एन्डोट्रैचियल एनेस्थेसिया: यह क्या है, संकेत, ड्रग्स

आज आप इस पद्धति से किसी को आश्चर्यचकित नहीं करेंगे।सर्जरी जैसे उपचार। लेकिन कुछ शताब्दियों पहले, ऑपरेशन मौत के बराबर था: ज्यादातर रोगियों की दर्दनाक सदमे या सेप्सिस से मृत्यु हो गई। लंबे समय तक, सर्जिकल नींद में एक व्यक्ति का परिचय चिकित्सा का सबसे कठिन कार्य बना रहा। रसायन विज्ञान के अध्ययन के साथ, प्रक्रिया तेज हो गई। संज्ञाहरण के लिए बेहतर मिश्रण और तैयारी बनाई गई थी, जो कि इसके अलावा, अब अलग-अलग तरीकों से किया जाता है। उनमें से एक एंडोथ्रैचियल एनेस्थीसिया है। यह क्या है? इसका उपयोग कैसे किया जाता है और इसकी आवश्यकता कब होती है? हम लेख में इन और कई अन्य सवालों के जवाब देंगे।

एन्डोट्रैचियल एनेस्थीसिया के इतिहास से

पहली बार इस तरह के एनेस्थीसिया को XIV-XV में आजमाया गया थासदियों, जब स्विट्जरलैंड के डॉक्टर पैरासेल्सस ने एक आदमी के श्वासनली में एक ट्यूब डाली, जिससे उसकी जान बच गई। तीन शताब्दियों के बाद, इस तरह से, लोगों को हवा की कमी से बचाया गया था। 1942 में, कनाडा के एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट ने पहली बार मांसपेशियों को आराम देने वाले पदार्थों का इस्तेमाल किया - जो कंकाल की मांसपेशियों के स्वर को पूर्ण गतिहीनता के बिंदु तक कम करते हैं। इस खोज के लिए धन्यवाद, संज्ञाहरण सुरक्षित और अधिक सही हो गया है, जिससे विशेषज्ञों को ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल नींद के पाठ्यक्रम को पूरी तरह से नियंत्रित करने की अनुमति मिलती है।

20 वीं शताब्दी के मध्य में, एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया बन गयातेजी से विकसित करने के लिए, जिसे सोवियत डॉक्टरों ने भी सुविधा दी थी। आज यह अधिकांश ऑपरेशनों में उपयोग की जाने वाली सामान्य संज्ञाहरण की सबसे आम विधि है।

एन्डोट्रैचियल एनेस्थेसिया: यह क्या है?

ताकि शरीर को विशाल से बचाया जा सकेसर्जरी के दौरान तनाव, दर्द से राहत का उपयोग किया जाता है। यह स्थानीय, क्षेत्रीय या सामान्य हो सकता है। बाद के प्रकार को संज्ञाहरण कहा जाता है। यह सर्जिकल नींद की शुरुआत के साथ रोगी की चेतना के पूर्ण "शटडाउन" की विशेषता है। आधुनिक संज्ञाहरण में, अंतःशिरा, मुखौटा या संयुक्त संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध दो तरीकों को जोड़ती है: पदार्थ रक्तप्रवाह और श्वसन पथ दोनों में प्रवेश करते हैं। इस प्रकार को एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया कहा जाता है।

विशेषज्ञ इसे सबसे सुरक्षित मानते हैंऔर दर्द निवारण की एक प्रभावी विधि: यह आपको रोगी की स्थिति को पूरी तरह से नियंत्रित करने, गहरी सर्जिकल नींद प्राप्त करने और कंकाल की मांसपेशियों की छूट के साथ-साथ आकांक्षा और श्वसन विफलता जैसी अप्रिय जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है।

गवाही

एन्डोट्रैचियल एनेस्थीसिया मरीज को इससे बचाता हैदर्द शॉक और श्वसन विफलता, जो ऑपरेशन और पुनर्जीवन के दौरान इसका उपयोग करना संभव बनाता है। संयुक्त संज्ञाहरण के लिए संकेत शामिल हो सकते हैं:

• मीडियास्टिनम, ग्रसनी, आंतरिक कान, मौखिक गुहा और सिर पर ऑपरेशन;
• हस्तक्षेप जिसमें मांसपेशियों को आराम करने के लिए उपयोग करना आवश्यक है;
• तंत्रिका तंत्र में विफलताएं;
• पूर्ण पेट का सिंड्रोम;
• वायुमार्ग की रुकावट का खतरा।

एंडोट्रैचियल जनरल एनेस्थीसिया अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता हैलंबे समय तक संचालन के लिए, जिसकी अवधि 30 मिनट से अधिक है। इसका उपयोग किसी भी उम्र में रोगी की विभिन्न परिस्थितियों में किया जा सकता है, क्योंकि यह दिल पर बोझ नहीं डालता है और दर्द से राहत के अन्य तरीकों से बहुत कम विषाक्त है।

मतभेद

नियमित शल्य चिकित्सा उपचार (उदाहरण के लिए,मीडियास्टिनल ट्यूमर को हटाने के लिए सर्जरी) रोगी की स्थिति की गहन जांच के साथ है। डॉक्टर के पास आवश्यक जोखिमों की गणना करने और संज्ञाहरण की एक या किसी अन्य विधि के लिए मतभेद की पहचान करने के लिए समय होने के साथ, रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड के साथ खुद को परिचित करने के लिए आवश्यक समय है। संयुक्त संज्ञाहरण निम्नलिखित स्थितियों के लिए अनुशंसित नहीं है:

• संक्रामक रोग;
• जिगर, गुर्दे की विकृति;
• मायोकार्डियल रोधगलन का संदेह;
• श्वसन पथ रोग विज्ञान;
• ग्रसनी की संरचना की शारीरिक विशेषताएं;
• गंभीर अंतःस्रावी विकार।

एंडोथ्रैचियल एनेस्थीसिया का उपयोग ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि फेफड़ों के संक्रमण का खतरा अधिक है।

संयुक्त संज्ञाहरण के चरणों

तो, एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया। एक डॉक्टर के लिए यह क्या है? एनेस्थेसियोलॉजिस्ट तीन अनुक्रमिक चरणों का पालन करता है: सर्जिकल नींद का प्रेरण, एक स्थिर स्थिति का रखरखाव और जागृति। पहला चरण संज्ञाहरण का एक हल्का प्रेरण प्रदान करना है। रोगी दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्राप्त करता है या गैसों के मिश्रण को साँस लेता है। जब मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम मिलता है, तो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट श्वासनली के लुमेन में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब सम्मिलित करता है। यह ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों के वेंटिलेशन और गैसीय एनेस्थेटिक्स के साँस लेना प्रदान करता है।

सर्जनों ने अपना काम खत्म करने के बाद,एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए एक महत्वपूर्ण क्षण आता है - रोगी को संज्ञाहरण से बाहर ले जाना। दवाओं की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। सहज श्वास की बहाली के बाद, एक्सुबेशन किया जाता है - श्वासनली से एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटाने। रोगी को गहन देखभाल इकाई, महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी और पश्चात की वसूली की प्रक्रिया में ले जाया जाता है।

परिचयात्मक संज्ञाहरण

प्रकाश प्रारंभिक संज्ञाहरण के लिए आवश्यक हैदर्द रहित और सुरक्षित इंटुबैषेण, जिसके बिना एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया असंभव है। इस स्थिति को प्राप्त करने के लिए, साँस लेना या अंतःशिरा दर्द निवारक का उपयोग किया जाता है। पहले मामले में, रोगी एट्रान, फोरन, फेटोरतन या एनेस्थेटिक्स के अन्य समान मिश्रण के वाष्पों के साथ मुखौटा के माध्यम से साँस लेता है। कभी-कभी ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड पर्याप्त होता है।

एक अंतःशिरा दवा के रूप मेंआमतौर पर इस्तेमाल किया barbiturates और antipsychotics (droperidol, fentanyl)। उनका उपयोग समाधान के रूप में किया जाता है (1% से अधिक नहीं)। प्रत्येक रोगी के लिए दवा की खुराक को एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

प्रकाश संज्ञाहरण काम करने के बाद,कर्षण इंटुबैषेण प्रदर्शन। इसके लिए, गर्दन की मांसपेशियों को आराम देने के लिए मांसपेशियों को आराम दिया जाता है। ट्यूब को लैरिंजोस्कोप का उपयोग करके डाला जाता है, जिसके बाद रोगी को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है। गहन संज्ञाहरण का चरण शुरू होता है।

ड्रॉपरिडोल: निर्देश

ड्रॉपरिडोल एक आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला एंटीसाइकोटिक हैएन्डोट्रैचियल एनेस्थीसिया के साथ। रासायनिक संरचना के संदर्भ में, यह पदार्थ तृतीयक अमाइन है। प्रशासन के बाद 3 मिनट के भीतर एक शामक प्रभाव पड़ता है। डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, जो न्यूरोवैगेटिव अवरोध का कारण बनता है। इसके अलावा, इसमें एंटीमैटिक और हाइपोथर्मिक प्रभाव होते हैं। इससे सांस लेने पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है।

यह पूर्व-निर्धारण, प्रेरण संज्ञाहरण के लिए निर्धारित है,रोधगलन, सदमे, गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस, फुफ्फुसीय एडिमा और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। एक दवा के रूप में सिफारिश की जाती है जो मतली और उल्टी को समाप्त करती है। इसमें कम विषाक्तता है, जो इसे बाल चिकित्सा सर्जरी और प्रसूति के लिए उपयुक्त बनाती है।

प्रेरण संज्ञाहरण के लिए न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग करने की तकनीक

प्रदर्शन के लिए कई विकल्प हैंneuroleptanalgesia। परिचयात्मक संज्ञाहरण आमतौर पर निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है: ड्रॉपरिडोल, जिसके निर्देशों पर ऊपर चर्चा की गई थी, 2-5 मिलीलीटर की मात्रा में 6-14 मिलीलीटर फेंटेनाइल के साथ रोगी को अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है। इसी समय, एक मास्क को नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण के साथ 2: 1 या 3: 1 के अनुपात में परोसा जाता है। चेतना के दमन के बाद, मांसपेशियों को आराम दिया जाता है और इंटुबैषेण शुरू किया जाता है।

ड्रोपरिडोल में एक न्यूरोलेप्टिक प्रभाव होता है4-5 घंटों के भीतर, इसलिए इसे संज्ञाहरण की शुरुआत में प्रशासित किया जाता है। इसकी गणना शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए की जाती है: 0.25-0.5 mg / kg। केवल लंबे समय तक संचालन के लिए दवा का पुन: प्रशासन आवश्यक है।

0.1 मिलीग्राम की मात्रा में Fentanyl को हर 20 मिनट में इंजेक्ट किया जाता है और सर्जिकल हस्तक्षेप की समाप्ति से 30-40 मिनट पहले इसकी आपूर्ति रोक दी जाती है। प्रारंभिक खुराक 5-7 एमसीजी / किग्रा है।

इंटुबैषेण

चेतना के दमन के बाद, कृत्रिमएक संवेदनाहारी मास्क का उपयोग करके ऑक्सीजन के साथ फेफड़ों का वेंटिलेशन। तब डॉक्टर मुंह के माध्यम से इंटुबैषेण करता है (कम बार नाक के माध्यम से)। सिर को पीछे फेंक दिया जाता है, मुंह खोला जाता है। एक सीधे ब्लेड के साथ एक लैरींगोस्कोप तालु और जीभ के बीच की मध्य रेखा के साथ पेश किया जाता है, बाद वाले को दबाता है। साधन को आगे बढ़ाते हुए, एपिग्लॉटिस का शीर्ष उठाया जाता है। ग्लोटिस को दिखाया गया है, जिसमें एंडोट्रैचियल ट्यूब डाली गई है। इसे लगभग 2-3 सेमी तक श्वासनली में जाना चाहिए। सफल इंटुबैषेण के बाद, ट्यूब को ठीक किया जाता है और मरीज वेंटीलेटर से जुड़ा होता है।

कम सामान्यतः उपयोग किया जाता है एक घुमावदार ब्लेड के साथ लैरींगोस्कोप। यह एपिग्लॉटिस के आधार और जीभ की जड़ के बीच डाला जाता है, बाद वाले को खुद से ऊपर की ओर दबाता है। यदि मुंह के माध्यम से ट्यूब को सम्मिलित करना असंभव है, तो कम नाक मार्ग का उपयोग करें। उदाहरण के लिए, मौखिक गुहा के पुटी को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

संज्ञाहरण से रखरखाव और वसूली

रोगी को डिवाइस में इंटुबैषेण और कनेक्शन के बादयांत्रिक वेंटिलेशन मुख्य अवधि शुरू होती है। सर्जन सक्रिय रूप से काम कर रहे हैं, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट जीवन समर्थन संकेतकों पर बारीकी से नजर रखता है। हर 15 मिनट में, हृदय गति, रक्तचाप की जाँच की जाती है, मॉनिटर की मदद से रोगी की हृदय संबंधी गतिविधियों पर नज़र रखी जाती है।

सामान्य संज्ञाहरण के साथ बनाए रखा जाता हैएनेस्थेटिक्स के मिश्रण के साथ न्यूरोलेप्टिक्स, मांसपेशियों को आराम या साँस लेना की अतिरिक्त खुराक। संयुक्त संज्ञाहरण के तहत ऑपरेशन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को दर्द से राहत के लिए शरीर की जरूरतों के अनुकूल होने की अनुमति देता है, जिससे इष्टतम स्तर की सुरक्षा मिलती है।

सर्जिकल प्रक्रियाओं के अंत के बादअंतिम चरण आता है - मादक नींद से बाहर निकलना। इस क्षण तक, दवाओं की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। श्वास को बहाल करने के लिए, एट्रोपिन और प्रोसेरिन 5 मिनट के अंतराल के साथ प्रशासित होते हैं। यह सुनिश्चित करने के बाद कि रोगी अपने दम पर सांस लेने में सक्षम है, एक्सुबेशन किया जाता है। इसके लिए, ट्रेचोब्रोनचियल पेड़ के क्षेत्र को साफ किया जाता है। ट्यूब को हटाने के बाद, मौखिक गुहा के साथ एक समान प्रक्रिया की जाती है।

पोस्टऑपरेटिव अवलोकन

ऑपरेटिंग रूम छोड़ने के बाद, रोगी को अंदर रखा जाता हैगहन देखभाल वार्ड, जहां उसकी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। सामान्य संज्ञाहरण के बाद, अप्रिय संवेदनाएं विकसित होती हैं, कम अक्सर जटिलताओं। आमतौर पर पश्चात के रोगियों की शिकायत:

• दर्द;
• गले में असुविधा की भावना;
• मतली;
• कमजोरी और मांसपेशियों की थकान;
• उनींदापन,
• चेतना का भ्रम;
• ठंड लगना;
• प्यास और भूख की कमी।

ये लक्षण आमतौर पर सर्जरी के बाद पहले 2 से 48 घंटों के भीतर हल हो जाते हैं। दर्द को खत्म करने के लिए, एनाल्जेसिक निर्धारित हैं।

तो चलिए फिर से लेते हैं। एन्डोट्रैचियल एनेस्थेसिया - यह क्या है? यह एक व्यक्ति को सर्जिकल नींद में पेश करने की एक विधि है, जिससे श्वसन प्रणाली की गतिविधि को नियंत्रित करके जटिल ऑपरेशन किए जा सकते हैं। संयुक्त संज्ञाहरण कम विषाक्त है, और हस्तक्षेप की पूरी अवधि के दौरान संज्ञाहरण की गहराई को नियंत्रित करना आसान है। एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया मुख्य रूप से इंटुबैषेण को संदर्भित करता है जिसके बाद रोगी को वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है। इस मामले में, साँस लेना और ड्रग एनेस्थेटिक्स दोनों का उपयोग किया जाता है, जो आमतौर पर संयुक्त होते हैं।