Хемостатичните скоби служат за спиранекървене, с тяхна помощ има припадък и временно изстискване на кървящ съд или пън на прерязан съд. Размерът на размерите на тези инструменти е няколко десетки. Това разнообразие се обяснява с наличието на съдове с различни размери от 1 до 20 mm и използването на различни техники за хемостаза. Малки съдове, изрязани по време на операцията, се хващат със скоба и след това над скобата пънът се лигира (зашива) с конец.
Хемостатични скоби, които се използват,за временно затягане на съдовете, има разлики. Скоба, предназначена да спре кървенето от малки съдове, може да травмира края на съда. Обикновено се прави от здрави материали. Скобите, които също се наричат съдови, са направени от еластични материали, това се дължи на особеностите на техния дизайн. Имената на тези инструменти напълно съответстват на предназначението им. В случай на спешност те могат да се използват за фиксиране на салфетките.
Трябва обаче да запомните: хемостатични скоби, поне веднъж използвани за фиксиране на салфетки или памучни и марлени топки, вече не могат да се използват по предназначение. Това се дължи на деформацията на работната им част и загубата на функционалност. В бъдеще те трябва да бъдат маркирани и използвани само за фиксиране на топки и салфетки.
Изисквания за затягане
Хемостатичните скоби трябва да отговарят на следните изисквания:
- Надеждно фиксиране в края на съда, не се допуска подхлъзване.
- При многократна употреба свойствата им не трябва да се губят.
- Инструментът трябва лесно да се затваря и отваря под въздействието на ръката на хирурга.
- Заключващият механизъм трябва сигурно да фиксира клоните, предотвратявайки спонтанното им отваряне. За това например е подходяща ключалка под формата на стелаж.
При падане от височина 1 метър инструментът не трябва да отваря спонтанно работната повърхност, а многократното затваряне и отваряне на челюстите не трябва да ги изкривява. - Трябва да се съобразява с ергономичните правила.
- Лекота, с изключение на разкъсвания на тъканите, които могат да възникнат под тежестта на скобите, приложени към ръбовете на раната.
- Трябва да разрешите използването на електрокоагулатор.
- Не препречвайте изгледа на хирургичното поле с неговите размери.
- Краищата на инструментите трябва да съответстват на диаметъра на съдовете.
Класификация на скобите
Хемостатичните скоби са разделени на няколко подгрупи:
1. Хемостатични скоби, осигуряващи временно затягане на кръвоносните съдове преди лигиране или електрокоагулация (хемостатична назъбена скоба).
2. Съдови скоби, временно спиращи кръвния поток и позволяващи да се възстанови целостта на съда (шев на съдовия).
3. Дробилни скоби, които подпомагат образуването на кръвен съсирек в лумена на съда след затягане.
Дизайн функции
Хемостатичните скоби се състоят от частите, изброени по-долу:
- Гъба (челюсти).
- Дръжки с пръстени.
- Сгъваема или глуха ключалка.
- Кремалиери.
Формата на гъбите (челюстите)
- Удължен триъгълен, например, неврохирургически форцепс на Halstead.
- Трапецовидна заострена, например скоба на Billroth.
- Трапецовидна със зъби, например, скоба на Кохер.
- Овална, например Pean скоба.
Скобите могат да имат прави и извити челюсти. Нарезите на повърхностите на челюстите са разрешени както напречно, така и наклонено. Извита кръвна скоба се използва доста често.
Скоба на Кохер
Скобата на Kocher има зъби в края. Те са здраво закрепени в края на съда, защото когато е затворен, единият му зъб влиза в процепа между другите два.
Преди операцията хирургът трябва лично да провери състоянието на кръвоспиращите скоби (назъбени, прави, извити - няма значение), тъй като:
- увреждането на зъбите на тресчотката може да доведе до самоотваряне на инструмента, което е много опасно, когато голям съд бъде притиснат.
- неправилното подравняване на работните части няма ефективно да спре кървенето.
Скобите се различават по формата на челюстите, профила на работната повърхност, предназначението и размера на инструментите.
Видове скоби
Разграничават се следните видове скоби:
един.Хемостатична скоба права, назъбена, с дължина от 15 до 20 см, има подвижна или винтова ключалка, с наклонен изрез върху работната повърхност на челюстите. Краищата на челюстите имат зъби от едната страна, едната и две от другата страна. При затваряне на ключалката един от зъбите трябва да попадне между другите два.
2.С напречен разрез те са идентични с назъбени, но работната повърхност има напречен разрез. Изработена от неръждаема стомана, повърхността е полирана до висок гланц. Дължина от 16 до 20 см, може да бъде права или извита.
3.Неврохирургична хемостатична скоба "Комар", лека, дълга 15,5 см, има винтова ключалка. Челюстите в надлъжен разрез под формата на пресечен конус, на работната им повърхност има тънък напречен изрез. Предлага се в извити или прави линии вертикално и хоризонтално. Те се използват главно за хемостаза на малки съдове по време на неврохирургични операции.
четири.Децата от типа "Комар" са сходни по дизайн с предишния, но имат по-тънки клони. Дължина 12,5 см, също права и извита. Предназначен за операции на съдовете на лицето, арахноидната мембрана на мозъка, в детската хирургия, за операции на паренхимните органи.
5. Дълбока кухина, предназначена за съдова хемостаза и лигиране при дълбоки рани. Дължината им е 26 см, челюстите са прави или извити и с къса дължина.
Щипките против комари се наричат още Halstead Clamps. Те се отличават с тънка работна повърхност. Скоба "Комар" извита се използва за новородени. Провежда хемостаза малки съдове по време на неврохирургични операции.
Форцепсът на Billroth улавя и захваща съдове.Той има работещи челюсти и фин изрез, както и конична повърхност от външната страна. Хващащите челюсти са назъбени, което води до по-малко травма на тъканите.
Форцепсът на Попър е дълъг, прав хирургически форцепс, който се използва при операции на жлъчния мехур.
Как се прилага скобата?
Преди да започне операцията, хирургът трябва личнопроверете функционалността на скобите. Това важи особено за работа с големи артерии. Например налагането на неправилно функционираща скоба върху френично-стомашния лигамент, или по-скоро върху лявата стомашна артерия, преминаваща през нея, е изпълнено с бягството на края на съда, което може да доведе до сериозно кървене.
Как да поставите правилно скобите?
Ширината на зоната на мезентерията (лигамента) със съдовете, които преминават през нея, трябва да бъде обратно пропорционална на нейната дебелина.
Запомнете следното:
- останалият голям пън може да некрозира, което може да причини гнойно възпаление;
- появата на голяма площ от пустата повърхност може да доведе до адхезивно заболяване;
- лигатурата, която е била наложена върху обемистата мастна тъкан, може да бъде откъсната по всяко време.
Хирургът трябва да прилага скоби и лигатури върху най-критичните области на лигамента (мезентерията), тези, които няма да бъдат отстранени, асистентът ги прилага върху отстранените зони на мезентерията.
Изрязване на лигамента или мезентерията между скобитепроизведени по-близо до зоната, която остава. По-добре е да направите обема на останалия пън малко по-голям, това ще служи като гаранция, че лигатурата няма да се счупи.
Скоби и лигатури върху връзките се препоръчва да се прилагат под лек ъгъл, тъй като в същото време обемът на пънчето се увеличава и това допринася за по-трайно фиксиране на лигатурата.
Следват се следните правила:
1. Не дърпайте краищата на лигатурите. Това може да се използва, за да ги откъсне от края на контейнера.
2. Между равнината на зададените остриета на ножицата Cooper и резбите трябва да се наблюдава ъгъл от 40-50 градуса.
3. Долното острие на ножицата трябва да лежи върху възела.
4. Срязаният край на лигатурата не трябва да надвишава 1-2 mm.
Хемостатични скоби за ограничаване на раната
За да се отдели раната от кожата, най-често се използва хемостатична зъбна права скоба (с дължина 1 160 mm).
При плитки рани е по-целесъобразно да се използват прави линии. Но за закрепване на марлеви салфетки към подкожната мазнина са по-подходящи извити хемостатични скоби.
Съхранение на хирургически инструменти
Съхранявайте инструментите на топло и сухо мястопри температура 15-20 ° C. Не е разрешено да се намират в една стая с тях вещества, чиито изпарения могат да предизвикат корозия на метали (формалин, йод, белина).
Инструменти, предназначени за токупотреба, разположени в шкафове, като същевременно ги сортирате по вид и предназначение. Тези от тях, които са изработени от въглеродна стомана, се обработват с неутрален вазелин или се покриват с парафин при продължително транспортиране или съхранение. За да направите това, вазелинът се разтопява до температура 60-70 ° C, инструментите се потапят в него и след това се увиват във восъчна хартия.
Не смазвайте инструментите от следнотоматериали: неръждаема стомана, алуминий, месинг, бронз. Подготовката на инструментите за смазване е както следва: обезмаслете или сварете във вода със сода и сапун, изсушете, проверете за ръжда, премахнете следите от ръжда чрез полиране. Обработката на инструментите трябва да се извършва само с ръкавици, тъй като следи от мазнини могат да доведат до образуване на ръжда.
Ние разгледахме подробно медицинската хемостатична скоба, нейните видове, правила за приложение и съхранение.
