Днес няма да изненадате никого с този методлечения като хирургия. Но преди няколко века операцията беше приравнена със смъртта: повечето пациенти умираха от болков шок или сепсис. Дълго време въвеждането на човек в хирургичния сън остава най-трудната задача на медицината. С изучаването на химията процесът премина по-бързо. Създадени са по-добри смеси и препарати за анестезия, които в допълнение се осъществяват по различни начини. Едно от тях е ендотрахеалната анестезия. Какво е това Как се използва и в какви случаи е необходима? Ще отговорим на тези и много други въпроси в статията.
От анамнезата за ендотрахеална анестезия
Този вид анестезия за първи път е изпробван през XIV - XVвекове, когато лекарят Парацелс от Швейцария вкара тръба в трахеята на човек, като по този начин спаси живота му. Три века по-късно по този начин те спасиха хората от липса на въздух. През 1942 г. анестезиологът от Канада за първи път използва мускулни релаксанти - вещества, които намаляват тонуса на скелетните мускули до пълното им обездвижване. Благодарение на това откритие анестезията е станала по-безопасна и по-съвършена, което позволява на специалистите да контролират напълно хода на хирургичния сън по време на операцията.
В средата на 20 век се превръща в ендотрахеална анестезияда се развива бързо, което беше улеснено от съветските лекари. Днес това е най-разпространеният метод за обща анестезия, използван при повечето операции.
Ендотрахеална анестезия: какво е това?
За да се предпази тялото от огромнистрес по време на операция, се използва анестезия. Тя може да бъде местна, регионална или обща. Последният вид се нарича анестезия. Характеризира се с пълно „изключване” на съзнанието на пациента с началото на хирургичния сън. В съвременната анестезиология се използва венозна, маска или комбинирана анестезия. Последният комбинира два метода: вещества влизат в кръвообращението и в дихателните пътища. Този вид се нарича ендотрахеална анестезия.
Юристите го смятат за най-безопаснотои ефективен метод за облекчаване на болката: той ви позволява да контролирате напълно състоянието на пациента, да постигнете дълбок хирургичен сън и отпускане на скелетните мускули, както и да избегнете неприятни усложнения като аспирация и дихателна недостатъчност.
свидетелство
Ендотрахеалната анестезия предпазва пациента отболков шок и дихателна недостатъчност, което му позволява да се използва по време на операции и реанимация. Показанията за комбинирана анестезия могат да включват:
- операция на медиастинума, фаринкса, вътрешното ухо, устната кухина и главата;
- интервенции, при които е необходимо да се използват мускулни релаксанти;
- нарушения в нервната система;
- синдром на пълен стомах;
- риск от запушване на дихателните пътища.
Ендотрахеалната обща анестезия се използва по-често.за дългосрочни операции, чийто период е повече от 30 минути. Може да се използва във всяка възраст при различни състояния на пациента, тъй като не натоварва сърцето и е много по-малко токсичен за други методи за облекчаване на болката.
Противопоказания
Рутинно хирургично лечение (напр.операция за отстраняване на медиастинален тумор) е придружена от задълбочено проучване на състоянието на пациента. Лекарят има необходимото време да се запознае с медицинското досие на пациента, като успява да изчисли възможните рискове и да идентифицира противопоказанията за един или друг метод на анестезия. Комбинираната анестезия не се препоръчва при следните състояния:
- инфекциозни болести;
- патология на черния дроб, бъбреците;
- подозиран инфаркт на миокарда;
- патология на дихателните пътища;
- физиологични особености на структурата на фаринкса;
- тежки ендокринни нарушения.
Особено опасно е използването на ендотрахеална анестезия при инфекции на горните дихателни пътища, тъй като съществува висок риск от инфекция на белите дробове.
Етапи на комбинирана анестезия
И така, ендотрахеална анестезия.Какво е това за лекар? Анестезиологът извършва три последователни стъпки: въведение в хирургичния сън, поддържане на стабилно състояние и събуждане. Първият етап е прилагането на лека индукционна анестезия. Пациентът получава лекарства интравенозно или вдишва смес от газове. Когато мускулите са напълно отпуснати, анестезиологът вкарва ендотрахеална тръба в лумена на трахеята. Той осигурява вентилация на белите дробове с кислород и вдишване с газообразни анестетици.
След като хирурзите приключиха работата си,идва решаващ момент за анестезиолога - изтегляне на пациента от анестезията. Дозировката на лекарствата постепенно се намалява. След възстановяването на независимо дишане се извършва екстубация - отстраняване на ендотрахеалната тръба от трахеята. Пациентът се транспортира до отделението за интензивно лечение, при спазване на жизнените показатели и процеса на постоперативно възстановяване.
Въвеждаща анестезия
Лека първоначална анестезия е необходима забезболезнена и безопасна интубация, без която е невъзможна ендотрахеалната анестезия. За постигане на това състояние се използват инхалации или интравенозно обезболяващи. В първия случай пациентът диша чрез маска Etran, Faran, Fluorotan или други подобни смеси от анестетици чрез маска. Понякога азотният оксид с кислород е достатъчен.
Като лекарства, прилагани интравенозно,обикновено се използват барбитурати и антипсихотици (дроперидол, фентанил). Те се използват под формата на разтвор (не повече от 1%). Дозата на лекарството се избира от анестезиолога индивидуално за всеки пациент.
След като лека анестезия работи,извършвайте трахеална интубация. За това се използват мускулни релаксанти за отпускане на мускулите на шията. Тръбата се поставя с помощта на ларингоскоп, след което пациентът се прехвърля на механична вентилация. Започва етапът на дълбока анестезия.
Дроперидол: инструкция
Дроперидолът е често използван антипсихотик.с ендотрахеална анестезия. По химична структура това вещество е третичен амин. Има седативен ефект след 3 минути след прилагане. Той блокира допаминовите рецептори, което причинява невровегетативно инхибиране. Освен това има антиеметично и хипотермично действие. Въздейства леко на дишането.
Предписва се за седация, индукция на анестезия,инфаркт на миокарда, шок, тежка ангина пекторис, белодробен оток и хипертонична криза. Препоръчва се като лекарство, което елиминира гаденето и повръщането. Той има ниска токсичност, което позволява използването му в детската хирургия и акушерството.
Използването на антипсихотици за индуциране на анестезия
Съществуват няколко варианта.neyroleptanalgezii. Обикновено въвеждането на анестезия се извършва по следната схема: дроперидол, инструкциите за който бяха разгледани по-горе, в количество 2-5 ml с 6-14 ml фентанил се прилагат интравенозно на пациента. В същото време се сервира маска със смес от азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1 или 3: 1. След потискане на съзнанието се въвеждат мускулни релаксанти и започват интубация.
Дроперидол оказывает нейролептическое действие в за 4-5 часа, така че се прилага в началото на анестезия. Изчислете го, като вземете предвид телесното тегло: 0,25-0,5 mg / kg. Многократното приложение на лекарството е необходимо само при продължителни операции.
Фентанил в количество от 0,1 mg се прилага на всеки 20 минути и доставката му се спира 30-40 минути преди края на операцията. Началната доза е 5-7 mcg / kg.
интубация
След потискане на съзнанието, изкуственовентилация на белите дробове с кислород с помощта на анестетична маска. След което лекарят извършва интубация през устата (по-рядко през носа). Хвърлят глава назад, отварят устата си. Ларингоскоп се вкарва с прав нож по средната линия между небето и езика, притискайки последния нагоре. Придвижвайки инструмента по-нататък, повдигнете горната част на епиглотиса. Показан е глотис, в който е поставена ендотрахеалната тръба. Тя трябва да влезе в трахеята с около 2-3 см. След успешна интубация, тръбата се фиксира и пациентът се свързва с вентилатора.
По-рядко се използва ларингоскоп с извито острие.Той се въвежда между основата на епиглотиса и корена на езика, като смазва последния нагоре от себе си. Ако не е възможно да поставите тръбата през устата, се използва долният носен канал. Така например се извършва операция за отстраняване на орална киста.
Поддържане и възстановяване от анестезия
След интубация и свързване на пациента с устройствотоМеханичната вентилация започва основния период. Хирурзите активно работят, анестезиологът внимателно следи показателите за поддържане на живота. На всеки 15 минути се проверява сърдечната честота и кръвното налягане и се следи сърдечната дейност на пациента.
Общата анестезия се поддържа отдопълнителни дози антипсихотици, мускулни релаксанти или инхалации със смеси от анестетици. Операцията при комбинирана анестезия ви позволява да се адаптирате към нуждите на анестезиолога за анестезия, осигурявайки оптимално ниво на безопасност.
След края на хирургичните процедуриидва последният етап - изходът от наркотичния сън. До този момент дозировката на лекарствата постепенно се намалява. Атропин и прозерин се прилагат на интервали от 5 минути за възстановяване на дишането. След като се уверите, че пациентът може да диша независимо, се извършва екстубация. За да направите това, почистете областта на трахеобронхиалното дърво. След отстраняване на тръбата се извършва подобна процедура с устната кухина.
Следоперативно наблюдение
Напускайки операционната зала, пациентът е настаненОтдел за интензивно лечение, където състоянието му се следи внимателно. След обща анестезия се развива дискомфорт, по-рядко усложнения. Обикновено постоперативните пациенти се оплакват от:
- болка
- дискомфорт в гърлото;
- гадене;
- слабост и умора в мускулите;
- сънливост;
- объркване на съзнанието;
- втрисане;
- жажда и липса на апетит.
Тези симптоми обикновено изчезват в рамките на първите 2-48 часа след операцията. За премахване на болката се предписват аналгетици.
Така че нека да обобщим.Ендотрахеална анестезия - какво е това? Това е метод за въвеждане на човек в хирургичен сън, който ви позволява да извършвате сложни операции, контролиращи дейността на дихателната система. Комбинираната анестезия е по-малко токсична и дълбочината на анестезията е лесна за контрол през целия период на интервенция. Ендотрахеалната анестезия означава преди всичко интубация, последвана от свързване на пациента с вентилатор. В този случай се използват както инхалационни, така и лекарствени анестетици, които обикновено се комбинират.
