Anesthésie tubérale en dentisterie: technique, médicaments

Туберальная анестезия является наиболее опасной, en termes de complications, technique d'injection. Pour le moment, cette procédure est rarement utilisée. Elle est réalisée par administration extraorale et intraorale de médicaments. L'anesthésie est utilisée pour anesthésier les molaires supérieures, en particulier pour bloquer les nerfs alvéolaires.

Caractéristiques de la procédure

Les caractéristiques anatomiques complexes de la zone d'administration du médicament augmentent le risque de complications et réduisent l'efficacité de l'anesthésie. Considérons quelques points.

Dans l'espace temporo-ptérygoïdien au-dessus de la partie supérieurela mâchoire est le plexus veineux. Il occupe la zone allant de la fissure infraorbitaire à la mâchoire inférieure. La ponction accidentelle de la paroi veineuse provoque la formation d'un hématome étendu, difficile à prévenir.

L'insertion de l'aiguille trop bas entraînerale fait que la solution est injectée dans le tissu adipeux sous-cutané. Dans ce cas, l'anesthésie tubérale ne sera pas du tout efficace. Le dépassement de la profondeur d'insertion de l'aiguille entraîne les conséquences suivantes:

1. L'injection d'anesthésique dans la zone du nerf optique provoque une cécité temporaire.
2. L'injection du médicament dans les tissus de l'orbite provoque un strabisme temporaire.
3. La pénétration de la solution dans le muscle ptérygoïdien provoque une douleur intense après la disparition de l'effet de l'anesthésique.

La pointe ne doit pas glisser le long du tubercule pendant la procédure, car la perforation des nerfs et des petits vaisseaux est possible.

Zone d'anesthésie

L'anesthésie tubérale en dentisterie vous permet d'anesthésier les zones suivantes:

• la zone des molaires supérieures;
• le périoste et la membrane muqueuse du processus alvéolaire le recouvrant;
• muqueuse et os du sinus maxillaire le long de la paroi postéro-externe.

La zone limite de l'anesthésie, passantderrière, est constante. En face, il peut atteindre le milieu de la première petite molaire et, par conséquent, la membrane muqueuse située dans cette zone le long de la gencive.

Anesthésie tubérale intraorale selon Egorov

Progression de la procédure:

1. La bouche du patient est entrouverte. La joue est tenue avec une spatule.
2. En orientant la coupe de l'aiguille vers le tissu osseux, le médecin effectue une ponction au niveau de la deuxième molaire jusqu'à l'os.
3. L'aiguille doit être à un angle de 45^o au processus alvéolaire.
4. L'aiguille se déplace vers le haut, l'arrière et vers le milieu, alors qu'il est nécessaire de contrôler son contact constant avec l'os. Une petite quantité d'anesthésique est libérée en cours de route.
5. L'aiguille est insérée de 2 à 2,5 cm Le piston est tiré vers l'arrière pour vérifier qu'il n'y a pas de perforation du récipient.
6. S'il n'y a pas de sang, jusqu'à 2 ml de solution sont injectés. La seringue est retirée.
7. Le patient appuie sur le site anesthésique pour éviter l'apparition d'un hématome.
8. Le plein effet du médicament apparaît dans les 10 minutes.

Si vous utilisez un anesthésique à courte durée d'action,la procédure sera efficace pendant 45 minutes, si elle est longue - jusqu'à 2,5 heures. L'anesthésie tubérale intra-orale est réalisée en chirurgie ambulatoire et avec intervention simultanée sur plusieurs molaires.

Méthode extra-orale

Peu importe de quel côté il fautanesthésie tubérale, la technique nécessite d'incliner la tête du patient dans la direction opposée. Avant l'anesthésie elle-même, le médecin détermine la profondeur à laquelle l'aiguille devra être insérée. Il s'agit de la distance entre le coin externe inférieur de l'orbite et le coin inférieur antérieur de l'os zygomatique.

Le dentiste est situé à droite du patient. L'aiguille est insérée dans la zone de l'angle antéropostérieur de l'os zygomatique. Il devrait avoir un angle de 45^o par rapport au plan sagittal médian et à angle droit par rapport à la ligne trago-orbitale. Une fois l'aiguille insérée à la profondeur souhaitée, un anesthésique est injecté. Le soulagement de la douleur se développe en 5 minutes.

Les préparatifs

L'anesthésie tubérale est réalisée à l'aide d'anesthésiques locaux:

1. Lidocaïne - est le premier dérivé amide sursur la base de laquelle la «bupivacaïne», «l'articaïne», la «mésocaïne» et d'autres agents ont été synthétisés. Il est utilisé sous la forme d'une solution à 1 à 2%. La lidocaïne appartient à la catégorie des médicaments à bas prix. Contre-indiqué chez les patients présentant des lésions hépatiques organiques.
2. La trimécaïne est un dérivé amide.En termes d'efficacité, de rapidité et de durée d'action, elle surpasse plusieurs fois la novocaïne. Il est produit sous forme de solutions de différentes concentrations. En tant qu'effet secondaire de l'administration du médicament, une pâleur de la peau, des nausées et des maux de tête peuvent survenir.
3. Le médicament "Ultracaine", dont le prix est de 1.5 à 2 fois plus élevé que celui des autres représentants des anesthésiques locaux (50 roubles par ampoule), a un plus grand avantage à utiliser. Une capacité de diffusion élevée et une bonne durée d'action permettent de l'utiliser non seulement en chirurgie, mais aussi en dentisterie orthopédique. Combien coûte Ultracaine? Le prix du médicament (pour l'anesthésie avec cet agent particulier dans les cliniques dentaires en Russie, vous devrez payer de 250 à 300 roubles) s'explique par son origine étrangère. Analogues - "Artikain", "Alfakain", "Ubistezin".

Tous les fonds sont utilisés en combinaison avecun vasoconstricteur (adrénaline). Lors du choix d'un médicament, le spécialiste détermine la tolérance individuelle et la dose maximale, prend en compte l'âge du patient, ainsi que la présence d'une grossesse et de pathologies concomitantes.

Complications de la procédure

Anesthésie tubérale, dont des critiquesambiguë (les patients notent un excellent effet analgésique, mais certains se plaignent que l'engourdissement ne disparaît pas longtemps, jusqu'à 5 heures, plus les effets secondaires déjà mentionnés ci-dessus ne sont pas du goût de beaucoup), devrait être effectué par un spécialiste hautement qualifié capable de prendre en compte toutes les nuances nécessaires de l'événement ... Certaines des complications possibles ont déjà été discutées. Il faudrait consacrer du temps à la question de leur prévention.

Lésions vasculaires et formation d'hématomes dans la régionle soulagement de la douleur peut être évité. À cette fin, pendant l'anesthésie, le contact de l'aiguille avec le tissu osseux ne doit pas être perdu et elle ne doit pas être insérée à plus de 2,5 cm. Une fois l'aiguille retirée, l'infiltrat formé par l'anesthésique injecté est massé vers le haut derrière le maxillaire. tubercule. L'anesthésie tubérale n'est autorisée qu'en l'absence de processus inflammatoires au site d'injection.

Il devient dangereux pour le patient de frappersolution dans la circulation sanguine. Sa toxicité augmente 10 fois et l'effet du vasoconstricteur - 40. Le patient peut subir un choc, un collapsus, des évanouissements. Pour éviter une telle complication, le piston de la seringue est retiré avant d'injecter l'anesthésique. Cela vous permet de vous assurer que l'aiguille n'est pas entrée dans le récipient. Si du sang apparaît dans la seringue, vous devez changer le sens de l'aiguille et ensuite seulement injecter le médicament.

La violation des règles d'asepsie pendant la procédure peut entraîner une infection. Lorsque vous insérez l'aiguille dans votre bouche, vous devez vous assurer qu'elle ne touche pas la dent. La pénétration de plaque conduira au développement de phlegmon.

Conclusion

En raison du grand nombre de complications et de la complexité de la technique, l'anesthésie tubérale est rarement pratiquée. Le choix de l'anesthésie doit être confié à un spécialiste.