Kohoaminen lihaksenväliseen kudokseen tai ihon allevatsakalvon parietaalikerros yhdessä sisäelinten kanssa vatsan seinämän lihaskerroksen vian kautta kutsutaan tyräksi. Herniaalinen ulkonema kasvaa pääsääntöisesti jatkuvasti. Pelottavin ja yleisin komplikaatio on tyrän rikkominen, joka johtuu painehypystä vatsakalvon sisällä, ulkonemaa ympäröivien lihasten jyrkästä supistumisesta sekä suuresta ulosteiden ja kaasujen kertymisestä.
Hyväksyttyjä tyrä on useitajaetaan niiden sijainnin mukaan. Tyrät ovat nivusiteitä, napanuoria, vatsan valkoisen viivan tyrä, reisiluun, leikkauksen jälkeisiä (vatsa) ja palleaa. Inguinal tyrä sijaitsee suoraan inguinal kanavassa, reisiluun tyrä reiden sisäpuolen suurten astioiden varrella. Napan tyrä kulkee alusten ulostulon ja naparenkaan läpi. Kalvoyrä kulkee kalvon aukon läpi ja vatsan tyrä vatsan lihaskerrosten läpi.
Hernian tärkein syy otetaan huomioonvatsaontelon seinämien alhainen joustavuus, mikä johtaa vikaan. Riskitekijöitä, jotka voivat aiheuttaa nivus tyrän, ovat olosuhteet, jotka lisäävät vatsakalvon sisäistä painetta sekä vatsan seinämän kuormitusta. Näitä ovat: liikalihavuus, krooninen yskä, tarve työntää ulostettaessa tai virtsatessa, raskas nosto, raskaus, usein voimakas aivastelu, heikentynyt vatsanseinä syntymästä lähtien. Nivus tyrä on naisilla paljon harvemmin kuin miehillä, nivus tyrän ulkonemat ovat 80-90% kaikista tyrän muodostumistapauksista.
Nivusuunun tyrän tärkeimmät merkit ovat ulkonematyräalueella, erityisesti fyysisen ponnistuksen aikana, vartalon pystysuorassa asennossa sekä herniaalisen aukon selkeällä merkinnällä palpatoinnissa. Potilaat ovat huolissaan tyrän ja vatsan kipuista, epämukavuudesta kävellessä ja dyspeptisistä oireista.
Nivusärän diagnoosi supistuu tutkimukseenpotilaan pystyasennossa muodostamaan käsityksen nivusien epäsymmetriasta. Jos vatsan seinämässä on ulkonemia, määritetään tyrän koko ja muoto sekä sen koostumus.
Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksiuusiutumisen välttämiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana sekä herniaalisen ulkoneman paikallisen puristuksen aikaansaamiseksi käytetään nivus tyrän sidettä.
Tällä hetkellä nivus tyrä hoidetaan seuraavilla menetelmillä: leikkaus, Bassini-plasty, PHS-plasty, endoskooppinen hernioplastia, plug and patch -tekniikka.
Leikkaukseen sisältyy perinteinen pääsy vatsaonteloon ja muoviin kaksiulotteisella teflonverkolla tai polypropyleeni-implantilla nivuskanavan takaseinässä.
Bassinin muovit ovat muoveja, joilla on omat kudokset. Sen olemus jakautuu kolmeen säännökseen: siittiösolun liikkeeseen, nivuskanavan luomiseen ja fascian sulkemiseen tyräaukon lihaksilla.
Plastiikkakirurgia PHS: n avulla - monimutkaisen kolmiulotteisen proteesin käyttö, joka koostuu liittimestä, suprafascial-läpästä ja subfascial-läpästä.
Endoskooppinen hernioplastia koostuu nivuskanavan takaseinän muotoilemisesta käyttämällä erityistä instrumentaalista ja laitteistokompleksia laparoskooppisen lähestymistavan avulla.
Kun käytetään "plug and patch" -tekniikkaa, ts."plug and patch" on tavallinen pääsy nivusikanavaan, herniaalipussin avaamista ei yleensä suoriteta. Nivus tyrä upotetaan "tulppaan", jossa on sukkulan muotoinen polypropeeniverkko-obturaattori. Huipulla obturaattori on suunnattu tyräpussiin ja pohjallaan se kiinnitetään ympäröiviin kudoksiin useilla ompeleilla. Tällöin kanavan takaseinää vahvistetaan "laastarilla" verkon muodossa.
Tekniikan valinta riippuu tyrän tyypistä ja koosta sekä potilaan iästä ja terveydestä.
