Проблемът с дефицита на органи за трансплантацияе жизненоважно за цялото човечество като цяло. Около 18 души умират всеки ден поради липсата на донори на органи и меки тъкани, без да чакат своя ред. Трансплантацията на органи в съвременния свят се извършва най-вече от мъртви хора, които приживе са подписали съответните документи за своето съгласие за даряване след смъртта.
Какво е трансплантация?
Трансплантацията на органи е припадъкоргани или мека тъкан от донора и прехвърлянето им на получателя. Основният фокус на трансплантацията е трансплантацията на жизненоважни органи - тоест онези органи, без които съществуването е невъзможно. Тези органи включват сърцето, бъбреците и белите дробове. Докато други органи, като панкреаса, могат да заменят заместителната терапия. Към днешна дата големи надежди за удължаване на човешкия живот дават трансплантации на органи. Трансплантацията вече се практикува успешно. Това е трансплантация на сърце, бъбрек, черен дроб, щитовидна жлеза, роговица, далак, бели дробове, кръвоносни съдове, кожа, хрущял и кости, за да се създаде скелет, за да се образуват нови тъкани в бъдеще. За първи път през 1954 г. е извършена операция за трансплантация на бъбрек за отстраняване на острата бъбречна недостатъчност на пациента и донор става идентичен близнак. Трансплантацията на органи в Русия за първи път е извършена от академик Б. Б. В. Петровски през 1965г.
Какви са видовете трансплантация?
По света има огромно количествонеизлечимо болни хора, нуждаещи се от трансплантация на вътрешни органи и меки тъкани, тъй като традиционните методи за лечение на черния дроб, бъбреците, белите дробове и сърцето дават само временно облекчение, но те не променят съществено състоянието на пациента. Трансплантацията на органи има четири вида. Първата от тях, алотрансплантацията, възниква, когато донорът и реципиентът принадлежат към един и същи вид, а вторият тип включва ксенотрансплантация - и двата субекта принадлежат към различни видове. В случаите, когато се извършва трансплантация на тъкан или орган на идентични близнаци или животни, отглеждани в резултат на кръстосване, операцията се нарича изотрансплантация. В първите два случая реципиентът може да срещне отхвърляне на тъканите, което се причинява от имунната защита на организма срещу чужди клетки. И при сродни индивиди тъканите обикновено оцеляват по-добре. Четвъртият тип включва автотрансплантация - трансплантация на тъкани и органи в рамките на един и същи организъм.
свидетелство
Както показва практиката, успехът наоперациите се дължат до голяма степен на навременната диагноза и точното определяне на наличието на противопоказания, както и на това, колко своевременно е извършена трансплантацията на органи. Трансплантацията трябва да се прогнозира, като се вземе предвид състоянието на пациента както преди, така и след операцията. Основното показание за операцията е наличието на неизлечими дефекти, заболявания и патологии, които не подлежат на лечение с терапевтични и хирургични методи, както и животозастрашаващи пациенти. При провеждане на трансплантация при деца най-важният аспект е определянето на оптималния момент за операцията. Според експерти на институция като Института по трансплантология, отлагането на операцията не трябва да се извършва за необосновано дълъг период, тъй като забавянето на развитието на младото тяло може да стане необратимо. Трансплантацията е показана в случай на положителна жизнена прогноза след операция, в зависимост от формата на патологията.
Трансплантация на органи и тъкани
В трансплантологията най-честополучи автотрансплантация, тъй като елиминира тъканната несъвместимост и отхвърляне. Най-често операциите се извършват при трансплантация на кожа, мастна и мускулна тъкан, хрущяли, костни фрагменти, нерви, перикард. Трансплантацията на вени и кръвоносни съдове е широко разпространена. Това стана възможно благодарение на развитието на съвременна микрохирургия и оборудване за тези цели. Голямо постижение в трансплантологията е пренасянето на пръсти от стъпалото в ръката. Автотрансплантацията включва също преливане на собствена кръв с голяма загуба на кръв по време на хирургични интервенции. С алотрансплантацията най-често се трансплантира костен мозък, кръвоносни съдове и костна тъкан. Тази група включва кръвопреливане от роднини. Операциите за трансплантация на мозък се извършват рядко, тъй като досега тази операция има големи затруднения, но при животни успешно се практикува трансплантация на отделни сегменти. Трансплантацията на панкреас помага да се спре развитието на такова сериозно заболяване като диабет. През последните години 7-8 от 10 извършени операции са успешни. В този случай целият орган не е напълно трансплантиран, а само част от него - островни клетки, които произвеждат инсулин.
Закон за трансплантация на органи в Руската федерация
У нас индустриятатрансплантологията се регулира от Закона на Руската федерация от 12.22.92 г. „За трансплантация на органи и (или) човешки тъкани“ В Русия най-често се извършва трансплантация на бъбреци, по-рядко трансплантация на сърце, черен дроб. Законът за трансплантация на органи разглежда този аспект като начин за запазване на живота и здравето на гражданина. В същото време законодателството разглежда запазването на живота на донора във връзка със здравето на получателя като приоритет. Според Федералния закон за трансплантация на органи обектите могат да бъдат костен мозък, сърце, бял дроб, бъбреци, черен дроб и други вътрешни органи и тъкани. Прибирането на органи може да се извърши както при жив човек, така и при починал човек. Трансплантацията на органи се извършва само с писменото съгласие на получателя. Само компетентни лица, преминали медицински преглед, могат да бъдат донори. Трансплантацията на органи в Русия е безплатна, тъй като продажбата на органи е забранена от закона.
Донори за трансплантация
Според Института по трансплантология всекичовек може да стане донор за трансплантация на органи. За лица на възраст под осемнадесет години е необходимо съгласието на родителите за операцията. При подписване на съгласието за даряване на органи след смъртта се извършва диагноза и медицински преглед, който ви позволява да определите кои органи могат да бъдат трансплантирани. Носителите на ХИВ, захарен диабет, рак, бъбречни заболявания, сърдечни заболявания и други сериозни патологии са изключени от списъка на донорите за трансплантация на органи и тъкани. Свързаната трансплантация се извършва по правило за сдвоени органи - бъбреците, белите дробове, както и неспарени органи - черния дроб, червата, панкреаса.
Противопоказания за трансплантация
Трансплантацията на органи има редицапротивопоказания поради наличието на заболявания, които могат да се влошат в резултат на операцията и да представляват заплаха за живота на пациента, включително смърт. Всички противопоказания са разделени на две групи: абсолютни и относителни. Абсолютните включват:
- инфекциозни заболявания в други органи, заедно с тези, които се планират да бъдат заменени, включително наличието на туберкулоза, СПИН;
- нарушено функциониране на жизненоважни органи, увреждане на централната нервна система;
- ракови тумори;
- наличието на малформации и вродени дефекти, които не са съвместими с живота.
Въпреки това, в периода на подготовка за операцията поради лечение и елиминиране на симптомите, много абсолютни противопоказания стават относителни.
Бъбречна трансплантация
От особено значение в медицината ебъбречна трансплантация. Тъй като това е сдвоен орган, когато той се отстранява от донора, няма нарушения във функционирането на организма, които заплашват живота му. Поради особеностите на кръвоснабдяването, трансплантираният бъбрек оцелява добре при реципиентите. За първи път експериментите по трансплантация на бъбрек са проведени при животни през 1902 г. от учения-изследовател Е. Улман. По време на трансплантацията реципиентът, дори и при липса на поддържащи процедури за предотвратяване на отхвърляне на чужд орган, е живял малко повече от шест месеца. Първоначално бъбрекът е бил трансплантиран върху бедрото, но по-късно, с развитието на хирургията, започват да се извършват операции за трансплантирането му в тазовата област, тази техника все още се практикува. Първата бъбречна трансплантация е извършена през 1954 г. между еднакви близнаци. След това, през 1959 г., е извършен експеримент с трансплантация на бъбрек с не идентични близнаци, докато се използва техниката за противодействие на отхвърлянето на трансплантация и тя доказва своята ефективност на практика. Установени са нови агенти, които могат да блокират естествените механизми на организма, включително откриването на азатиоприн, който потиска имунната защита на организма. Оттогава имуносупресорите стават широко използвани в трансплантологията.
Опазване на органи
Всеки жизненоважен орган, който е предназначенза трансплантация, без кръвоснабдяване и кислород, той подлежи на необратими промени, след което се счита за неподходящ за трансплантация. За всички органи този период се изчислява по различен начин - за сърцето времето се измерва в минути, за бъбрека - няколко часа. Следователно основната задача на трансплантологията е да запази органите и да поддържа тяхната работа до трансплантация в друг организъм. За решаване на този проблем се използва консервация, която се състои в снабдяването на тялото с кислород и охлаждане. По този начин можете да запазите бъбрек за няколко дни. Запазването на тялото ви позволява да увеличите времето за неговото изследване и подбора на получатели.
Всеки от органите след получаването му е задължителенподложени на консервиране, за това се поставя в контейнер със стерилен лед, след това консервирането се извършва със специален разтвор при температура плюс 40 градуса по Целзий. Най-често за тези цели се използва разтвор, наречен Кустодиол. Перфузията се счита за проведена напълно, ако от устата на присадените вени излезе чист консервант разтвор без примеси на кръв. След това органът се поставя в консервант разтвор, където се оставя до операцията.
Отхвърляне на трансплантация
При пресаждане на трансплантанта в реципиентатой става обект на имунологичния отговор на организма. В резултат на защитната реакция на имунната система на реципиента, на клетъчно ниво възникват редица процеси, които водят до отхвърляне на трансплантирания орган. Тези процеси се обясняват с производството на специфични за донора антитела, както и антигени на имунната система на реципиента. Има два вида отхвърляне - хуморално и супер-остро. При остри форми се развиват и двата механизма на отхвърляне.
Рехабилитация и имуносупресивно лечение
За да се предотврати този страничен ефектимуносупресивното лечение се предписва в зависимост от вида на извършената операция, кръвната група, степента на съвместимост на донора и реципиента и състоянието на пациента. Най-малкото отхвърляне се наблюдава при свързана трансплантация на органи и тъкани, тъй като в този случай по правило 3-4 от 6 антигена съвпадат. Следователно е необходима по-ниска доза имуносупресори. Най-добрата преживяемост се демонстрира чрез чернодробна трансплантация. Практиката показва, че органът демонстрира повече от десетилетие на преживяемост след операция при 70% от пациентите. При продължително взаимодействие между реципиента и трансплантанта настъпва микрохимеризация, което позволява с течение на времето постепенно да намали дозата на имуносупресорите, докато не бъдат напълно изоставени.
