Според статистиката, водещите позиции сред основнитепричините за смъртта у нас, освен злополуките и сърдечно-съдовата патология, принадлежат към онкологичните заболявания. И в по-голямата си част, особено ако туморът е злокачествен, такава диагноза звучи като изречение. Ситуацията е малко по-различна, когато се открие доброкачествено образувание. В такива случаи прогнозата се счита за по-благоприятна, когато е възможно лечение на патологията и резултатът от нея води до пълно излекуване на пациента. Към такива случаи принадлежи хемангиомът на гръбначния стълб.
Какво е това?
Като цяло такова заболяване можесе появяват както на кожата, така и заразяват различни вътрешни органи и системи, като често остават скрити от очите на притежателя си през целия си живот или се появяват случайно при изследване на някакво разстройство, включително патологични промени в костната система. Ако говорим конкретно за диагнозата "гръбначен хемангиом" - каква е тя, тогава съвременната медицина я определя в категорията на доброкачествени новообразувания, които представляват конгломерат от съдови снопове, понякога изместващи костната тъкан. В тази връзка тази патология се нарича още „вертебрален ангиом“ или „артериовенозна малформация“.
Нека да разберем, самото име "хемангиом"(гръбначен стълб) - какво е това? Терминът идва от гръцките думи haima - кръв, ангел - съд, „ома“ - окончателното, характерно за всички патологични израстъци на тъканите.
Сам по себе си туморът расте бавно и необразува метастаза. Основната характерна локализация е кухината на гръбначното тяло, както и хрущялното вещество между тях. Има обаче и други, по-редки и необичайни места в костите. В веществото на самия гръбначен мозък също често се откриват разделителни клетки на тези патологични съдове, потвърждаващи местния произход на нарастващата формация.
Сред всички тумори на костната система, хемангиомтялото на гръбначния стълб заема една десета от патологичните образувания, представени тук, протичащи както с бурни клинични симптоми, така и като случайна находка по време на патоморфологични изследвания.
Етиология на заболяването
Относно заболяване като хемангиомна гръбначния стълб - какво е, къде се намира и как се проявява - читателят вече е имал първични повърхностни идеи. Сега е моментът да започнете да изучавате причините и механизмите на развитие на такъв доброкачествен съдов тумор.
За съжаление, дори в началото на 21 век, медицинскинауката не дава точни дефиниции на етиологията на тази неоплазма. Прието е да се подчертават предразполагащите фактори на заболяването. Основната е фамилна предразположеност, която определя, чрез наличието на генен дефект и мутации, появата на вродени нарушения на структурата на съдовата стена на нивото на прешлените.
Освен това такивафактори като локална тъканна хипоксия и повишено ниво на женския хормон естроген, което се потвърждава от статистическите данни. Тази патология се среща при по-възрастната женска популация почти 5 пъти по-често, отколкото при мъжете.
Патогенетични характеристики
На вече променен прешлен след раждането презпрез целия живот ще се упражняват различни механични и физически ефекти, които могат да допринесат за появата на постоянни микротравми и кръвоизливи от патологично тънки и крехки съдове. За да спре кръвоизливите, тялото активира реакции на съсирване, включително образуването на огромни количества кръвни съсиреци на местно ниво. В същото време се активират остеокластните клетки, които разрушават костните лъчи на гръбначните тела и насърчават растежа на новообразувани съдове във свободното пространство след процеса на реканализация на кръвни фибринови съсиреци. И така, бавно, но сигурно расте патологичен съдов конгломерат.
Характерни локализации на гръбначни лезии
Хемангиомът на гръдния кош е най-често срещаното ниво на поражение, особено в рамките на шестия му прешлен. Тази локализация се среща в 85 процента от наблюденията.
В 2% от случаите е вероятно увреждане на шийните или сакралните прешлени. Има и клинични наблюдения за развитието на множествена хемангиоматоза, засягаща от 2 до 5 тела на прешлени.
Хемангиомът на лумбалния отдел на гръбначния стълб, особено горните му нива, е втората по честота локализация на тумора.
Като се имат предвид характерните места на новообразувания, нетрудно е да се отгатне какво отключва основните симптоми на заболяването. Тя се проявява на фона на локална отрицателна динамика под формата на промени в параметрите на тялото на патологично оформения прешлен, височината му с развитието на колапс и възможна компресия на нервните стволове, преминаващи наблизо от такава формация като гръбначен хемангиом . Размерът на тумора, особено ако заема цялата гръбначна кухина, пряко влияе върху клиниката и степента на проява на синдрома на болката.
Клиника на хемангиоми на гръбначния стълб
Както бе споменато по-горе, симптомиболестите най-често се заличават. И пациентът търси медицинска помощ за болки в гърба, причинени от съвсем различна патология. Хемангиомът обаче може да даде и клиника на болка в случаите, когато размерът му надвишава 1 см, което е тревожен симптом - вид предвестник на бъдеща компресионна фрактура на засегнатото тяло на прешлен. Синдромът на персистираща болка характеризира растежа на хемангиом на определено място като агресивен, особено когато е експресиран и постоянен. Такива случаи представляват до 4%. Болката в този случай се дължи на компресия на нервните окончания и гръбначното вещество поради кръвонапълването на туморните съдове по време на активни движения, огъване, промени в положението на багажника в пространството, както и тромбоза с последващо напрежение на лигаментният апарат на гръбначния стълб.
Например, хемангиом на шийните прешлениможе да се прояви като локална болка при завъртане на врата или огъване на тялото, неприятни усещания на мястото на лезията, включително при извършване на различни физически дейности. Нощните парещи болки в областта на локализацията на тумора са специфични.
Нормалното натоварване става опасно и можеводят до компресионна фрактура, ако повече от половината от тялото на гръбначния стълб е засегната от патологичния процес. Ако вече се наблюдава нарушение на целостта на прешлените, тогава компресията на веществото на гръбначния мозък може да се прояви като сериозни промени, до нарушение на уринирането или нарушения на движението като парализа.
Диагностични мерки за откриване на патология
Идентифицирането на хемангиома е трудно поради особеностите на неговия дълъг и бавен растеж, както и безсимптомното протичане в повечето случаи.
Основните съвременни диагностични методи са -компютърна и магнитно-резонансна томография, рентгеново изследване на гръбначния стълб, както и ангиография на патологична формация с въвеждане на контраст и производство на поредица от изображения. В допълнение към откриването и диагностиката на хемангиома се извършват допълнителни методи за изследване, за да се наблюдава и контролира доброкачествена новообразувание. Проследявайки скоростта на растеж и отчитайки патоморфологията на самата туморна структура, благодарение на динамичното наблюдение се решава въпросът как да се лекува хемангиомът на гръбначния стълб.
Управление на пациенти със спинален хемангиом
С непрекъснато наблюдение на тумора като основасе приема тактика за изчакване при управление на пациентите със стабилно и бавно прогресиращо развитие. Само в случай на агресивен растеж се извършват терапевтични манипулации.
В зависимост от местоположението и размера на хемангиома се избира специфичен метод на терапия.
Склеротерапията е основният и ефективен метод за въздействие
За да спре растежа, неоплазмата отвътре сс помощта на специална игла през кожата се пълни специално вещество, наподобяващо по свойства костен цимент. Този материал е полиметилметакрилат, след въвеждането на който съдовете на хемангиома са пусти, а кухината на прешлените е укрепена. Следователно този метод на лечение се нарича перкутанна пункционна вертебропластика. Извършва се под обща или местна упойка.
Как се използва вид склеротерапиявъвеждането на разпенващ агент, който се доставя директно в тумора с помощта на катетър. Той действа като ембола, запушвайки снабдяващите съдове и спирайки доставката на хранителни вещества до фокуса на патологичния растеж, като постепенно води до обратното му развитие и втвърдяване. Този метод се използва, ако няма опасност от компресионна фрактура на гръбначното тяло, както и ако има вероятност от кървене от хемангиоматозни съдове.
Към хирургичния метод се прибягва когапоявата на необходимостта от декомпресия на веществото на гръбначния мозък и неговите корени с вече настъпилото разрушаване на костните структури и компресия на близките нервни елементи. Извършва се и резекция на самата формация.
Опасности и предупреждения за управление на пациент с хемангиом
По-рано известният радиационен метод на излагане на хемангиом сега се използва доста рядко поради наличието на по-ефективни и безопасни техники.
Трябва да се помни, че когато се открие вчовек с такава патологична формация трябва да избягва такива ефекти върху тялото като загряване, масаж, всякакви ръчни и физиотерапевтични процедури, както и традиционната медицина, за да сведе до минимум обострянията и провокациите от растежа на патологичния фокус.
За съжаление, в съвременните условия на живот,включително околната среда, храната, водата и въздуха, малцина могат да се похвалят с отлично здраве. Хемангиомът, въпреки че принадлежи към туморни процеси, в повечето случаи все още има доброкачествен ход. И с динамичното си наблюдение и отсъствието на агресивен растеж, качеството на живот не страда.
