Lähes kaikki kardiologin potilaat ovat kokeneetjoka tapauksessa kaikenlaisilla rytmihäiriöillä. Tällä hetkellä lääketeollisuus tarjoaa laajan valikoiman rytmihäiriölääkkeitä. Harkitsemme niiden luokitusta ja ominaisuuksia tässä artikkelissa.
Altistumisreitit
Kohdunulkoisten sydämen rytmihäiriöiden poistamiseksi määrätään rytmihäiriölääkkeitä. Tällaisten lääkkeiden vaikutusmekanismi on suunnattu työskentelevän sydänlihaksen solujen elektrofysiologisiin ominaisuuksiin:
- Toimintapotentiaalin nopeuden vähentäminen, mikä auttaa hidastamaan virityksen johtamista.
- Sydänlihaksen herkkyyden vähentäminen.
- Suhteellisen tulenkestävyyden ajan lyheneminen, mikä johtaa aikavälin lyhenemiseen, jolloin ylimääräinen impulssi voi aiheuttaa sydämen supistumisen.
- Pidennetään tehokasta tulenkestävyyttä, mikä on tärkeää takykardian ja sellaisten impulssien poistamiseksi, jotka tapahtuvat liian lyhyen ajan kuluttua optimaalisen supistumisen jälkeen.
- Kiihottumisen johtamisen nopeuden lisääminen, mikä edistää homogenoitumista ja estää paluun ("paluu").
- Kohdun ulkopuolisen automatismin painopiste, joka liittyy diastolisen depolarisoinnin pidentymiseen.
- Erojen poistaminen kiihtyvyys- ja tulenkestävyysindikaattoreista.
- Vähentynyt sydämen herkkyys sähköiskulle ja kammiovärinän riski.
Rytmihäiriölääkkeiden luokitus
Kaikki tämän ryhmän lääkkeet on jaettu neljäänluokassa. Lisäksi ensimmäinen luokka on jaettu kolmeen alaluokkaan. Tämä luokitus perustuu siihen, missä määrin lääkkeet vaikuttavat sydänsolujen kykyyn tuottaa ja johtaa sähköisiä signaaleja. Eri rytmihäiriölääkkeiden luokilla on omat toimintareitinsä, joten erityyppisille rytmihäiriöille niiden tehokkuus vaihtelee.
Ensimmäiseen luokkaan kuuluvat nopean estäjätnatriumkanavat. Alaluokka IA sisältää sellaisia lääkkeitä kuin "kinidiini", "disopyramidi", "novokainamidi", "Giluritmal". Alaluokka IB sisältää "pyromekaiini", "Tokainid", "Difeniini", "Lidokaiini", "Aprindin", "Trimekaiini", "Mexiletiini". Alaluokka IC muodostetaan sellaisilla keinoilla kuin "Etmozin", "Ritmonorm" ("Propafenon"), "Allapinin", "Etatsizin", "Flecainide", "Indekainid", "Bonnecor", "Lorkainid".
Toinen luokka koostuu beetasalpaajista (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
Kolmas luokka sisältää kaliumkanavasalpaajat: "Bretilium tosylate", "Amiodarone", "Sotalol".
Neljäs luokka sisältää hitaat kalsiumkanavasalpaajat (esim. Verapamil).
Rytmihäiriölääkkeiden luettelo ei pääty tähän. Eristettyjä ovat myös sydämen glykosidit, kaliumkloridi, natriumadenosiinitrifosfaatti, magnesiumsulfaatti.
Ensiluokkaiset lääkkeet
Nopeat natriumkanavasalpaajat pysähtyvätnatriumsoluihin pääseminen, mikä hidastaa viritysaallon kulkua sydänlihaksen läpi. Tämän vuoksi olosuhteet patologisten signaalien nopeaan kiertämiseen sydämessä pysähtyvät ja rytmihäiriöt eliminoidaan. Tarkastellaan tarkemmin ensimmäiseen luokkaan kuuluvaa rytmihäiriölääkkeiden ryhmää.
Luokan IA lääkkeet
Tällaisia rytmihäiriölääkkeitä määrätäänekstrasystolit (kammiot ja supraventrikulaariset) sekä sinusrytmin palauttamiseksi eteisvärinän (eteisvärinä) yhteydessä. Lisäksi niitä käytetään toistuvien hyökkäysten estämiseen.
Novokainamidi ja kinidiini ovat tehokkaita rytmihäiriölääkkeitä takykardian hoidossa. Kerrotaan lisää niistä.
"Kinidiini"
Tätä lääkitystä käytetään siinä tapauksessaparoksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia sekä eteisvärinän paroksismien kanssa sinusrytmin palauttamiseksi. Useimmiten lääke on määrätty pillereinä.
Myrkytys rytmihäiriölääkkeillätapahtuu harvoin, mutta kun otetaan "kinidiiniä", sivuvaikutukset ovat mahdollisia ruoansulatushäiriön (oksentelu, löysät ulosteet) ja päänsäryn muodossa. Lisäksi tämän lääkityksen käyttö voi vähentää verihiutaleiden määrää, hidastaa sydämen sisäistä johtumista ja vähentää sydänlihaksen supistuvuutta. Vaarallisin sivuvaikutus on kammiotakykardian erityismuodon kehittyminen, joka voi aiheuttaa potilaan äkillisen kuoleman. Siksi "kinidiinihoito" tulisi suorittaa vain EKG: n valvonnassa ja asiantuntijan valvonnassa.
Lääke on vasta-aiheinen intraventrikulaarisen ja atrioventrikulaarisen salpauksen, sydänglykosidimyrkytyksen, trombosytopenian, valtimon hypotension, sydämen vajaatoiminnan, raskauden yhteydessä.
"Novokainamidi"
Tällä lääkkeellä on samat merkinnätsovellus "kinidiininä". Melko usein sitä määrätään eteisvärinän paroksismien pysäyttämiseksi. Novocainamidin laskimonsisäisellä injektiolla verenpaineen voimakas lasku on mahdollista, minkä seurauksena liuos on tarpeen pistää mahdollisimman hitaasti.
Haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu,muutokset veren koostumuksessa, hermoston häiriöt huimauksen, päänsäryn muodossa, harvoissa tapauksissa sekaannus. Jos lääkettä käytetään jatkuvasti, voi kehittyä lupuksen kaltainen oireyhtymä (serosiitti, niveltulehdus, kuume), suuontelon mikrobi-infektio, johon liittyy hidas haavojen ja haavaumien paraneminen, ja ikenien verenvuoto. Lisäksi "Novocainamide" voi aiheuttaa allergisen reaktion, tässä tapauksessa ensimmäinen merkki on lihasten heikkous, kun lääkettä ruiskutetaan.
Lääkkeiden käyttö on kielletty eteis-kammiokatkosissa, vakavissa munuaisten ja sydämen vajaatoiminnan muodoissa, valtimoiden hypotensiossa ja kardiogeenisessä sokissa.
IB-luokka
Näillä lääkkeillä on vain vähän vaikutustasinussolmu, atrioventrikulaarinen liitos ja eteiset ovat siksi tehottomia supraventrikulaarisissa rytmihäiriöissä. Nämä rytmihäiriölääkkeet on määrätty ekstrasystoliin, paroksismaaliseen takykardiaan, ts. Kammiorytmin häiriöiden hoitoon. Niitä käytetään myös sydämen glykosidien yliannostuksen laukaisemien rytmihäiriöiden hoitoon.
Luettelo rytmihäiriölääkkeistä tässä luokassamelko laaja, mutta yleisimmin käytetty huume "lidokaiini". Yleensä sitä annetaan laskimoon vakavien kammioperäisten rytmihäiriöiden, mukaan lukien sydäninfarkti, tapauksessa.
"Lidokaiini" voi häiritä toimintaahermosto, joka ilmenee huimauksena, kouristuksina, puhe- ja näköongelmina, tajunnan häiriöinä. Jos lääkettä annetaan suurena annoksena, se voi hidastaa sykettä, vähentää sydämen supistuvuutta. Lisäksi allergiset reaktiot ovat todennäköisesti Quincken turvotuksen, nokkosihottuman ja kutinan muodossa.
"Lidokaiini" on vasta-aiheinen atrioventrikulaarisessasaarto, sairas sinusoireyhtymä. Lääkitystä ei ole määrätty vakaviin supraventrikulaarisiin rytmihäiriöihin, koska eteisvärinän riski kasvaa.
IC-luokka
Tähän luokkaan kuuluvat lääkkeet pidentyvätsydämen sisäinen johtuminen, erityisesti Hisa-Purkinje-järjestelmässä. Niillä on voimakkaita arytmogeenisiä ominaisuuksia, joten niitä käytetään tällä hetkellä rajoitettuina määrinä.
Luettelo rytmihäiriölääkkeistä tässä luokassaannettiin edellä, mutta niistä käytetään pääasiassa vain "propafenonia" ("Ritmonorm"). Sitä määrätään supraventrikulaaristen ja kammioiden rytmihäiriöille, myös SVC-oireyhtymälle. Koska on olemassa arytmogeenisen vaikutuksen vaara, lääkitystä tulee käyttää lääkärin valvonnassa.
Rytmihäiriöiden lisäksi tämä lääke voi aiheuttaasydämen vajaatoiminnan eteneminen ja sydämen supistumisen paheneminen. Haittavaikutuksia ovat metallisen maun esiintyminen suussa, pahoinvointi ja oksentelu. Tällaisia kielteisiä vaikutuksia, kuten näkökyvyn heikkeneminen, verikokeiden muutokset, huimaus, unettomuus, masennus, ei suljeta pois.
Beetasalpaajat
Kun sympaattisen hermoston sävy nouseeesimerkiksi stressin, verenpainetaudin, autonomisen häiriön, iskemian sattuessa veressä esiintyy monia katekoliamiineja, mukaan lukien adrenaliini. Nämä aineet vaikuttavat sydänlihaksen beeta-adrenergisiin reseptoreihin, mikä johtaa sydämen sähköiseen epävakauteen ja rytmihäiriöiden esiintymiseen.
Beetasalpaajat estävät liiallisen käytönreseptorien stimulaatio ja siten suojaa sydänlihasta. Lisäksi ne vähentävät johtavan järjestelmän solujen herkkyyttä, mikä johtaa sykkeen hidastumiseen.
Tämän luokan lääkkeitä käytetääneteisvärinän ja eteisvärinän hoito supraventrikulaaristen rytmihäiriöiden ehkäisyyn ja lievittämiseen. Ne auttavat myös torjumaan sinus-takykardiaa.
Tehottomia rytmihäiriölääkkeitä, joita tarkastellaan eteisvärinässä, lukuun ottamatta tapauksia, joissa patologian aiheuttaa nimenomaan katekoliamiinin ylimäärä veressä.
Rytmihäiriöiden hoitoon niitä käytetään useinMetoprololi ja anapriliini. Näillä lääkkeillä on sivuvaikutuksia pulssin hidastumisen, sydänlihaksen supistumisen vähenemisen ja atrioventrikulaarisen eston muodossa. Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa kylmät raajat ja heikentää ääreisverenkiertoa. Lisäksi lääkkeet vaikuttavat hermostoon aiheuttaen uneliaisuutta, huimausta, masennusta ja muistin heikkenemistä. Ne muuttavat myös hermojen ja lihasten johtumista, mikä ilmenee väsymyksenä ja heikkoutena.
Beetasalpaajien käyttö on kielletty, kunkardiogeeninen sokki, keuhkoödeema, insuliinista riippuvainen diabetes mellitus, keuhkoputkien astma. Vasta-aiheita ovat myös toisen asteen atrioventrikulaarinen lohko, sinusbradykardia.
Kaliumkanavasalpaajat
Tämän rytmihäiriölääkkeiden luettelossaryhmään kuuluvat aineet, jotka hidastavat sydämen solujen sähköisiä prosesseja ja estävät siten kaliumkanavia. Tämän luokan tunnetuin lääke on amiodaroni (Cordaron). Se vaikuttaa muun muassa M-koliiniin ja adrenergisiin reseptoreihin.
"Kordaronia" käytetään hoitoon ja ennaltaehkäisyynkammiot, eteiset ja supraventrikulaariset rytmihäiriöt, sydämen rytmihäiriöt SVC-oireyhtymän taustalla. Lääkitys on määrätty myös hengenvaarallisten kammioperäisten rytmihäiriöiden estämiseksi potilailla, joilla on akuutti sydänkohtaus. Lisäksi sitä käytetään sykkeen vähentämiseen jatkuvan eteisvärinän aikana.
Jos käytät tuotetta pitkään, se voikehittää interstitiaalinen fibroosi keuhkoissa, muuttaa ihon väriä (violetin sävyn ulkonäkö). Joissakin tapauksissa on päänsärkyä, unihäiriöitä, muistia, näköä. "Amiodaronin" vastaanotto voi aiheuttaa sinusbradykardian, ummetuksen, pahoinvoinnin ja oksentelun.
Älä määrää lääkkeitä alkuvaiheen bradykardialle,Q-T-ajan pidentyminen, sydämen sisäisen johtumisen heikkeneminen, kilpirauhasen sairaudet, valtimon hypotensio, raskaus, keuhkoastma.
Hitaat kalsiumkanavasalpaajat
Nämä lääkkeet estävät hitaitakalsiumvirta, jonka seurauksena eteisten kohdunulkoiset polttopisteet estyvät ja sinusolmun automatismi vähenee. Tämän ryhmän rytmihäiriölääkkeiden luettelo sisältää "Verapamiilin", joka on määrätty supraventrikulaarisen takykardian paroksismien ehkäisyyn ja lievittämiseen supraventrikulaarisen ekstrasystolin hoitoon. Verapamiili on tehoton kammioperäisten rytmihäiriöiden yhteydessä.
Haittavaikutuksia ovat atrioventrikulaarinen lohko, sinusbradykardia, valtimon hypotensio ja joissakin tapauksissa sydämen supistuvuuden heikkeneminen.
Sydämen glykosidit
Rytmihäiriölääkkeiden luokitus ei oleolisi täydellinen mainitsematta näitä varoja. Näitä ovat lääkkeet, kuten Celanid, Korglikon, Digitoxin, Digoxin jne. Niitä käytetään sinusrytmin palauttamiseen, supraventrikulaarisen takykardian lievittämiseen ja kammion supistusten tiheyden vähentämiseen eteisvärinän yhteydessä. Kun käytät sydänglykosideja, sinun on seurattava tilasi. Digitaliksimyrkytyksen merkit ilmenevät vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu, päänsärky, näkö- ja unihäiriöt sekä nenäverenvuoto.
Näiden rytmihäiriölääkkeiden käyttö on kielletty bradykardian, SVC-oireyhtymän, sydämen sisäisen salpauksen yhteydessä. Niitä ei ole määrätty paroksismaalisen kammiotakykardian tapauksessa.
Rytmihäiriölääkkeiden yhdistelmä
Kohdunulkoisiin rytmeihin kliinisessä käytännössäjoitakin lääkkeiden yhdistelmiä käytetään. Joten "kinidiiniä" voidaan käyttää yhdessä sydänglykosidien kanssa pysyvän ekstrasystolin hoidossa. Beetasalpaajien kanssa "kinidiiniä" voidaan määrätä sellaisten kammioperäisten rytmihäiriöiden lievittämiseksi, jotka eivät sovellu muuhun hoitoon. Beetasalpaajien ja sydämen glykosidien yhdistetty käyttö antaa hyvän vaikutuksen kammio- ja supraventrikulaarisiin ekstrasystoleihin ja auttaa myös estämään takyarytmioiden ja kohdunulkoisten takykardioiden uusiutumisen.
