Reflux vésico-urétéral chez les enfants et les adultes. Symptômes, diagnostic, traitement

En urologie, il existe une maladie telle quereflux vésico-urétéral (RVU). C'est une maladie assez rare qui est le plus souvent observée chez les enfants. Cependant, la pathologie peut également être retrouvée dans la population adulte. Voyons ce qu'est la PMR, à quel point elle est dangereuse et quelles méthodes pour y faire face.

Description de la maladie

Pour comprendre quelle pathologie s'appelle reflux vésico-urétéral, vous devez vous plonger un peu dans la structure anatomique d'une personne.

La vessie est un organe musculaire creux.Il est conçu pour accumuler l'urine jusqu'à ce que l'acte d'uriner ait eu lieu. La bulle a 3 trous. Deux d'entre eux sont reliés aux uretères. Par ces canaux, l'urine s'écoule des reins vers la vessie. Le troisième trou sert à vider. C'est la jonction de l'urètre avec la vessie.

Les uretères sont des tubes en forme d'entonnoir.Ils pénètrent dans la bulle sous un angle aigu. Les uretères ont un système de valve spécifique à sens unique. C'est elle qui empêche le retour de l'urine dans l'uretère et plus loin dans le rein. C'est ainsi qu'un système sain fonctionne.

Si une personne est diagnostiquée avecreflux vésico-urétéral, le mécanisme qui protège l'organisme du mouvement inverse de l'urine ne fonctionne pas. En conséquence, l'urine peut se déplacer dans un sens et dans l'autre. Ainsi, en raison de l'écoulement altéré de l'urine, du liquide s'accumule dans la vessie, puis est jeté dans les uretères. Ceci conduit à un étirement, une déformation de ce dernier. Dans les formes sévères de reflux, l'urine peut même atteindre les reins.

Causes de la pathologie

Les sources de la maladie ne sont pas complètementétudié. Les médecins associent le reflux vésico-urétéral chez l'enfant à un développement anormal congénital de ce segment. Par conséquent, ils sont plus souvent diagnostiqués avec une pathologie primaire. Il s'agit d'une maladie qui se manifeste dans le contexte d'anomalies congénitales.

Le reflux vésico-urétéral chez l'adulte est secondaire dans la plupart des cas. Le développement de la pathologie est dicté par les maladies existantes.

Les causes principales sont :

• mauvaise localisation de l'orifice de l'uretère;
• diverticule de la vessie;
• immaturité de l'appareil de fermeture de la bouche;
• raccourcissement du tunnel sous-muqueux de l'uretère intra-muros;
• forme pathologique de la bouche;
• doublement de l'uretère, à la suite duquel le canal est situé à l'extérieur du triangle de la vessie.

Les facteurs secondaires conduisant au développement d'une maladie, à la suite de laquelle l'écoulement normal de l'urine est perturbé, comprennent les pathologies suivantes:

• obstruction de la sortie de la vessie;
• BPH;
• sclérose du col de la vessie;
• cystite dans la région de la bouche;
• sténose ou sténose de l'urètre;
• affections infectieuses des valves de l'urètre;
• dysfonctionnement de la vessie.

Classification des maladies

La pathologie est divisée en trois types:

1. PMR actif. Son apparence est dictée uniquement par l'acte d'uriner.
2. Passif. Il apparaît lors du remplissage de la bulle.
3. Mixte ou passif-actif. La maladie est caractérisée par une combinaison des conditions ci-dessus.

De plus, une pathologie telle que le reflux intermittent est distinguée séparément. Cette maladie se manifeste par une pyélonéphrite récurrente.

Diplômes de pathologie

La maladie peut être caractérisée par diverses formes de gravité.

Selon l'évolution, on distingue les degrés de reflux vésico-urétéral suivants:

1. Ce type se caractérise par le jet d'urine dans la région pelvienne de l'uretère. Au premier degré, l'expansion du canal ne se produit pas.
2. Le flux de retour couvre tout l'uretère. De plus, il y a un jet d'urine dans le calice, le bassin. Cependant, ni le canal lui-même, ni les parties du rein ne se dilatent.
3. Ce degré est caractérisé par le jet d'urine dans le système calice-pelvien du rein. Ce dernier s'élargit considérablement. Mais l'uretère ne change pas. Son diamètre est correct.
4. Ce stade est caractérisé par l'expansion à la fois de l'appareil calice-bassin et de l'uretère à la suite d'un reflux abondant d'urine.
5. Avec ce degré, le fonctionnement du rein est réduit. Une telle clinique est dictée par l'amincissement du département qui produit l'urine.

Les symptômes de la maladie

Malheureusement, il est très difficile d'identifier au départstades du reflux vésico-urétéral. En règle générale, les symptômes de la pathologie sont effacés. C'est pourquoi la maladie est diagnostiquée le plus souvent lorsque des complications se sont déjà développées.

Cependant, il existe un certain groupe de signes par lesquels on peut suspecter le développement d'une maladie chez les enfants:

• bébé en insuffisance pondérale à la naissance;
• retard dans le développement physique;
• dysfonctionnement de la vessie.

Chez l'adulte, le reflux vésico-urétéral se manifeste un peu différemment. Les symptômes caractérisant la maladie sont généralement les suivants :

• l'envie d'uriner d'urgence et souvent;
• inconfort douloureux dans l'abdomen ou le bassin;
• une petite quantité d'urine;
• urine trouble avec une mauvaise odeur;
• une sensation de brûlure apparaît pendant la miction;
• fuite d'urine;
• la présence de sang dans les urines;
• réveils nocturnes fréquents pour aller aux toilettes;
• fièvre, frissons;
• douleur dans le dos, côtes latérales.

Complications de la maladie

Le reflux vésico-urétéral peut entraînerconséquences extrêmement négatives. Cette pathologie provoque souvent des lésions rénales secondaires. Les organes rétrécissent, leur fonction principale - la filtration - se détériore.

À la suite du reflux, une violation se produitélimination normale de l'urine. L'urine contenant la flore microbienne pénètre librement dans les uretères et les reins. Par conséquent, une infection et une inflammation sont constamment observées dans les organes.

De plus, lors de la miction, la pression dans le bassin augmente. Cela conduit à encore plus de dommages au tissu rénal.

Le rétrécissement du rein et sa sclérose entraînent l'apparition d'une hypertension secondaire. Cette pathologie est extrêmement difficile à traiter. Dans cette condition, il est souvent nécessaire d'enlever le rein avec l'uretère.

Diagnostic de la maladie

En cas de pyélonéphrite persistante, un reflux vésico-urétéral peut être suspecté. Le diagnostic comprend un certain nombre d'examens :

1. Échographie
2. Analyse de sang et d'urine.
3. CT
4. Cystourétrographie. Le liquide est injecté dans la vessie par le cathéter. Une fois qu'il est plein, une série de photos est prise. Des radiographies sont également prises pendant la miction.
5. Pyélogramme intraveineux.Dans ce test, le liquide visible sur les radiographies est administré par voie intraveineuse. Dans ce cas, il faut attendre que la substance du sang pénètre dans les reins et la vessie.
6. Balayage nucléaire.Diverses matières radioactives sont utilisées pour l'enquête. Ils peuvent être injectés directement dans la vessie ou dans une veine. Cet examen permet de déterminer le degré de fonctionnement du système urinaire.

Mesures de guérison

Seul un médecin peut déterminer une stratégie pour faire face à une pathologie telle que le reflux vésico-urétéral. Le traitement vise à éliminer la cause de la maladie et à prévenir les complications.

La conséquence la plus difficile qui peut se développer dans le contexte d'une maladie est la néphropathie par reflux. La pathologie est un processus destructeur inflammatoire qui se produit dans le parenchyme rénal.

Les tactiques de traitement dépendent de la cause de la maladie et de sa gravité.

Traitement conservateur

Cette tactique est extrêmement efficace dans les premiers stades de la maladie. Le reflux vésico-urétéral chez l'enfant est particulièrement bien traité. Chez les patients adultes, 70% de tous les cas sont améliorés.

La tâche principale du traitement conservateur est la lutte rapide contre les infections affectant le système urinaire.

Le traitement comprend les domaines suivants :

1. Physiothérapie. Les mesures vous permettent d'éliminer les troubles métaboliques survenant dans la vessie.
2. Prescription de médicaments antibactériens. Ils sont prescrits pour les patients diagnostiqués avec des infections des voies urinaires.
3. Respect d'un régime. Il est vivement conseillé aux patients de corriger leur alimentation. Le régime consiste à limiter l'apport en protéines et en sel.
4. Cathétérisme de la vessie.
5. L'utilisation de médicaments antihypertenseurs. De tels médicaments sont utilisés si, à la suite de la TME, la pression artérielle du patient augmente.
6. Une miction régulière est recommandée. Ces activités doivent être effectuées toutes les 2 heures, quelle que soit l'envie d'aller aux toilettes.

Si un reflux vésico-urétéral est suspectéchez les enfants, le traitement doit avoir lieu en milieu hospitalier. Dans un premier temps, l'enfant est examiné. Après avoir déterminé la cause de la pathologie, un traitement approprié est prescrit, visant à éliminer la source de la maladie.

En cas de confirmation d'une anomalie congénitale, il est recommandé aux enfants de se faire opérer.

Chirurgie endoscopique

Cette intervention est recommandée sisi le traitement conservateur n'a pas donné le résultat souhaité ou avec une pathologie congénitale chez l'enfant. Cependant, la correction endoscopique du reflux vésico-urétéral est réalisée exclusivement avec 1, 2, 3 degrés de la maladie. Et seulement si l'activité contractile de la bouche est préservée.

Cette opération est peu invasiveopération. Il consiste en ce qui suit. Un implant spécial est inséré sous le demi-cercle de l'orifice inférieur. Il permet la fermeture de la lèvre supérieure et inférieure. En conséquence, la composante passive du mécanisme antireflux est renforcée.

Traitement chirurgical

Les opérations d'ouverture sont utilisées dans les cas suivants :

• si ni le traitement conservateur ni le traitement endoscopique n'ont donné les résultats nécessaires ;
• avec des pathologies du 4e, 5e degré;
• en cas d'anomalies congénitales chez l'enfant qui ne peuvent être éliminées par la méthode endoscopique.

Correction du reflux vésico-urétéralréalisée dans la plupart des cas sur vessie ouverte. L'objectif principal de l'intervention chirurgicale est la formation du passage nécessaire sous la membrane muqueuse de la vessie, où se trouve l'uretère.

Après une telle opération, une certaine barrière est créée qui protège l'uretère et la vessie de l'entrée d'urine dans ceux-ci.

Le traitement chirurgical donne d'excellents résultats, selon les statistiques, dans 75 à 98 % des cas. Cependant, la chirurgie n'est pas sans inconvénients.

Les inconvénients de la procédure sont :

• anesthésie à long terme;
• longue période de rééducation;
• en cas de rechute, la réintervention est beaucoup plus difficile.

Mesures préventives

Le reflux peut-il disparaître tout seul ?Si la pathologie est diagnostiquée chez un enfant au stade initial, elle peut alors vraiment disparaître au fur et à mesure que le bébé se développe et grandit. Cependant, pour cela, vous devez protéger les miettes des exacerbations et des infections. Si de telles conditions sont remplies, alors chez près de 10 à 50% des enfants, la pathologie disparaît d'elle-même. Mais elle est capable de laisser des changements cicatriciels sur les tissus.

Si le VUR est de grade 3 ou supérieur, vous ne devez pas vous fier à la disparition spontanée. Ces enfants ont besoin d'un traitement adéquat prescrit par un médecin.

Pour empêcher le développement et la progression du VUR, vous avez besoin de :

1. Traiter en temps opportun toutes les affections inflammatoires du système urinaire.
2. Toute violation de l'acte d'uriner nécessite une visite obligatoire chez un médecin.
3. Les femmes enceintes doivent absolument consulter leur médecin. De plus, une femme qui attend un enfant doit adhérer à un mode de vie sain et à une alimentation saine et nutritive.

VUR est une pathologie très grave. Cette maladie doit être traitée aux stades initiaux, empêchant sa progression. Par conséquent, assurez-vous de contacter des spécialistes compétents.