L'article traite des fractures des côtes, de leur classification, ainsi que de ce qui doit être fait en premier en cas de suspicion d'une telle blessure.
Qu'est-ce que c'est?
La fracture des côtes (code CIM-10 - S22) est l'une des blessures les plus courantes au niveau de la poitrine. Cela peut résulter d'une action de force directe ou indirecte.
La fracture directe fait référence aux blessurescausée par une déviation profonde ou brusque et se produit au point d'impact sur une zone limitée Si une surface suffisamment grande était couverte, ce qui, en règle générale, entraîne des lésions transversales de plusieurs côtes et leur déplacement à des degrés divers, il y a souvent dans ce cas un raccourcissement des os en raison du chevauchement de leurs fragments.
Dans de rares situations, un décalage d'axe se produit. Des conséquences très graves sont données par une fracture comminutive ou, comme on l'appelle aussi, "fenestrée" des côtes (code CIM-10 - S22). Dans ce cas, une violation de l'unité anatomique et fonctionnelle du squelette thoracique est observée, ce qui entraîne une violation du processus respiratoire normal. Dans cette zone, des mouvements paradoxaux des côtes se produisent. Cela entraîne une diminution de l'amplitude respiratoire et une diminution de la capacité normale des poumons, augmente quantitativement le volume d'air résiduel.
Fracture la plus fréquente
Type de fracture le plus courantse produit dans la région de la quatrième à la huitième côte. Premièrement, les parties axillaire et postérieure des deuxième et troisième sont endommagées dans des cas plus rares en raison de la structure anatomique. Chez les personnes âgées ayant des antécédents de toux chronique, une fracture de la côte inférieure survient souvent spontanément. La partie cassée avec une extrémité pointue peut endommager la plèvre ou le poumon, ce qui peut entraîner un hémo- ou un pneumothorax de gravité variable. Les saignements sévères causés par la rupture des vaisseaux intercostaux sont également rares. De telles blessures sont souvent accompagnées de lésions de l'omoplate, de la clavicule et de l'humérus.
Alors, comment se manifeste une fracture des côtes (code CIM-10 - S22)? Découvrons-le.
Signes cliniques
Les fractures des côtes sont caractérisées par une douleur intenseles seins, qui dans un état calme sont ternes, de nature douloureuse, et lorsqu'ils sont inhalés, ils deviennent tranchants, coupants. La toux peut également aggraver la douleur. Le mouvement de la poitrine dans la zone touchée est limité. Dans la zone de la blessure, il y a généralement un gonflement, accompagné d'une douleur vive à la palpation. Si une fracture des côtes s'accompagne d'une lésion pulmonaire, il y a hémoptysie et signes d'emphysème sous-cutané sur le site de la lésion. Mais une fracture fermée des côtes (code ICD-10 - S22) n'est pas caractérisée par cela.
radiographie
En cas de suspicion de fracture des côtes, il est nécessaireRadiographie pulmonaire obligatoire. Si possible, une radioscopie doit également être effectuée. Le cliché vous permettra de déterminer la fracture, de confirmer ou d'exclure le fait du déplacement. Mais un hémothorax ou un pneumothorax mineur dans certaines situations peut être plus facile à voir lors du processus de transillumination, car les côtes médianes et supérieures sont complètement visibles et l'arrière-plan est rempli d'air. Les blessures aux organes sont généralement clairement identifiées sur les images de la poitrine. Dans certains cas, le motif pulmonaire projeté sur les os des côtes peut être confondu avec les lignes de lésion ou empêcher leur identification, par conséquent, la tomodensitométrie est souvent prescrite pour une fracture. C'est pour cette raison que les fractures multiples des côtes (code CIM-10 - S22) sont considérées comme les plus dangereuses.
Pour que le dessin pulmonaire n'interfère pasdiagnostic précis, la photo est prise avec moins de tension, mais avec une exposition plus longue. Lors de l'examen radiographique, la respiration du patient doit être superficielle, excluant l'activité motrice de la poitrine.
Si la photo a été prise en projection directe, alors le côtécertaines parties des os des côtes peuvent sembler plus courtes en raison de leur structure angulaire. De plus, afin d'exclure une erreur dans le diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte la possibilité de croisement de projection lors de l'étude. Il est nécessaire de tourner le patient de manière à améliorer la visibilité dans la zone de l'angle costal. Les spécialistes prennent des photos des nervures inférieures (elles sont projetées juste en dessous du diaphragme) à l'aide du capot Bucca. Cette blessure peut endommager les reins et la rate.
Fractures comminutives
Comme déjà mentionné, si une fracture est suspectéecôtes (code selon CIM-10 - S22), il est nécessaire de prendre des images radiographiques. Dans le cas d'une blessure de type comminutive, il s'agit d'une mesure vitale, car il n'est pas possible autrement de remarquer des fractures des côtes. En règle générale, avec de telles blessures, des morceaux latéraux d'os sont cassés lors du déplacement. Des fragments pointus dépassent librement. Il est également possible de superposer plusieurs côtes les unes sur les autres, ce qui modifie illusoirement un côté de la poitrine. Les dommages à la plèvre et aux vaisseaux sanguins ne sont pas exclus, un hémothorax ou un pneumothorax se produit, la transparence des poumons diminue. Avec des blessures aussi complexes, il faut toujours se rappeler qu'il est possible d'évaluer de manière fiable le tableau clinique uniquement en dynamique. Ceci peut être réalisé en effectuant des examens aux rayons X à la fréquence requise.
Comment la fracture des côtes est-elle traitée (code CIM-10 - S22)? Cela sera discuté plus loin.
Traitement
Le patient est assigné au repos au lit pendantsemaines, compte tenu des caractéristiques de la blessure. En cas de fracture des côtes (code CIM-10 - S22), ce qui n'est pas compliqué, il est possible d'utiliser des blocages de novocaïne ou d'alcool-procaïne dans la zone endommagée. De plus, il est souvent nécessaire de prescrire des expectorants et d'effectuer des exercices de respiration. En présence de fractures multiples, le blocage paravertébral est prescrit avec une solution à 0,5% de procaïne ou un blocage vagosympathique selon A.V. Vishnevsky. De plus, pour les blessures complexes des côtes, il est possible d'utiliser la méthode de traction squelettique pour le sternum.
