В статията се разглеждат фрактурите на ребрата, тяхната класификация, както и това, което трябва да се направи преди всичко, ако се подозира такова нараняване.
Какво е това?
Счупването на ребрата (код ICD-10 - S22) е сред най-честите наранявания в областта на гърдите. Тя може да възникне в резултат на пряко или косвено действие на сила.
Прякото счупване се отнася до повреда,причинени от дълбоко или остро отклонение, и се случва в точката на удара в ограничена област. Ако бъде покрита достатъчно голяма повърхност, която по правило води до странично увреждане на няколко ребра и тяхното изместване в различна степен, тогава в този случай костите често се скъсяват поради суперпозицията на техните фрагменти един върху друг.
В редки случаи се извършва смяна на оста.Много сериозни последици са причинени от раздробяването или, както се нарича, "крайната" счупване на ребрата (код ICD-10 - S22). В този случай е налице нарушение на анатомичното и функционално единство на скелета на гръдния кош, което води до нарушаване на нормалния процес на дишане. В този раздел възникват парадоксални движения на ребрата. Това води до намаляване на респираторната амплитуда и намаляване на нормалния капацитет на белите дробове, количествено увеличава количеството на остатъчния въздух.
Най-честа фрактура
Най-честата възможност за фрактурасе появява в четвърти до осми ребра. Първата, аксиларната и задната част на втория и третия се увреждат в по-редки случаи поради анатомичната структура. При по-възрастни хора, които имат анамнеза за хронична кашлица, фрактурата на долното ребро често възниква спонтанно. Счупената част на острия край може да увреди плеврата или белия дроб, което може да доведе до хемо- или пневмоторакс с различна тежест. Тежко кървене, предизвикано от разкъсване на междуребрените съдове, също се случва рядко. Такива наранявания често са съпроводени с увреждане на лопатката, ключицата и раменната кост.
И така, как се проявява фрактурата на ребрата (код ICD-10 - S22)? Нека видим.
Клинични признаци
Счупването на ребрата се характеризира с силна болкагърдите, които, когато са спокойни, са тъпи, болезнени в природата и когато вдишването става рязко, рязане. Болката може да се влоши от кашлица. Движението на гръдния кош в засегнатата област е ограничено. В областта на нараняване обикновено има подуване, придружено от остра болка по време на палпация. Ако счупването на ребрата е придружено от увреждане на белия дроб, тогава има хемоптиза и признаци на подкожен емфизем на мястото на нараняване. Но затвореното счупване на ребрата (ICD-10 код - S22) не се характеризира с това.
Рентгенов
Ако има съмнение за фрактура на ребрата, е необходимонепременно да се направи рентгенова снимка на гръдния кош. Ако е възможно, трябва да се направи и флуороскопия. Снимката ще ви позволи да определите фрактурата, да потвърдите или изключите факта на изместване. Но незначителен хемоторакс или пневмоторакс в някои ситуации е по-лесно да се види в процеса на просветляване, тъй като средните и горните ребра са напълно видими, а фонът е изпълнен с въздух. Нараняванията на органи обикновено са ясно идентифицирани при обикновени сканирания на гръдния кош. В някои случаи белодробният модел, проектиран върху костите на ребрата, може да бъде сбъркан с линии на увреждане или да предотврати тяхното идентифициране, поради което често се предписва компютърна томография за фрактура. Поради тази причина множествените фрактури на ребрата (ICD-10 код - S22) се считат за най-опасни.
Така че белодробният модел не пречиточна диагноза, снимката се прави с по-малко напрежение, но с по-дълга експозиция. По време на рентгеновото изследване дишането на пациента трябва да е плитко, с изключение на двигателната активност на гръдния кош.
Ако снимката е направена в директна проекция, тогава страничнатачасти от костите на ребрата могат да изглеждат по-къси поради тяхната ъглова структура. Освен това, за да се изключи грешка в диагнозата, е необходимо да се вземе предвид възможността за проекция на проекция по време на изследването. Необходимо е пациентът да се обърне, за да се подобри видимостта в областта на реберния ъгъл. Специалистите правят снимки на долните ребра (те се проектират точно под диафрагмата) с помощта на качулката Bucca. Това нараняване може да причини увреждане на бъбреците и далака.
Раздробени фрактури
Както вече споменахме, ако се подозира фрактураребра (код съгласно ICD-10 - S22), е необходимо да се направят рентгенови изображения. В случай на натрошен вид нараняване, това е жизненоважна мярка, тъй като не е възможно да се забележат фрактури на ребрата в противен случай. По правило при такива наранявания страничните парчета кости се отчупват с изместване. Острите фрагменти стърчат свободно. Възможно е също така да се припокрият няколко ребра едно върху друго, което илюзорно променя едната страна на гърдите. Не е изключено увреждане на плеврата и кръвоносните съдове, настъпва хемоторакс или пневмоторакс и прозрачността на белите дробове намалява. При такива сложни наранявания винаги трябва да се помни, че е възможно надеждно да се оцени клиничната картина само в динамика. Това може да се постигне чрез провеждане на рентгенови изследвания с необходимата честота.
Как се лекува фрактурата на ребрата (код ICD-10 - S22)? Това ще бъде обсъдено допълнително.
лечение
Пациентът е назначен за почивка в леглото заседмици, като се вземат предвид характеристиките на нараняването. В случай на фрактура на ребрата (код ICD-10 - S22), което не е сложно, е възможно да се използват новокаинови или алкохолно-прокаинови блокади в зоната на увреждане. Освен това често е необходимо да се предписват отхрачващи средства и да се изпълняват дихателни упражнения. При наличие на множество фрактури се предписва паравертебрална блокада с 0,5% разтвор на прокаин или вагосимпатикова блокада съгласно А.В. Вишневски. В допълнение, за сложни наранявания на ребрата е възможно да се използва методът на скелетна тяга за гръдната кост.
