За повечето обикновени хора всички знания за вирусабяс завършва с бездомно куче, което захапва четиридесет изстрела в стомаха. Наистина ли е? Колко опасна е тази вирусна инфекция и какви са съвременните методи за справяне с това заболяване? Ще отговорим на тези въпроси в тази статия. И въпреки че стабилността на вируса на бяс в околната среда е ниска, разпространението му е опасно и в много случаи може да бъде фатално.
За уместността на проблема
Колко живее вирусът на бяс в околната среда икак може да влезе в човешкото тяло? Съществува световно партньорство „Против бяс” („Обединена против бяс”), което включва организации за обществено здраве на хора и животни от различни страни. Според програмата на тази асоциация до 2030 г. се предвижда да се премахне смъртността на хората от вируса на бяс, чиято годишна цифра в света е десетки хиляди хора. Повече от 40% от тях са деца на възраст под 15 години.
Повече от петнадесет милиона души се ваксинират годишно след ухапване.
Заболяването се среща на всички континенти на планетата. Единственото изключение е Антарктида.
Кучетата се превърнаха в източници на инфекция в до 99% от всички случаи на човешки вирус на бяс.
Ваксинирането на домашни животни и предотвратяването на ухапвания са ефективни методи в борбата с тази инфекция. Незабавното измиване на раната със сапун и последваща ваксинация могат да спасят живота на човек.
Отказът от ваксинация е гарантиран фатален изход.
Исторически контекст
Задолго до открытия вирусов российским биологом Дмитрий Йосифович Ивановски (1892), хората са знаели тази болест. Наричаше се хидрофобия или хидрофобия. Сега наричаме тази инфекция бяс. Споменаването на болестта може да се намери в най-старите доказателства - папирусът на Древен Египет, гръцки и римски записи, в Библията. Човек, ухапан от бесно животно, е бил обречен, никакви средства не биха могли да го спасят. Първата ваксина против бяс е изобретена и приложена от големия биолог Луи Пастьор през 1885 година. И първото, което спаси, беше овчарско момче, което беше ухапано от заразено куче. От този момент нататък вирусът на бяс и свързаните с него заболявания престават да бъдат смъртна присъда за хората.
Кратко описание на патогена
Вирусът на бяс принадлежи към групата, съдържаща РНК.Родът Lyssavirus е включен в семейството на Rhabdoviride и има шест вида, изолирани от различни животни, които са естествен резервоар за вируса (кучета, котки, диви животни от семейство кучешки, прилепи, по-рядко крави и коне, птици). Човешкият вирус на бяс е клон от задънена улица. При липса на навременна медицинска помощ за хората тази инфекция е фатална.
Сколько вирусов бешенства существует?Микробиолозите разграничават два варианта на вируса - див, който циркулира в природата, и атенюиран, синтезиран в лабораторията. Първият е опасен и причинява заболяване при хората. Вирусът на бяс тип 2 не е патогенен. За първи път е получена от Луи Пастьор през 1885 г. чрез преминаване на патогена през мозъка на зайци.
Микробиология на вируса на бяс
Причинителят на това заболяване принадлежи намиксовируси, съдържащи рибонуклеинов комплекс - едноверижна РНК и нуклеопротеин. Размерът му е от 90 до 200 нанометра, а по форма е подобен на куршум от пушка. Вирусът е покрит с протеинова обвивка с включване на липопротеини (капсид). След като попадне в клетките чрез ендоцитоза, вирусът на бяс започва процесите на репликация на наследствения си материал в цитоплазмата на клетката, образувайки тела на Негри (наречени на техния откривател Аделчи Негри), които са хистологичен индикатор за инфекция.
Резистентност и патогенност
Описаният вирус на бяс умира, когатокипене в продължение на 2 минути, унищожени от киселини и основи, патогенни за повечето топлокръвни животни. Във външната среда е чувствителен към ултравиолетова светлина и пряка слънчева светлина. Бързо се инактивира от лизол, карболова киселина и хлорамин.
Лиофилизиран в продължение на няколко годинипатогенността на вируса на бяс остава. Стабилността във външната среда при изсушаване ще доведе до инактивиране в рамките на няколко дни. Човек за този патоген е връзка в задънена улица.
Как кучетата се разболяват
Отговорът на въпроса „колко време живее вирусът на бяс?външна среда” е двусмислена и зависи от много фактори. Инкубационният период при кучета варира от 14 дни до три месеца. Вирусът се появява в слюнката 8-10 дни преди появата на първите клинични симптоми. И през този период животното вече е опасно. Кучетата имат насилствени, паралитични, повтарящи се и абортивни форми на това заболяване.
При насилствена форма заболяването преминава през три етапа ипродължава от 6 до 11 дни. В началния етап животното или се крие от хората, или проявява активност и лети към хората. На втория етап се появява агресия, животното се нахвърля върху всичко, което може да хапе. В този случай движенията на челюстите са толкова силни, че могат да повредят зъбите или дори челюстите на животното. Ларингеалната парализа причинява дрезгав лай и слюноотделяне. След това идва последният етап – животното просто лежи, развиващата се парализа води до кома и смърт.
Паралитичната форма продължава от 2 до 4 дни,не се наблюдава агресивно поведение, развива се прогресивна парализа, която води до смърт. Рецидивиращата форма се характеризира с промяна в типичните клинични признаци. При абортивния ход на заболяването, след типичните признаци, настъпва възстановяване.
Ефективна превенция на бяс при кучета -ваксинации. Първият се прави в ранна възраст (до шест месеца), след което ваксинациите се извършват ежегодно. Ваксинирането на домашни любимци ще предотврати заболяване в 98% от случаите. Няма лечение за бяс за животните. Заразените индивиди се унищожават, което е свързано с повишен риск от заразяване на хората, когато се държат.
Никъде без ваксинация
В Руската федерация всички домашни кучета икотките подлежат на задължителна профилактична ваксинация със серум срещу бяс. Знаците за ваксинация се вписват във ветеринарния паспорт на животното и се удостоверяват с печата на ветеринарната институция. Неваксинирани кучета не се използват при охрана, лов, развъждане. Забранено е транспортирането им и участието в изложби или пила. Във ветеринарните институции се използват местни и чуждестранни ваксини, моноваксини и ваксини с многократно действие. Ваксинацията на животни с домашни лекарства е безплатна.
Между другото, устойчивостта на вируса на бяс към замръзване и антибиотици е доказана.
Как възниква инфекцията?
Човек може да се зарази с бяс при ухапване илислюноотделяне на увредена кожа или лигавици на болни животни. Тежестта и скоростта на развитие на заболяването зависи от мястото на ухапване, особено опасни са ухапванията по главата. Заразяването на човек с човек е теоретично възможно, но не е потвърдено. Вдишването на аерозоли с вирус води до заболяване изключително рядко, както при трансплантации на заразени органи. Не е потвърдено замърсяване от консумация на сурово месо или друга животинска тъкан.
Патогенеза на заболяването
След преминаване през лезии на кожата, вирусътбяс се разпространява бързо по нервните стволове към централната нервна система. След това по същия начин се връща в периферията и засяга цялата нервна система, попадайки в слюнчените жлези. Размножаването на вируса в нервната тъкан причинява оток, кръвоизлив, дегенерация и некроза на невроните. Максимално е засегнат продълговатият мозък, но разрушаването засяга и кората на главния мозък, малкия мозък и средния мозък, базалните ядра и моста на мозъка. Около засегнатите области се появяват рабични възли, а в цитоплазмата на клетките - телата на Негри - където се натрупва вирусът се появяват включвания.
Симптоматология на заболяването
Латентният (инкубационен) период продължава от единдо три месеца и зависи от мястото на проникване на вируса и неговото количество. Има случаи на намаляване на инкубационния период до 1 седмица и неговото удължаване до 1 година. Първите симптоми на инфекцията са температура и болка, изтръпване и изтръпване на мястото на ухапване. Разпространението на вируса през нервната система води до прогресивно възпаление на главния и гръбначния мозък, което е фатално.
Етапи на болестта
При хората заболяването протича през три етапа:
- Депресивен бяс - мястото на ухапване набъбва,има неоправдан страх, тревожност, депресия. Човек се отдръпва, губи апетит, сънят е нарушен, в сънищата се появяват кошмари. Етапът продължава от 1 до 3 дни.
- Неистов гняв - човекът показвахиперактивност, появява се хидрофобия (страх от вода и дори нейните звуци) и аерофобия (страх от чист въздух). Припадъците са придружени от насилие, халюцинации с плашещи сценарии. Смъртта може да настъпи бързо (няколко дни) в резултат на спиране на пейсмейкърите и дихателните центрове.
- Паралитичен бяс - протича в повечедълги срокове. Конвулсиите и гърчовете изчезват. Придружава се от постепенна мускулна парализа, започваща от мястото на ухапването. Това води до кома и смърт в рамките на 5 до 8 дни.
Прогнозата за хода на заболяването винаги е неблагоприятна. Има и случаи на повторно заразяване с бяс.
Диагностика на заболяването
Съвременни методи за диагностициране на заболяванетооткриване на инфекция след появата на първите симптоми - хидрофобия и аерофобия. Интравиталната и постмортална диагностика при хора се извършва чрез откриване на самия вирус, антигени, нуклеинови киселини на вируса в мозъка, кожата и течностите (урина, слюнка). Една от най-новите техники е откриването на вирусни антигени в отпечатъка от външната обвивка на очната ябълка.
Ако все пак бъдете ухапани
Лечение или профилактика след експозиция (PEP)започва с незабавна помощ на жертвата, което значително ще намали проникването на вируса в централната нервна система. Състои се в следното:
- Измийте раната обилно със сапун възможно най-скоро след ухапване.
- Имунизация с ваксина, която отговаря на стандарта на СЗО.
- Въвеждането на антирабични имуноглобулини с подходящи скорости.
Ефективната постекспозиционна профилактика може да предотврати появата на симптоми на бяс и смърт.
Показания за ваксинация
Ваксинопрофилактиката се предписва незабавно, когато:
- Ухапвания, драскотини, слюнка по откритата кожа и лигавиците при контакт с явно бясно животно със съмнение за бяс или неизвестно.
- При нараняване от предмети, които са замърсени със слюнката на болни или подозрителни животни.
- При ухапване през дреха, ако е скъсана, плетена или тънка.
- При ухапвания или слюноотделяне от здрави животни, ако в рамките на 10 дни то се разболее, умре или изчезне.
- При ухапване от диви гризачи.
Когато не е необходимо да се ваксинираш
Не трябва да се правят ваксинации срещу бяс:
- Освен ако ухапването не е повредило тесното, многопластово облекло.
- При нараняване, не от грабливи птици.
- При ухапване от домашни гризачи, ако през последните две години в района не е регистриран бяс.
- Ако ухапаното животно остане здраво 10 дни.
Наистина четиридесет инжекции?
Въвежда се съвременната ваксина срещу бясинтрамускулно пет пъти - в деня на инфекцията, на 3, 7, 14, 28 дни. 6-та инжекция също се препоръчва 90 дни след заразяването. Тези ваксинации се извършват амбулаторно и стационарно. В болница се настаняват само пострадали със сериозни наранявания, хора със заболявания на централната нервна система или алергии, бременни жени и повторно ваксинирани. Използването на други ваксини не се препоръчва едновременно с антибясните. За амбулаторна ваксинация не се предоставя болничен. По време на ваксинацията и в рамките на шест месеца след нея се препоръчва да се въздържате от приема на алкохолни напитки, да избягвате хипотермия или прегряване и да не претоварвате.
Какъв е пазарът на ваксини
На руския пазар има два вътрешниваксини срещу бяс - CAV или Rabivak-Vnukovo-32 (културна ваксина срещу бяс) и CoCAV (концентрирана ваксина срещу бяс). Има и ваксината Verorab, произведена във Франция, и Rabipur, произведена в Германия. Те съдържат инактивирани вируси на бяс. Френската ваксина "Imogam Rage" е имуноглобулин. Прилага се еднократно, едновременно с ваксината, и е предназначена за хора със съмнение за инфекция и в случай на значителни наранявания при ухапване.
Превантивна ваксинация
Днес медицината предлага ваксини запрофилактика на бяс преди контакт с животното. Предназначени са за хора, които се занимават с определени дейности, които са свързани с повишен риск от заразяване с бяс. Това са служители на онези лаборатории, които работят с живи вируси на бяс, професионалисти, които влизат в контакт с животни, носители на този патоген (работници на циркове и зоологически градини, пазачи и мениджъри на игри, водачи на кучета).
Такава имунизация се препоръчва и за хора, коитовъзнамеряват да посетят отдалечени райони, засегнати от болестта, спелеотуристи, алпинисти, ловци. Препоръчително е да се имунизират възрастни и деца, живеещи в отдалечени райони, където достъпът до ваксина срещу бяс е ограничен, и всички, които ще посещават райони с неблагоприятна епидемиологична ситуация за това заболяване.
