La rate est un organe non apparié situé sur le côté gauche de la cavité abdominale. L'avant de l'organe est adjacent à l'estomac et le dos aux reins, aux glandes surrénales et aux intestins.
La structure de la rate
Dans la composition de la rate, la couverture séreuse et sa propre capsule sont déterminées, cette dernière étant formée par une combinaison de tissu conjonctif, de muscles et de fibres élastiques.
La capsule passe dans le squelette de l'organe, divisant la pulpe(parenchyme) en "îlots" séparés à l'aide de trabécules. Dans la pulpe (sur les parois des artérioles), il y a des nodules ronds ou ovales de tissu lymphoïde (follicules lymphoïdes). La pulpe est basée sur du tissu réticulaire, qui est rempli d'une variété de cellules: érythrocytes (principalement en décomposition), leucocytes et lymphocytes.
Fonctions du corps
- La rate est impliquée dans la lymphopoïèse (c'est-à-dire qu'elle est la source des lymphocytes).
- Participe aux fonctions hématopoïétiques et immunitaires du corps.
- Destruction des plaquettes et des érythrocytes épuisés.
- Dépôt de sang.
- Aux premiers stades de l'embryogenèse, il fonctionne comme un organe de l'hématopoïèse.
Autrement dit, l'organe remplit de nombreuses fonctions importantes et, par conséquent, afin de déterminer les pathologies aux premiers stades de l'examen, il est tout d'abord nécessaire d'effectuer la palpation et la percussion de la rate.
La séquence de palpation des organes internes
Après avoir recueilli les plaintes, l'anamnèse et l'examen général, le médecin procède généralement à des méthodes de recherche physique, qui comprennent la palpation et la percussion.
Distinguer:
- Palpation superficielle, qui révèledouleur d'une zone particulière, tension des muscles abdominaux, gonflement, divers phoques et formations (hernies, tumeurs, nœuds). Elle est réalisée par une légère pression avec les doigts pliés, en partant de la région iliaque gauche dans le sens antihoraire.
- Palpation profonde effectuée dans le prochainséquences: caecum, iléon (sa dernière partie), côlon (coupes ascendantes et descendantes), côlon transverse intestin, estomac, foie, pancréas, rate, reins, est réalisée par pénétration profonde des doigts du médecin dans la cavité abdominale.
En cas de suspicion de présence de maladies de la rate (ou de son élargissement dû à des maladies du foie), la percussion, la palpation du foie et de la rate sont obligatoires.
Règles générales de palpation
La sensation (palpation) de la rate est l'une desles méthodes de recherche physique les plus informatives menées par un médecin. Dans le cas d'une légère augmentation de l'organe, lorsque la rate n'est pas facile à palper, le médecin recommande nécessairement une échographie pour confirmer / réfuter la pathologie alléguée chez un enfant ou un adulte.
Position du patient:
- Couché sur le dos (dans cette position, la palpation du foie et de la rate est effectuée).
- Allongé sur le côté droit.La main droite est située sous la tête et la gauche doit être pliée au coude et posée sur la poitrine (cette technique s'appelle la palpation de la rate selon Sali). De plus, la tête du patient doit être légèrement inclinée vers la poitrine, la jambe droite doit être droite et la jambe gauche doit être pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou.
Palpation de la rate: algorithme
- Le médecin doit positionner sa main gauche de manière àde sorte qu'il soit dans le côté gauche de la poitrine du patient, dans l'intervalle entre les 7e et 10e côtes conformément aux lignes axillaires, et appliquer une légère pression. Dans ce cas, les doigts de la main droite doivent être pliés et situés sur l'arc costal gauche de manière à ce que le majeur soit adjacent à la 10e côte.
- Lorsque le patient inhale, la peau est poussée vers le bas pour former un pli de peau.
- Après l'expiration, la main du médecin pénètre profondément dans l'abdomen (cavité abdominale).
- Le patient, à la demande du médecin, inhale profondément, avecla rate se déplace vers le bas sous l'influence du diaphragme. En cas d'agrandissement, les doigts du médecin se heurteront à son pôle inférieur. Cette action doit être répétée plusieurs fois.
Interprétation des résultats
Dans des conditions normales (chez les personnes en bonne santé)la rate n'est pas palpable. Les asthéniques (généralement les femmes) font exception. Dans d'autres cas, il est possible de sentir la rate lorsque le diaphragme est abaissé (pneumothorax, pleurésie) et une splénomégalie, c'est-à-dire une augmentation de la taille de l'organe. Une condition similaire est plus souvent observée dans les conditions suivantes:
- Maladies du sang.
- Pathologies hépatiques chroniques (ici la splénomégalie est un signe d'hypertension portale ou de syndrome hépatolienal).
- Processus infectieux chroniques et aigus (endocardite infectieuse, paludisme, typhoïde, septicémie).
- Maladies du tissu conjonctif.
- Crises cardiaques ou abcès de la rate.
Le plus souvent, palpation même d'une rate hypertrophiéesans douleur. Les exceptions sont les infarctus d'organes, l'expansion rapide de la capsule, la périsplénite. Dans ces cas, la rate devient extrêmement sensible (c'est-à-dire douloureuse à la palpation).
Avec la cirrhose du foie et d'autres pathologies chroniques, le bord de la rate est dense, tandis que dans les processus aigus, il est mou.
La consistance est généralement molle dans les infections aiguës, dans les infections chroniques et la cirrhose du foie, elle devient ferme.
Selon le degré d'élargissement des organesla partie palpable peut être plus petite ou plus grande, et la mesure dans laquelle la rate a dépassé sous les côtes peut indiquer le degré réel d'élargissement de l'organe. Ainsi, une augmentation relativement faible est indiquée par la sortie du bord de l'organe sous l'arc costal de 2 à 7 centimètres, ce qui est observé dans les infections aiguës (typhoïde, méningite, septicémie, pneumonie croupale, etc.) ou dans les pathologies chroniques (cardiopathie, cirrhose, érythrémie, leucémie, anémie) et étiologie inexpliquée, qui survient souvent chez les jeunes (éventuellement avec la syphilis héréditaire, le rachitisme)
Selon la densité du bord du feutrerate (avec son augmentation), il est possible de tirer des conclusions sur l'âge du processus. Autrement dit, plus il y a d'inflammation dans l'organe, plus son parenchyme est dense et dur, d'où il résulte que dans les processus aigus, le bord de la rate est plus doux et plus élastique que dans les processus chroniques.
Si l'organe est trop gros, lorsque le bord inférieur est défini dans la cavité pelvienne, il est très facile de palper la rate et aucune compétence particulière n'est requise.
En cas de splénomégalie à la suiteles néoplasmes à la palpation de la rate (plus précisément son margo crenatus) sont déterminés par des encoches (de 1 à 4). Un signe diagnostique similaire indique la présence d'amylose, de leucémie (myéloïde chronique ou pseudo-leucémie), de paludisme, de kystes et d'endothéliomes.
Autrement dit, lors de la palpation de la rate, le médecina la capacité d'évaluer l'état de sa surface, de détecter les dépôts de fibrine (comme, par exemple, avec la périsplénite), diverses saillies (qui se produisent, par exemple, avec les abcès, les kystes hémorragiques et séreux, l'échinococcose) et de déterminer la densité tissulaire. Avec les abcès, un gonflement est souvent constaté. Toutes les informations déterminées par palpation sont extrêmement précieuses à la fois pour diagnostiquer une maladie de la rate elle-même, et pour déterminer les maladies qui pourraient conduire à une splénomégalie.
Normalement, la rate est située dans la région de l'hypochondre gauche, son grand axe est situé le long de la dixième côte. L'organe a une forme ovale (en forme de haricot).
Rate dans l'enfance
La taille de la rate est normale, selon l'âge:
- Nouveau-nés: largeur - jusqu'à 38 millimètres, longueur - jusqu'à 40 millimètres.
- 1-3 ans: longueur - jusqu'à 68 millimètres, largeur - jusqu'à 50 millimètres.
- 7 ans: longueur - jusqu'à 80 millimètres, largeur - jusqu'à 55 millimètres.
- 8-12 ans: largeur - jusqu'à 60 millimètres, longueur - jusqu'à 90 millimètres.
- 15 ans: largeur - jusqu'à 60 millimètres et longueur - 100-120 millimètres.
Il faut se rappeler que la palpation de la rate chez les enfants,ainsi que chez les adultes, il devrait être indolore, de plus, normalement, la rate chez un enfant n'est pas déterminée. Les dimensions décrites ci-dessus ne sont pas absolues, c'est-à-dire que de petits écarts dans le sens de la diminution / augmentation de la taille de l'organe ne doivent pas être considérés comme une pathologie.
Percussion de la rate
Cette méthode est utilisée pour évaluer la taille (les limites) d'un organe.
Le patient est placé dans le semi-latéral droitposition avec les bras situés au-dessus de la tête, tandis que les jambes sont à peine pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou. Les percussions doivent passer d'un son clair à un son terne, appliquant des battements de percussion silencieux.
Diriger des percussions
- Le doigt-plessimètre doit être installé sur le bord de l'arc costal du côté gauche du corps, perpendiculairement à la 10e côte.
- Une faible percussion est effectuée le long de la 10e côte, dans un premier tempsde l'arc costal (à gauche) à l'apparition d'un son terne (matité). Une marque est faite sur la peau à l'endroit de la transition du son. Ensuite, il est percuté de la ligne axillaire (arrière) vers l'avant jusqu'à ce que le son devienne terne et qu'une marque soit également placée sur la peau.
- La longueur du segment entre les marques est la longueur de la rate (correspondant à la 10e côte). Normalement, ce chiffre est de 6-8 centimètres.
- À partir du milieu de la section longitudinale, des perpendiculaires sont tirées vers la dixième côte et une percussion supplémentaire est effectuée le long d'elles pour déterminer le diamètre de la rate, qui varie normalement de 4 à 6 centimètres.
- La partie antérieure de la rate (c'est-à-dire sabord) ne doit pas aller au milieu de la ligne, qui relie l'extrémité libre de la 11e côte et l'articulation sternoclaviculaire. Il est à noter que le calcul de la taille de la rate à l'aide de la percussion est un indicateur très approximatif. La taille de l'organe est écrite sous forme de fraction, où le numérateur est la longueur et le dénominateur est le diamètre de la rate.
