Måling af blodtryk - en handlingsalgoritme. Arterielt pres

For at bestemme hjertets aktivitet, vaskulærsystem og nyre har brug for at måle blodtrykket. Handlingsalgoritmen til dens bestemmelse skal følges for at opnå de mest nøjagtige tal.

Det er kendt fra lægepraksis, at den rettidige bestemmelse af pres hjalp et stort antal patienter med ikke at blive handicappet og reddede mange menneskers liv.

Historien om oprettelsen af ​​måleenheder

Først målt i dyr af Halesi 1728, for dette indsatte han et glasrør direkte i hestens arterie. Derefter tilføjede Poiseuille et manometer med en kviksølvskala til et glasrør, og senere opfandt Ludwig en kymograf med en svømmer, som gjorde det muligt kontinuerligt at registrere blodtrykket. Disse enheder er udstyret med spændingsmålere og elektroniske systemer. Direkte metoder til måling af blodtryk ved vaskulær kateterisering anvendes til videnskabelige formål i diagnostiske laboratorier.

Hvordan dannes blodtrykket?

Rytmiske sammentrækninger i hjertet inkluderer to faser:systol og diastole. Den første fase, systole, er sammentrækningen af ​​hjertemusklen, hvorunder hjertet skubber blod ind i aorta og lungearterien. Diastole er den periode, hvor hulrummene i hjertet udvides og fyldes med blod. Derefter forekommer systole igen og derefter diastole. Blod fra de største kar: aorta og lungearterien bevæger sig til de mindste - arterioler og kapillærer, der beriger alle organer og væv med ilt og opsamler kuldioxid. Kapillærerne passerer ind i venerne, derefter i de små vener og i de større kar og til sidst i venerne, der nærmer sig hjertet.

Tryk i blodkar og hjerte

Når blodet skubbes ud af hulrummene i hjertet, trykketer 140-150 mm Hg. Kunst. I aorta falder den til 130-140 mm Hg. Kunst. Og jo længere væk fra hjertet, jo lavere bliver trykket: i venerne er det 10-20 mm Hg. Art., Og blod i store vener - under atmosfærisk.

Når blod hældes ud af hjertet, registreres deten pulsbølge, der gradvist forsvinder, når den passerer gennem alle karene. Udbredelseshastigheden afhænger af størrelsen af ​​blodtrykket og de vaskulære væggers elasticitet eller elasticitet.

Blodtrykket stiger med alderen. Hos mennesker fra 16 til 50 år er det 110-130 mm Hg. Art. Og efter 60 år - 140 mm Hg. Kunst. og højere.

Metoder til måling af blodtryk

Der er direkte (invasive) og indirekte metoder.I den første metode indsættes et kateter med en transducer i karret, og blodtrykket måles. Algoritmen i denne undersøgelse er sådan, at signalstyringsprocessen automatiseres ved hjælp af en computer.

Indirekte måde

Teknikken til måling af blodtryk på en indirekte måde er muligflere metoder: palpation, auskultatorisk og oscillometrisk. Den første metode involverer gradvis klemning og lempelse af lemmen i området af arterien og fingerbestemmelse af dens puls under kompressionsstedet. Rivva-Rocchi i slutningen af ​​det 19. århundrede foreslog at bruge en 4-5 cm manchet og en kviksølvmanometerskala. Imidlertid overvurderede en sådan smal manchet de sande data, så det blev foreslået at øge den til 12 cm i bredden. Og i øjeblikket involverer teknikken til måling af blodtryk brugen af ​​denne særlige manchet.

Trykket i det er bygget op til det punkt, hvorpulsen stopper og falder derefter langsomt. Systolisk tryk er det øjeblik, hvor pulsering vises, diastolisk tryk er, når pulsen dæmpes eller accelererer markant.

I 1905, N.S.Korotkov foreslog en metode til måling af blodtryk ved hjælp af auskultation. En typisk enhed til måling af blodtryk i henhold til Korotkov-metoden er et tonometer. Den består af en manchet, en kviksølvskala. Luften pumpes ind i manchetten ved hjælp af en pære, og derefter frigøres luften gradvist gennem en speciel ventil.

Denne auskultatoriske metode er standardtil måling af blodtryk i mere end 50 år, men ifølge undersøgelsesdata følger læger sjældent anbefalingerne, og teknikken til måling af blodtryk overtrædes.

Den oscillometriske metode anvendes iautomatiske og halvautomatiske enheder på intensivafdelinger, da brugen af ​​disse enheder ikke kræver konstant luftindsprøjtning i manchetten. Blodtrykket registreres i forskellige faser af luftvolumenreduktion. Måling af blodtryk er også mulig med auskultatoriske fald og svage Korotkoff-toner. Denne metode er mindst afhængig af elasticiteten af ​​væggene i blodkarrene, og når de er påvirket af åreforkalkning. Den oscillometriske metode gjorde det muligt at skabe enheder til bestemmelse af de forskellige arterier i øvre og nedre ekstremiteter. Det giver dig mulighed for at gøre processen mere præcis og reducere indflydelsen fra den menneskelige faktor.

Regler til måling af blodtryk

Trin 1 er at vælge det rigtige udstyr.

Hvad du har brug for:

1. Et kvalitetsstetoskop

2. Korrekt størrelse manchet.

3. Aneroidbarometer eller automatiseret blodtryksmåler - en enhed med manuel oppustningstilstand.

Trin 2 - forbered patienten:sørg for, at han er afslappet, giv ham 5 minutters hvile. I en halv time til bestemmelse af blodtryk anbefales det ikke at ryge og drikke alkohol og koffeinholdige drikkevarer. Patienten skal sidde oprejst, frigøre overarmen, placere den behageligt for patienten (du kan lægge den på et bord eller anden støtte), fødderne skal være på gulvet. Fjern overskydende tøj, der kan forhindre oppustning af manchetten eller blodgennemstrømning til armen. Du og patienten bør afstå fra at tale under målingen. Hvis patienten er i liggende stilling, er det nødvendigt at placere overarmen på hjertets niveau.

Trin 3 - vælg manchetens korrekte størrelse afhængigt af armens volumen: der opstår ofte fejl på grund af forkert valg. Anbring manchetten på patientens arm.

Trin 4 - placer phonendoscope på den samme arm,hvor du placerede manchetten, føl din arm ved albuen for at finde de stærkeste impulslyde, og placer stetoskopet over brachialarterien på det nøjagtige sted.

Trin 5 - oppust manschetten:start med at pumpe, mens du lytter til pulsen. Når pulsbølgerne forsvinder, skal du ikke høre nogen lyd gennem phonendoscope. Hvis pulsen ikke høres, er det nødvendigt at puste op, så manometerets pil er på figurerne ovenfor fra 20 til 40 mm Hg. Art. End ved det forventede tryk. Hvis denne værdi ikke er kendt, skal manchetten pustes op til 160 - 180 mm Hg. Kunst.

Trin 6 - tøm manchetten langsomt:deflation begynder. Kardiologer anbefaler langsomt at åbne ventilen, så trykket i manchetten falder med 2 til 3 mm Hg. Kunst. pr. sekund, ellers kan et hurtigere fald føre til unøjagtige målinger.

Trin 7 - Lytte til systolisk tryk - første puls lyder. Dette blod begynder at strømme gennem patientens arterier.

Trin 8 - lyt efter pulsen. Efterhånden som trykket i manchetten aftager, forsvinder lydene. Dette vil være diastolisk eller lavere tryk.

Validering af indikatorer

Det er nødvendigt at kontrollere indikatorernes nøjagtighed.For at gøre dette skal du måle trykket på begge hænder for at gennemsnitliggøre dataene. For at kontrollere trykket igen for nøjagtighed skal du vente cirka fem minutter mellem målingerne. Typisk er blodtrykket højere om morgenen og lavere om aftenen. Nogle gange er blodtrykstal unøjagtige på grund af patientens bekymringer over mennesker i hvide frakker. I dette tilfælde anvendes daglig blodtryksmåling. Handlingsalgoritmen er i dette tilfælde at bestemme trykket i løbet af dagen.

Ulemper ved metoden

I øjeblikket måles blodtrykket efter en auskultatorisk metode på ethvert hospital eller klinik. Handlingsalgoritmen har ulemper:

• lavere SBP og højere DBP-værdier end dem, der opnås med den invasive teknik;

• modtagelighed for støj i rummet, forskellige interferenser under bevægelse;

• behovet for den korrekte placering af stetoskopet;

• dårlig hørbarhed af toner med lav intensitet;

• bestemmelsesfejl - 7-10 enheder.

Denne blodtryksmålingsteknikuegnet til overvågning af procedurer i løbet af dagen. For at overvåge patientens tilstand på intensivafdelinger er det umuligt konstant at puste op i manchetten og skabe støj. Dette kan påvirke patientens generelle tilstand negativt og forårsage angst. Tryktallene vil være upålidelige. Med en bevidstløs tilstand hos patienten og øget motorisk aktivitet kan hans hånd ikke lægges på hjertets niveau. Et intens interferenssignal kan også oprettes ved ukontrollerede handlinger fra patienten, så computeren vil fungere forkert, hvilket vil negere måling af blodtryk, puls.

Derfor anvendes der manchetfrie metoder på intensivafdelinger, som, selv om de er ringere i nøjagtighed, er mere pålidelige, operationelle og praktiske til konstant overvågning af tryk.

Hvordan måles blodtrykket i pædiatri?

Måling af blodtryk hos børn adskiller sig ikke fra teknikkenbestemmelse af det hos voksne. Kun en voksen manchet passer ikke. I dette tilfælde kræves en manchet, hvis bredde skal være tre fjerdedele af afstanden fra albuen til aksillær fossa. I øjeblikket er der et stort udvalg af automatiske og halvautomatiske enheder til måling af blodtryk hos børn.

Normale blodtrykstal afhænger af alder.For at beregne antallet af systolisk tryk skal du gange barnets alder i år med 2 og stige med 80, den diastoliske er 1/2 - 2/3 af den foregående figur.

Blodtryksmåleapparater

Blodtryksmålere kaldes også tonometre.Mekaniske og digitale blodtryksmålere er tilgængelige. Mekanisk er kviksølv og aneroid. Digital - automatisk og halvautomatisk. Den mest nøjagtige og langvarige enhed er et kviksølvtonometer eller blodtryksmåler. Men digitale er mere bekvemme og nemme at bruge, hvilket gør det muligt at bruge dem derhjemme.