिश की जाती है। तुम्हें आत्मीयता का भी त्याग करना पड़ेगा। शरीर के पुनर्वास की अवधि के दौरान अपने आप को बिस्तर पर आराम प्रदान करना बेहतर है। पूर्ण पुनर्प्राप्ति केवल 14 दिनों के बाद होती है। हस्तक्षेप के 10 दिन बाद परिणामों का आकलन करने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की सिफारिश की जाती है।
ईएमए परिणाम
समीक्षाओं के अनुसार, गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशनपहला परिणाम बहुत जल्दी देता है। फाइब्रॉएड में सबसे सक्रिय कमी पहले 6 महीनों में देखी जाती है। फिर यह प्रक्रिया जारी रहती है, लेकिन धीमी गति से। एक नियम के रूप में, एक वर्ष तक नियोप्लाज्म का आकार 4 गुना कम हो जाता है, और गर्भाशय अपने पिछले आकार में लौट आता है।
कभी-कभी मायोमैटस नोड्स निकट स्थित होते हैंप्रजनन अंग की गुहाएँ उसकी दीवार से अलग हो जाती हैं और अपने आप बाहर आ जाती हैं। यह एक अनुकूल घटना है जो प्रक्रिया के बाद तेजी से ठीक होने को बढ़ावा देती है। 99% महिलाओं में, महिला चक्र सामान्य हो जाता है, और मासिक रक्तस्राव की मात्रा कम हो जाती है।
संभावित जटिलताओं
यूएई काफी सुरक्षित प्रक्रिया है।तकनीक में दक्ष बड़ी संख्या में विशेषज्ञों की कमी के कारण, कई स्त्रीरोग विशेषज्ञ गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन के प्रति शत्रुतापूर्ण हैं। नकारात्मक परिणाम, नए सिरे से ट्यूमर बढ़ने का खतरा - ये विकृति उन डॉक्टरों को डराती है जो इस मामले में बहुत सक्षम नहीं हैं। वास्तव में, यूएई के बाद जटिलताओं का जोखिम शून्य हो गया है। नीचे हम केवल सबसे आम समस्याओं को सूचीबद्ध करते हैं:
- कैथेटर सम्मिलन स्थल पर हेमेटोमा का गठन। हालाँकि, चोट काफी जल्दी ठीक हो जाती है। 3-4 दिनों के बाद उसका कोई निशान नहीं बचता।
- महिला चक्र की अनियमितता. वास्तव में, विकार को मानक माना जाता है, क्योंकि प्रक्रिया के दौरान प्रजनन अंग प्रभावित होता है।
- संक्रमण। इस मामले में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। उपचार का कोर्स 2 सप्ताह से अधिक नहीं है।
यह ध्यान देने योग्य है कि सूचीबद्ध जटिलताएँ 800 में से एक रोगी में होती हैं। इसलिए, सर्जरी के लिए सहमत होते समय, आपको इससे डरना नहीं चाहिए।
गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन कहाँ किया जाता है?
यूएई एक जटिल प्रक्रिया है जिसकी आवश्यकता हैक्लिनिक में न केवल विशेष उपकरण हैं, बल्कि योग्य विशेषज्ञ भी हैं। हाल ही में, बढ़ती संख्या में महिलाएं इस उपचार पद्धति को चुन रही हैं। इसलिए, हमारे देश में इस प्रोफ़ाइल वाले चिकित्सा संस्थानों की संख्या बढ़ रही है।
ईएमए सार्वजनिक चिकित्सा संस्थानों में किया जाता हैअनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत निःशुल्क। हालाँकि, आपको शुरू में एक कोटा प्राप्त करना होगा, क्योंकि यह तकनीक उच्च तकनीक प्रकार की चिकित्सा देखभाल की श्रेणी में आती है। इस प्रयोजन के लिए, एक महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने और प्रजनन स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए एक केंद्र का रेफरल प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।
मॉस्को में, भुगतान के आधार पर गर्भाशय धमनियों का एम्बोलिज़ेशन100-200 हजार रूबल की लागत आएगी। प्रक्रिया की अंतिम लागत कई कारकों पर निर्भर करती है: डॉक्टर की योग्यता, संस्थान की प्रतिष्ठा, आवश्यक उपकरणों की उपलब्धता, प्रारंभिक परीक्षा की आवश्यकता।
संयुक्त अरब अमीरात और गर्भावस्था
गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए गर्भाशय धमनियों का एम्बोलिज़ेशन नहीं हैएक महिला को बच्चे पैदा करने की क्षमता से वंचित कर देता है। उदाहरण के लिए, हिस्टेरेक्टॉमी के बाद बच्चे पैदा करने की कोई बात नहीं होती है। इसके अलावा, जिन महिलाओं की मायोमेक्टोमी हुई है, उनमें अक्सर श्रोणि में आसंजन के कारण बांझपन का निदान किया जाता है। इसलिए, यदि भविष्य में गर्भावस्था की योजना बनाई जाती है तो यूएई को चुना जाता है।
एक साल बाद गर्भधारण की योजना बनाने की सिफारिश की जाती हैहस्तक्षेप. इस समय के दौरान, फाइब्रॉएड ऊतक की मृत्यु की प्रक्रिया पूरी होनी चाहिए, और गर्भाशय परिसंचरण को ठीक होने का समय मिलना चाहिए। यदि आप इस नियम की उपेक्षा करते हैं, तो गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त हो सकती है।
12 महीनों के बाद, पूर्ण स्त्री रोग संबंधी जांच कराने की सिफारिश की जाती है। संयुक्त अरब अमीरात के बाद गर्भावस्था को कायम रखना संभव है, लेकिन किसी भी स्तर पर गर्भपात का जोखिम अभी भी काफी अधिक है।
महिलाओं और डॉक्टरों की राय
गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन के बारे में डॉक्टर क्या कहते हैं?गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ? अधिकांश मामलों में विशिष्ट विशेषज्ञों की समीक्षाएँ सकारात्मक होती हैं। विशेषज्ञ प्रक्रिया के निम्नलिखित लाभों पर ध्यान देते हैं:
- न्यूनतम सर्जिकल हस्तक्षेप, परिणामस्वरूप, जटिलताओं की कम संभावना;
- सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं;
- उच्च दक्षता;
- छोटी पुनर्वास अवधि, अस्पताल में रहने की कोई आवश्यकता नहीं;
- प्रजनन क्षमता का संरक्षण.
यह प्रक्रिया न केवल आपको हटाने की अनुमति देती हैएक घंटे से भी कम समय में नियोप्लाज्म, बल्कि एक महिला को भविष्य में माँ की भूमिका निभाने का अवसर भी देना। इसके अलावा, इस अपेक्षाकृत सुरक्षित तकनीक का उपयोग विभिन्न रूपों के फाइब्रॉएड के इलाज के लिए किया जा सकता है।
एम्बोलिज़ेशन के बारे में मरीज़ अधिक स्पष्ट हैंफाइब्रॉएड के साथ गर्भाशय धमनियां। मरीजों की समीक्षाएं अक्सर नकारात्मक अर्थ में पाई जाती हैं। उनमें से अधिकांश प्रक्रिया की उच्च लागत से जुड़े हैं। अक्सर आपको मुफ़्त ऑपरेशन के लिए कोटा के लिए कई महीनों तक इंतज़ार करना पड़ता है। कभी-कभी इस तरह की देरी से महिला के प्रजनन स्वास्थ्य पर असर पड़ सकता है। इसलिए, कई लोग सशुल्क सेवाओं की ओर रुख करने के लिए मजबूर हैं। कृपया ध्यान दें कि प्रक्रिया की कीमत 100-200 हजार रूबल के बीच भिन्न होती है।
महिलाओं का ये भी कहना है कि ऐसा हमेशा नहीं होताफाइब्रॉएड को पूरी तरह खत्म करना संभव है। कुछ मामलों में, यूएई केवल ट्यूमर के विकास को धीमा करने और नोड्स को कम करने की अनुमति देता है। एक और नकारात्मक बिंदु पश्चात की अवधि में गंभीर दर्द है। आप केवल मजबूत दर्दनाशक दवाओं से ही अप्रिय लक्षणों से राहत पा सकते हैं। कई लोग प्रक्रिया के बाद महिला चक्र की रिकवरी के बारे में चिंतित हैं। समीक्षाओं के अनुसार, सामान्य स्राव केवल 4 महीने या उसके बाद ही दिखाई देता है। नोड के "जन्म" के समय गंभीर रक्तस्राव संभव है। यदि रोगी रजोनिवृत्ति के करीब है और सर्जरी की योजना बना रहा है, तो यह एम्बोलिज़ेशन के तुरंत बाद हो सकता है।
