Palpación del bazo: un algoritmo y técnica.

El bazo es un órgano no apareado ubicado en el lado izquierdo de la cavidad abdominal. La parte frontal del órgano está adyacente al estómago y la parte posterior al riñón, la glándula suprarrenal y los intestinos.

Estructura del bazo

En la composición del bazo se determina por la cubierta serosa y su propia cápsula, esta última está formada por una combinación de tejido conectivo, músculo y fibras elásticas.

La cápsula pasa al núcleo del órgano, separando la pulpa.(parénquima) para separar "islas" usando trabéculas. En la pulpa (en las paredes de las arteriolas) se localizan nódulos redondos u ovalados de tejido linfoide (folículos linfoides). En el corazón de la pulpa hay tejido reticular, que está lleno de una variedad de células: glóbulos rojos (en su mayoría desintegrados), glóbulos blancos y linfocitos.

Funciones del cuerpo.

• El bazo está involucrado en la linfopoyesis (es decir, es una fuente de linfocitos).
• Participa en las funciones hematopoyéticas e inmunes del cuerpo.
• Destrucción de plaquetas gastadas y glóbulos rojos.
• Deposición de sangre.
• En las primeras etapas de la embriogénesis funciona como un órgano de formación de sangre.

Es decir, el cuerpo realiza muchas funciones importantes y, por lo tanto, para determinar las patologías en las etapas iniciales del examen, primero es necesario realizar la palpación y la percusión del bazo.

El orden de la palpación de los órganos internos.

Después de recoger las quejas, la anamnesis y un examen general, el médico, como norma, pasa a los métodos físicos de investigación, que incluyen palpación y percusión.

Hay

• Поверхностную пальпацию, при которой выявляется dolor en un área particular, tensión de los músculos del abdomen, hinchazón, varios sellos y formaciones (hernias, tumores, nódulos). Realícelo con los dedos medio doblados a presión ligera, comenzando desde la región ilíaca izquierda en sentido contrario a las agujas del reloj.
• La palpación profunda se realiza a continuación.Secuencias: ciego, íleon (su parte final), colon (secciones ascendentes y descendentes), colon transverso intestino, estómago, hígado, páncreas, bazo, riñones, realizados mediante la penetración profunda de los dedos del médico en la cavidad abdominal.

En caso de sospecha de la presencia de enfermedades del bazo (o su agrandamiento debido a enfermedades del hígado), la percusión, la palpación del hígado y el bazo son obligatorias.

Reglas generales para la palpación.

La sensación (palpación) del bazo es una de laslos métodos de investigación física más informativos realizados por un médico. En el caso de un ligero aumento del órgano, cuando el bazo no es fácil de palpar, el médico recomienda necesariamente una ecografía para confirmar / refutar la supuesta patología en un niño o adulto.

Posición del paciente:

• Acostado boca arriba (en esta posición, se realiza la palpación del hígado y el bazo).
• Acostado del lado derecho.La mano derecha está ubicada debajo de la cabeza y la izquierda debe doblarse por el codo y colocarse sobre el pecho (esta técnica se llama palpación del bazo según Sali). Además, la cabeza del paciente debe estar ligeramente inclinada hacia el pecho, la pierna derecha debe estar recta y la pierna izquierda debe estar doblada en las articulaciones de la cadera y la rodilla.

Palpación del bazo: algoritmo

1. El médico debe colocar su mano izquierda de modo quede manera que quede en el lado izquierdo del tórax del paciente, en el intervalo entre la 7ª y la 10ª costillas de acuerdo con las líneas axilares, y aplique una ligera presión. En este caso, los dedos de la mano derecha deben doblarse y ubicarse en el arco costal izquierdo de tal manera que el dedo medio quede adyacente a la décima costilla.
2. Cuando el paciente inhala, la piel se empuja hacia abajo para formar un pliegue de piel.
3. Después de la exhalación, la mano del médico penetra profundamente en el abdomen (cavidad abdominal).
4. El paciente, a petición del médico, inhala profundamente, conel bazo se mueve hacia abajo bajo la influencia del diafragma. En caso de agrandamiento, los dedos del médico chocarán contra su polo inferior. Esta acción debe repetirse varias veces.

interpretación de resultados

En condiciones normales (en personas sanas)el bazo no es palpable. La excepción son los asténicos (generalmente mujeres). En otros casos, es posible palpar el bazo cuando se omite el diafragma (neumotórax, pleuresía) y esplenomegalia, es decir, un aumento del tamaño del órgano. Una condición similar se observa con más frecuencia en las siguientes condiciones:

• Enfermedades de la sangre.
• Patologías hepáticas crónicas (aquí la esplenomegalia es un signo de hipertensión portal o síndrome hepatolienal).
• Procesos infecciosos crónicos y agudos (endocarditis infecciosa, malaria, tifoidea, sepsis).
• Enfermedades del tejido conectivo.
• Ataques cardíacos o abscesos del bazo.

Con mayor frecuencia palpación incluso de un bazo agrandadosin dolor. Las excepciones son infartos de órganos, expansión rápida de la cápsula, perisplenitis. En estos casos, el bazo se vuelve extremadamente sensible (es decir, doloroso a la palpación).

Con cirrosis hepática y otras patologías crónicas, el borde del bazo es denso, mientras que en los procesos agudos es blando.

La consistencia suele ser blanda en infecciones agudas, en infecciones crónicas y cirrosis del hígado se vuelve densa.

Según el grado de agrandamiento de órganosla parte palpable puede ser más pequeña o más grande, y la medida en que el bazo ha sobresalido por debajo de las costillas puede indicar el verdadero grado de agrandamiento del órgano. Entonces, un aumento relativamente pequeño está indicado por la salida del borde del órgano debajo del arco costal en 2-7 centímetros, que se observa en infecciones agudas (tifoidea, meningitis, sepsis, neumonía lobular, etc.) o crónicas patologías (enfermedad cardíaca, cirrosis, eritremia, leucemia, anemia) y etiología inexplicable, que a menudo ocurre en personas jóvenes (posiblemente con sífilis hereditaria, raquitismo)

Según la densidad del borde de fieltrobazo (con su aumento), es posible sacar conclusiones sobre la edad del proceso. Es decir, cuanto más tiempo hay inflamación en el órgano, más denso y duro es su parénquima, de lo que se deduce que en los procesos agudos el borde del bazo es más blando y elástico que en los crónicos.

Si el órgano es demasiado grande, cuando el borde inferior está definido en la cavidad pélvica, es muy fácil palpar el bazo y no se requieren habilidades especiales.

En caso de esplenomegalia como resultadolas neoplasias a la palpación del bazo (más precisamente, su margo crenatus) se determinan mediante muescas (de 1 a 4). Un signo diagnóstico similar indica la presencia de amiloidosis, leucemia (mielógena crónica o pseudoleucemia), malaria, quistes y endoteliomas.

Es decir, al palpar el bazo, el médicotiene la capacidad de evaluar el estado de su superficie, detectar el depósito de fibrina (como, por ejemplo, con la perisplenitis), varias protuberancias (que ocurre, por ejemplo, con abscesos, quistes hemorrágicos y serosos, equinococosis) y determinar la densidad del tejido. Con los abscesos, a menudo se encuentra hinchazón. Toda la información determinada por palpación es sumamente valiosa tanto para diagnosticar una enfermedad del bazo mismo como para determinar enfermedades que podrían conducir a la esplenomegalia.

Normalmente, el bazo se ubica en la región del hipocondrio izquierdo, su eje largo se ubica a lo largo de la décima costilla. El órgano tiene forma ovalada (en forma de frijol).

Bazo en la infancia

El tamaño del bazo es normal, según la edad:

• Recién nacidos: ancho - hasta 38 milímetros, largo - hasta 40 milímetros.
• 1-3 años: largo - hasta 68 milímetros, ancho - hasta 50 milímetros.
• 7 años: largo - hasta 80 milímetros, ancho - hasta 55 milímetros.
• 8-12 años: ancho - hasta 60 milímetros, largo - hasta 90 milímetros.
• 15 años: ancho - hasta 60 milímetros y largo - 100-120 milímetros.

Debe recordarse que la palpación del bazo en los niños,al igual que en adultos, debe ser indoloro, además, normalmente no se determina el bazo en un niño. Las dimensiones descritas anteriormente no son absolutas, es decir, las pequeñas desviaciones en la dirección de disminuir / aumentar el tamaño del órgano no deben considerarse una patología.

Percusión del bazo

Este método se utiliza para evaluar el tamaño (límites) de un órgano.

El paciente se coloca en el semilateral derechoposición con los brazos ubicados por encima de la cabeza, mientras que las piernas apenas están dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla. La percusión debe ir de un sonido claro a apagado, aplicando ritmos de percusión silenciosos.

Realización de percusión

1. El plessímetro de dedo debe instalarse en el borde del arco costal en el lado izquierdo del cuerpo, perpendicular a la décima costilla.
2. Se realiza una percusión débil en la décima costilla, al principiodesde el arco costal (izquierda) hasta la aparición de un sonido sordo (embotamiento). Se hace una marca en la piel en el lugar de la transición de sonido. Luego se percusa desde la línea axilar (atrás) hacia el frente hasta que el sonido se vuelve apagado y también se pone una marca en la piel.
3. La longitud del segmento entre las marcas es la longitud del bazo (correspondiente a la décima costilla). Normalmente, esta cifra es de 6-8 centímetros.
4. Desde la mitad de la sección longitudinal, se dibujan perpendiculares hasta la décima costilla y se realizan más percusiones a lo largo de ellas para determinar el diámetro del bazo, que normalmente varía de 4 a 6 centímetros.
5. La parte anterior del bazo (es decir, suborde) no debe ir medial a la línea que conecta el extremo libre de la 11a costilla y la articulación esternoclavicular. Vale la pena señalar que calcular el tamaño del bazo mediante percusión es un indicador muy aproximado. El tamaño del órgano se registra como una fracción, donde el numerador es la longitud y el denominador es el diámetro del bazo.