Examen clínico, o examen clínico,Es un método de monitoreo de la salud de ciertos grupos de personas. Estas actividades se caracterizan por la frecuencia y precisión de. Son necesarios para aclarar los resultados de laboratorio, radiológicos y otros de los exámenes realizados por personas registradas en la cuenta del dispensario.
Examen clínico de individuos sanos
Es una opinión errónea que solo las personas enfermas están sujetas a un examen médico. Aquellos que no padecen ninguna enfermedad también son observados por especialistas con cierta frecuencia.
Entre las personas sanas, las siguientes personas se someten a observación dispensaria:
- Todos los niños, hasta que alcancen la edad de 14 años;
- reclutas del servicio militar;
- estudiantes de escuelas, colegios, instituciones de educación superior;
- cuidadores de niños;
- trabajadores de alimentos o servicios públicos;
- Mujeres trabajadoras y desempleadas después de 30 años;
- profesionales de la medicina;
- Los inválidos de la segunda guerra mundial, los veteranos laborales.
El propósito de observar individuos sanos esmantener un alto nivel de capacidad de trabajo, mantener el estado de salud, detectar enfermedades en las primeras etapas y la posibilidad de llevar a cabo medidas preventivas.
Supervisión clínica de pacientes.
A este grupo de personas en observación,Incluyen pacientes con enfermedades crónicas, pacientes convalecientes después de enfermedades agudas y personas con anomalías genéticas y defectos congénitos.
La organización del seguimiento de los pacientes se basa en las siguientes actividades:
- detección de enfermedades y sus factores etiológicos;
- Prevención de exacerbaciones, recaídas y complicaciones.
- manteniendo el nivel de habilidad para el trabajo y la vida;
- Reducir la mortalidad y la discapacidad.
Observación dispensaria tras la interrupción aguda.La etapa de la enfermedad requiere medidas para extender el período de remisión, así como medidas de rehabilitación para restablecer el funcionamiento de los órganos principales y los sistemas corporales.
Tareas principales
La observación ambulatoria de pacientes tiene ciertas tareas, que son identificar a las personas en riesgo, así como a los pacientes que tienen la enfermedad en una etapa temprana de su manifestación.
Mostrando observación y actividades activas enRecuperación, examen de pacientes, su tratamiento y recuperación después de la enfermedad. Además, se crean bases de datos especializadas que contienen información sobre todas las personas bajo vigilancia.
¿Cuáles son los tipos de exámenes preventivos?
- Inspección preliminar - son personas queVen a estudiar o trabajar. El objetivo principal: determinar su capacidad para participar en el caso elegido. Durante la inspección se revelaron posibles contraindicaciones para la profesión elegida y la presencia de cualquier proceso patológico en el cuerpo.
- Inspección periódica - pasar a todas las personas enOrden planificada con una cierta frecuencia. Cada solicitud de ayuda en una institución médica puede ser utilizada por el médico local para enviar al paciente a un examen de rutina para restringir los especialistas.
- Inspección dirigida: tiene ciertas tareas y un enfoque limitado. Por ejemplo, durante un evento de este tipo, se identifica a los pacientes que sufren de una enfermedad en particular.
Кроме того, диспансерное наблюдение может быть Individual y masivo. Un individuo se lleva a cabo en el caso de que una persona en particular haya buscado la ayuda de un médico, o se haya realizado una visita al hogar, si el paciente ha estado en el hospital para recibir tratamiento o ha estado en contacto con un paciente infeccioso.
Las inspecciones masivas se llevan a cabo en instituciones educativas, registro militar y oficinas de alistamiento, en empresas. Estas encuestas, por regla general, son complejas y combinan exámenes periódicos y exámenes específicos.
Grupos de monitoreo
Después de realizar una inspección y evaluación de la condición de una persona, esta última se asigna a un grupo de observación específico:
- D1 "personas sanas" - no tienen quejas ni desviaciones del lado de la salud;
- D2 "prácticamente sano": pacientes con enfermedades crónicas en el pasado sin exacerbaciones, convalecientes después del desarrollo agudo de la enfermedad, personas que se encuentran en estados limítrofes;
- D3 "pacientes crónicos": pacientes con capacidad de trabajo reducida y exacerbaciones frecuentes de la enfermedad, así como personas con procesos patológicos persistentes que llevaron al desarrollo de la discapacidad.
¿Qué es el examen clínico?
La observación clínica consta de variosetapas principales El primero de ellos incluye el registro y el examen de los pacientes, así como la formación de grupos que requieren un seguimiento adicional. El personal de enfermería realiza un seguimiento de las listas de población y reescribe los datos de cada paciente.
La segunda etapa consiste en observar.Salud de quienes necesitan tratamiento y medidas preventivas. El primer grupo de exámenes médicos está sujeto a inspección una vez al año en un horario pre-programado. En cuanto a los pacientes restantes, el terapeuta o el médico de familia deben aprovechar cada oportunidad para enviarlos a los controles de rutina.
El grupo D2 es monitoreado para reducir factores.Riesgo de enfermedad, correcto comportamiento higiénico. Se hace énfasis obligatorio en los pacientes que sufren enfermedades agudas, para evitar el desarrollo del proceso de cronicidad.
Для третьей группы диспансерного наблюдения el especialista elabora un plan que identifica los principios del tratamiento individual y las medidas de salud, las consultas de especialistas limitados, el uso de medicamentos, los elementos de fisioterapia, las medidas preventivas y de rehabilitación.
Durante el año, después de cada encuesta,Se hacen modificaciones al plan de registro de dispensario. Al final del próximo año del control de dispensario, se llena una epicrisis, en la que se indican los siguientes puntos:
- estado inicial del paciente;
- dinámica de los resultados de la encuesta;
- Medidas tomadas para el tratamiento, rehabilitación y prevención de complicaciones;
- evaluación final de la salud del paciente.
En muchas instituciones médicas, un plan-epicrisis está pegado en la tarjeta del paciente, lo que ahorra tiempo para completar los documentos finales e intermedios.
La tercera etapa del examen clínico se basa enEvaluación anual del resultado del hospital, consideración de resultados positivos y negativos. Hay una revisión de las actividades realizadas y se están haciendo algunos ajustes para mejorar.
Enfermedades sujetas a examen clínico.
La supervisión clínica de los pacientes crónicos se realiza en el caso de las siguientes enfermedades:
- patologías del tracto gastrointestinal: úlcera péptica, gastritis crónica con reducción de la secreción, cirrosis hepática, hepatitis crónica, pancreatitis, colitis ulcerosa crónica y enterocolitis;
- enfermedades respiratorias: asma bronquial, absceso pulmonar, bronquiectasias, bronquitis crónica, enfisema;
- enfermedades del sistema cardiovascular: hipertensión, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca;
- enfermedades del sistema urinario: pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiasis;
- Patologías del aparato de soporte: osteoporosis, osteoartrosis, artritis reumatoide.
Bajo la supervisión de un cirujano hay personas que padecen venas varicosas, endarteritis, flebitis, tromboflebitis, consecuencias posteriores a la resección.
Si en la clínica hay especialistas limitados en todas las direcciones, el paciente no está registrado con su médico de cabecera local, sino con un médico que se ocupa directamente del caso clínico.
Pedidos básicos
La supervisión clínica de todos los grupos de población se lleva a cabo según las órdenes del Ministerio de Salud.
- Orden Nº 1006n del 3 y 12 de diciembre, "Aprobación del procedimiento para realizar el examen clínico de poblaciones de adultos".
- Orden No. 87n de 03.03.15 sobre la aprobación de los formularios de documentación que se utilizan durante un evento como la observación médica.
- Orden No. 800 de fecha 06/18/11 sobre el procedimiento para llevar a cabo exámenes preventivos del personal militar y su observación en el dispensario. Orden emitida por el Ministerio de Defensa.
Dispensario
Para mantener bajo control a las personas que necesitan supervisión médica y no perder nada importante, existe una documentación médica especial.
1)El formulario No. 278 es preparado en las empresas, en las instituciones educativas y preescolares infantiles por la administración. Aquí se ingresan los datos de cada persona que se somete a exámenes preventivos: nombre completo, fecha del examen y resultados finales.
Expediente médico ambulatorioconsiderado el documento principal. Todas las tarjetas se almacenan en un archivador policlínico. En la esquina superior derecha, la letra "D" está marcada en rojo. También indica el motivo y la fecha de registro. Después de cancelar el registro, la fecha de finalización también se anota aquí. La tarjeta registra datos sobre todos los exámenes del paciente por parte de especialistas, resultados de exámenes, citas de tratamiento. Esto permite al terapeuta local evaluar la integridad del examen y el estado general del paciente.
3.La epicrisis, que se completa al final de cada año, se realiza por duplicado. Uno se pega en la tarjeta para pacientes ambulatorios y el segundo se transfiere al departamento de estadística. Todas las epicrisis son verificadas y firmadas por el jefe del departamento.
4.Formulario Ж30 - tarjeta de control de la persona en la cuenta "D". El gráfico de control se crea solo por conveniencia. Un documento corresponde a una forma nosológica de la enfermedad. Se colocan en cajas diferentes, dependiendo del mes en el que el paciente debe venir a examinarse y examinarse. Cada mes, los trabajadores paramédicos revisan el índice de tarjetas, seleccionan a los pacientes que deben ser examinados en el mes actual y les envían una llamada sobre la necesidad de acudir a la clínica.
Según los resultados del examen, los médicos dividen a todos los pacientes en los siguientes grupos de observación del dispensario:
- Grupo 1: prácticamente sano;
- Grupo 2: pacientes con enfermedades crónicas sin discapacidad;
- Grupo 3: pacientes con discapacidades en manifestaciones menores;
- Grupo 4: pacientes con discapacidad permanente;
- Grupo 5: personas completamente discapacitadas que requieren cuidados y tratamientos constantes.
Desarrollo de un plan individual
Al comienzo de cada plan, el especialista indicauna tarea para un paciente específico, ya que la carga para los médicos del distrito es bastante grande: una gran cantidad de personas pasan por ellos y el terapeuta no puede recordar los pequeños detalles sobre el nivel de salud de un paciente en particular.
La segunda sección del plan individual incluyeasesoramiento y recomendaciones sobre la capacidad de trabajo y las posibles condiciones de trabajo. Si el paciente tiene un determinado grupo de discapacidad, se indican los términos de la observación del dispensario y la fecha de reexamen.
El siguiente párrafo incluye recomendaciones para la nutrición dietética y el tiempo durante el cual el paciente debe cumplirlas. También se indica el posible nivel de actividad física y actividad.
Características de la realización de medidas médicas yLa prevención incluye no solo una indicación específica de los medicamentos, las dosis y el momento de su uso, sino también la determinación del método de terapia (en forma de fisioterapia, tratamiento de spa). También se indican fechas específicas de examen del paciente por parte de especialistas y, si es necesario, la llegada de los trabajadores médicos a casa.
Examen clínico de niños
Observación de dispensario de niños del primer año de vidallevado a cabo en grandes cantidades. El niño es examinado por un pediatra todos los meses. Se evalúan sus datos antropométricos, estado general, trabajo de órganos y sistemas vitales. Esto es necesario no solo para identificar patologías, sino también para prevenir su aparición y determinar la tendencia a ciertas enfermedades.
Observación de niños en dispensario por distritoUn pediatra está indicado no solo para recién nacidos y bebés, sino también para pacientes en riesgo, personas con enfermedades crónicas y niños que no asisten a instituciones preescolares.
El papel de una enfermera en la contabilidad "D"
La observación de pacientes en el dispensario requiere mucho tiempo y esfuerzo. El personal de enfermería desempeña un papel muy importante en el examen clínico. Los deberes de una enfermera incluyen:
- mantener un índice de tarjetas del dispensario;
- enviar mensajes a los pacientes sobre la necesidad de visitar una clínica o un especialista específico;
- control de participación;
- preparación de documentos antes de la próxima inspección;
- cumplimiento de prescripciones médicas;
- monitorear la implementación de las citas médicas por parte del paciente;
- patrocinio del hogar;
- mantener registros.
La primera visita al dispensario en casa es mejor.gastar con su médico. Se debe prestar atención a las condiciones de vida del paciente y los estándares sanitarios e higiénicos en el lugar de residencia, para averiguar quién tiene la oportunidad de brindarle todo lo que necesita, con quién vive.
