Холестазата е нарушение на секрецията на жлъчката в резултат на недостатъчното й образуване в чернодробните клетки или спирането на оттока през жлъчните пътища.
Има интрахепатална холестаза иекстрачернодробен. Интрахепаталната холестаза се развива, когато чернодробните клетки са повредени от вирусна инфекция, лекарствено и токсично увреждане на черния дроб, включително алкохол. Индуцирано с лекарства увреждане на черния дроб се наблюдава при продължителна употреба на антибиотици, включително противотуберкулозна, както и противовъзпалителни, хормонални и психотропни лекарства. Токсичните увреждания на черния дроб се причиняват от соли на тежки метали, бензол и неговите производни, въглеводороди с хлор. В някои случаи причините за интрахепаталната холестаза са неизвестни. Това се отнася и за състояния като холестаза по време на бременност.
В резултат на увреждане на чернодробните клетки, секрецията на жлъчката, реабсорбцията и секрецията на течности в жлъчните каналикули са нарушени.
Резултати от екстрахепатална холестазаналичието на механични бариери за изтичането на жлъчката. Той се среща при калциен холецистит, остър панкреатит, тумори на главата на панкреаса и жлъчните пътища.
В допълнение към тези заболявания могат да се наблюдават симптоми на холестаза при алергични заболявания, системни лезии на съединителната тъкан и някои ендокринни заболявания.
Клиничната картина на холестазата
Субективните симптоми на холестазата се определят отвреме на разговор с пациента. Пациентът се оплаква от сухота и горчивина в устата, особено сутрин, болка или чувство на тежест в десния хипохондрий. При изследване на пациента се открива жълтеница оцветяване на кожата и лигавиците, което е съпроводено с интензивен кожен сърбеж. Появата на сърбеж е свързана с дразнещия ефект на билирубина, нивото на което драматично се увеличава при холестазата. Езикът на пациента е покрит с жълтеникав цъфтеж, отпечатъците на зъбите се появяват на ръба на езика, така наречените форми на печени езици. При палпация черният дроб е болезнен, издава се от ръба на крайбрежната дъга. Определя се положителният симптом на Ортнер (болезнено подслушване на десния край на арката), Кер симптом (болка при палпация на мястото на проекция на жлъчния мехур). Характерна особеност са обезцветените фекалии и тъмна урина.
Клиничните симптоми на холестаза са доста типични. Те се допълват от данни от лабораторни изследвания.
Симптоми на холестаза при биохимичен кръвен тест- увеличаване на съдържанието на директен билирубин, съдържанието на жлъчни киселини и холестерол, високата активност на алкална фосфатаза. В общия анализ на урината се определят жлъчните киселини и високото ниво на уробилин.
Лечение на холестаза
Тъй като холестазата е само симптом, наличието на който е възможно при много заболявания, лечението трябва да се проведе само след определяне на диагнозата на основното заболяване.
Ако се е развила холестаза, лечението трябва да започне с диета. На пациентите е показана диета № 5. Целта на диетата е насочена към максимално ограничаване на дразнещите ефекти върху черния дроб.
Лекарствената терапия е да се предписвахепатопротектори, холеретични лекарства, спазмолитици. Ефективно назначаването на билково лекарство. При холестаза може да се използва отвара от пясъка безсмъртница, царевични стигми, шипки. За да се предотврати развитието на холестаза, да се нормализира отливът на жлъчка, се използва сляпо звучене, използването на което е забранено при наличие на големи камъни в жлъчния мехур.
Превенцията на холестазата е навременната диагностика и лечение на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
