يعتبر تسلخ الأبهر أكثر شيوعًا عند البشركبار السن. ولكن هناك أوقات يتم فيها اكتشاف مثل هذا المرض بين الشباب. لذلك ، من أجل منع تطور المضاعفات ، من الضروري معرفة كيف يتجلى هذا المرض.
للقيام بذلك ، تحتاج إلى معرفة كل شيء عن أسباب وأعراض وعلاج تسلخ الأبهر.
ما الذي يسبب المرض
تخصيص الأسباب الخلقية والمكتسبةحدوث تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يرتبط الأول بوجود أمراض في الجهاز القلبي الوعائي في الشخص ، والتي تتجلى في التطور المعيب للصمام الأبهري أو تضيقه (تضيقه) والعيوب الخلقية في الشريان الأورطي نفسه - التعرق والتضيق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون أمراض القلب الخلقية أو المكتسبة هي السبب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمراض المشخصة التالية المرتبطة بأمراض الأنسجة الضامة تؤثر على تطور تمدد الأوعية الدموية:
- متلازمة اهلرز دانلوس
- توسع سنوي مفصلي
- مرض الكلية متعددة الكيسات؛
- تكون العظم.
- متلازمة تيرنر
- بيلة هوموسيستينية.
العوامل الممرضة ، مثل:
- تقلبات في ضغط الدم بسبب ارتفاع ضغط الدم ،
- تصلب الشرايين.
- الزهري.
- صدمة في الصدر وتجويف البطن.
- تلف الشريان الأورطي بسبب جسم غريب أو عملية مرضية مجاورة (سرطان المريء ، التهاب الفقار ، القرحة الهضمية في المريء).
تشمل عوامل الخطر أيضًا:
- تعاطي المخدرات بالحقن
- التدخين؛
- عمليات التهابية مزمنة
- أواخر الحمل
- شيخوخة.
الأعراض
يمكن أن يكون تسلخ الأبهر حادًا أو مزمنًا. تتميز بالألم أثناء النوبات.
يتميز الشكل الحاد ببداية مفاجئةأعراض تسلخ الأبهر (يمكن أن تكون أسباب ذلك مكتسبة وخلقية) ، والتي تسبب الألم ، وتستمر هذه الحالة حتى أسبوعين.
يتميز الشكل المزمن أيضًا بالألم ، لكن يمكن أن تستمر المدة إلى أجل غير مسمى دون علاج ، حتى الموت. يرجع ذلك إلى حقيقة
أنه مع تسلخ الأبهر ، فقد الدورة الدموية للأعضاء المجاورة ، وقد تحدث سكتات دماغية أو إغماء ، وقد يحدث ضيق شديد في التنفس وضعف غير مبرر.
في الشكل القريب ، يكون الألم ضيقًا أوطعن في منطقة الصدر والصدر. في هذه الحالة ، يمكنهم أيضًا الاستسلام في الخلف. في الشكل البعيد ، تظهر أعراض تسلخ الأبهر البطني: ألم في المعدة والظهر ، وغالبًا ما ينتشر إلى الرقبة.
في الشكل الحاد من مسار المرض ، يتجلى ارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب. إذا لم يتم علاج المرض في هذه المرحلة ، تصبح الأعراض مزمنة.
تسلخ الأبهر الصاعد
تنقسم الاضطرابات في هذا القسم من الشريان الأورطي إلى:
- تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، أي التهاب المنطقة من الحلقة الليفية للصمام الأبهري إلى القمة الجيبية الأنبوبية. غالبًا ما يصاحب هذا التشخيص قصور في الصمام الأبهري.
- التقسيم الطبقي للجزء الأنبوبي من الأبهر الصاعد ، أي التهاب المنطقة من الحافة الجيبية إلى قوسها. هذا النوع من مرض الشريان الأورطي الصاعد لا يصاحبه قصور في الصمام.
- يتم علاج تسلخ الأبهر الصاعدالدواء ، إذا كان قطره لا يتجاوز 45 مم. إذا تم تجاوز هذه المعلمة ، يوصى بالتدخل الجراحي. هذا يرجع إلى حقيقة أنه ، وفقًا للإحصاءات ، مع التقسيم الطبقي للقسم الصاعد بقطر 55 ملم وأكثر ، يزداد خطر التمزق.
- يتمزق تسلخ تمدد الأوعية الدموية الأبهري أكثر من غيره. إذا تم العثور على التقسيم الطبقي على الوجهين في هذا القسم ، فإن ثلث المرضى الذين يعانون من هذا المرض يموتون.
- مع تشريح القسم الصاعد ، لوحظ تدفق عكسي لعامل التباين من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر. هذا بسبب زيادة الضغط في الشريان الأورطي.
الأبهر النازل
من المرجح أن يحدث تشريح الأبهر النازل عند كبار السن المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية.
عكس اتجاه تسلخ الأبهر التنازليلا يحدث ، ونتيجة لذلك لا يلاحظ قلس الأبهر. أثناء التشريح ، يظل النبض في الشرايين السباتية وضغط الدم في الجزء العلوي دون تغيير.
أول أعراض المرحلة الأولى من التشريحالشريان الأورطي الهابط هو حدوث ألم مفاجئ خلف عظم القص أو بين لوحي الكتف ، والذي ينتقل إلى مقدمة الصدر. المرضى الذين يعانون من مثل هذا التقسيم الطبقي ، كقاعدة عامة ، لا يتم وصفهم لجراحة طارئة ، ولكن يتم استخدام الأدوية. مع هذا العلاج ، فإن الشرط الأساسي هو تطبيع ضغط الدم.
إذا وصل القطر إلى أربعة سنتيمترات ، فيحق للطبيب أن يصف العلاج الجراحي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه إذا تم تجاوز هذا القطر ، فإن الخطر يزيد عدة مرات.
تصنيف
مايكل إليس ديباكي هو جراح قلب أمريكي درس المرض واقترح التصنيف التالي لتسلخ الأبهر حسب النوع:
- أولاً ، يبدأ التسلخ من جيب فالسافا ويمتد إلى أعلى حتى انحناء الشريان الأورطي ، أي أنه يمكن أن يترك حدود الأبهر الصاعد.
- النوع الثاني - المرض موضعي في الأبهر الصاعد.
- والثالث هو التسلخ الذي ينزل تحت أصل الشريان الأيسر تحت الترقوة.
النوع الثالث ينقسم إلى:
- 3 أ - التسلخ موضعي في الشريان الأورطي الصدري.
- 3 ب - يقع المرض أسفل الشريان الأورطي الصدري. في بعض الأحيان يمكن للنوع الثالث الاقتراب من الشريان تحت الترقوة الأيسر.
في الآونة الأخيرة ، طورت جامعة ستانفورد تصنيفًا أبسط يتضمن خيارين:
- تسلخ الشريان الأورطي من النوع A هو مرض يتمركز في الجزء الصاعد من الأبهر.
- مرض الأبهر من النوع ب هو آفة تمتد أسفل منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر.
العلاج الجراحي التقليدي لتسلخ الأبهر له تكهن ضعيف. في الحالات غير الحرجة ، يكون هذا النهج مؤلمًا للمريض ويرتبط بصعوبات كبيرة أثناء العملية.
العلاجات الحالية لتسلخ الأبهر لديها تشخيص أفضل. يتم تحسين تقنية مثل هذا التدخل باستمرار ، مما يسهل إعادة تأهيل المريض.
التشخيص
يعتبر تشريح الشريان الأورطي من أخطر عيوب الوعاء الدموي ، فهو يشكل خطرا قاتلا على الوجود البشري.
وفقا للمعلومات الواردة من الإحصاءات ، 65-70٪ من الحالاتأولئك الذين لم يطلبوا الدعم بأي شكل من الأشكال يموتون من نزيف داخلي. من بين أولئك الذين خضعوا للجراحة ، يموت حوالي 30 ٪ من المرضى. إن التكهن بمثل هذا المرض بعيد عن أن يكون لطيفًا. يعتبر التشخيص في الوقت المناسب ضروريًا لبقاء تسلخ الأبهر. على الرغم من الطرق العادية لإيجاد الخلل ، فإن نوبات عدم التعرف ليست نادرة.
يحتوي الشريان الأورطي على ثلاثة عناصر متكاملة: الخارجية والمتوسطة والداخلية. يتم الجمع بين التقسيم الطبقي مع دونية الغطاء الأوسط على مدار مكان معين. بسبب هذا العيب ، من المحتمل حدوث تمزق في الغطاء الداخلي (البطانة) وتطور تجويف خاطئ في منتصف ظهارته. يمكن أن يحتل التمزق جزءًا من الشريان الأورطي أو ينتشر في جميع أنحاء الحجم الداخلي بأكمله.
التفريغ ، وبعبارة أخرى ، التفريغتمدد الأوعية الدموية ، لديه القدرة على تشكيل الفص التعسفي في الشريان الأورطي وينتهي بكسر في الوعاء الدموي في أي وقت. المناطق الحساسة في الغالب هي الأجزاء الأصلية من قوس الأبهر.
جراحة
يشار إلى العلاج الجراحي للحالات الحادةتسلخ الأبهر. خلال هذه الفترة ، يكون خطر التمزق ممكنًا. كما يجوز التدخل الجراحي لعلاج الشكل المزمن لمسار المرض الذي انتقل من الحالة الحادة.
في المرحلة الأولى من التطوير ، عملية التقشيرالشريان الأورطي غير مبرر لأنه قابل للعلاج من تعاطي المخدرات. في هذه المرحلة ، لا يمكن وصفه إلا إذا كان هناك تهديد بتلف الأعضاء الحيوية.
في الشكل المزمن ، يشار إلى العملية إذا كان قطر التسلخ أكثر من 6 سم.
حسب الإحصائيات إذا كانت عملية جراحيةالتدخل مباشرة بعد الكشف عن شكل حاد ، فإن خطر الوفاة لا يتجاوز ثلاثة في المائة ، وإذا استعدت للعملية لفترة أطول ، فمن الممكن أن يكون خطر الوفاة بنسبة 20 في المائة.
يشمل التدخل الجراحي:
- استئصال الشريان الأورطي في موقع التسلخ.
- القضاء على التجويف الكاذب
- ترميم الجزء المستأصل من الشريان الأورطي.
علاج المخدرات
يوصى بالعلاج الطبي لتسلخ الأبهر لجميع المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يشار إلى هذا النهج من أجل وقف تطور المرض.
يهدف علاج تسلخ الشريان الأورطي إلى تقليل الألم من خلال إدخال المسكنات غير المخدرة والتخلص من الصدمات وخفض ضغط الدم.
أثناء العلاج من تعاطي المخدراتيتم رصد معدل ضربات القلب وديناميات الضغط. لتقليل حجم القلب للدورة الدموية وتقليل معدل طرد البطين الأيسر ، يتم استخدام حاصرات b و p لتقليل معدل ضربات القلب خلال 70 نبضة في الدقيقة. في علاج تسلخ الأبهر ، يتم إعطاء "بروبرانولول" عن طريق الوريد بجرعة 1 مجم كل 3-5 دقائق. يجب ألا يتجاوز المعدل الفعال الأقصى 0.15 مجم / كجم. مع العلاج الوقائي ، يتم إعطاء "بروبرانولول" كل 4-6 ساعات بجرعة 2 إلى 6 ملغ ، والتي تعتمد على معدل ضربات القلب. يمكنك أيضًا استخدام ميتوبرولول بجرعة 5 مجم في الوريد كل 5 دقائق.
أيضًا ، لعلاج تسلخ الأبهر ، يتم استخدام "Labetalol" بالتنقيط من 50 إلى 200 مجم / يوم لكل 200 مل من محلول ملحي.
العلاج الشعبي
للوصول إلى الخراج البلعومي وعلاجه بالعلاجات الشعبية ، من الضروري تناول المغلي والصبغات التالية بانتظام:
- صبغة اليرقان.لتحضير المنتج ، خذ ملعقتين كبيرتين من الأعشاب المجففة والمفرومة واملأها بكوب من الماء المغلي. نلف الخليط الناتج بقطعة قماش سميكة ونضعه في مكان دافئ ، على سبيل المثال ، بالقرب من البطارية. بعد ساعتين من التسريب ، يجب ترشيح الخليط ويمكنك استخدام ملعقة واحدة حتى خمس مرات في اليوم. إذا كانت صبغتك مريرة ، يمكنك إضافة السكر إليها.
- صبغة الويبرنوم. في حالة وجود نوبات الاختناق ، يجب استخدام ضخ الويبرنوم. يمكن أيضًا تناولها نيئة ومخلوطة بالعسل أو السكر.
- صبغة الشبت.لتحضير المنتج ، خذ ملعقة من الشبت الطازج أو الجاف ، إذا كنت ترغب في ذلك ، يمكنك إضافة بذوره. سيتطلب جزء واحد من المساحات الخضراء حوالي ثلاثمائة ملليلتر من الماء المغلي. بعد الإصرار لمدة ساعة تقريبًا ، يتم تناول الخليط ثلاث مرات على مدار اليوم.
- ضخ الزعرور.للطبخ ، خذ أربع ملاعق كبيرة من ثمار الزعرور الجافة المفرومة واسكب ثلاثة أكواب من الماء المغلي. نحن نصر على الخليط الناتج لعدة ساعات ، وبعد ذلك يجب تقسيمه إلى يومين ، وجزء واحد يجب تناوله على ثلاث جرعات خلال اليوم ، نصف ساعة قبل الوجبات.
- مرق البلسان.لتحضير المرق ، خذ الجذر المجفف من البلسان السيبيري واطحنه. ثم صب ملعقة من المسحوق مع كوب من الرشات. اضبط المزيج الناتج على النقع ، ثم انتهي من الطهي بالغليان لمدة 15 دقيقة في حمام مائي. نقوم بتصفية الخليط النهائي ونأخذ ملعقة واحدة في كل مرة.
- مغلي زهرة الربيع.للطبخ ، نأخذ جذور النبات الجافة المسحوقة. صب ملعقة من المسحوق مع كوب من الماء الساخن واستمر في الغلي لمدة نصف ساعة في حمام مائي. قم بتصفية المرق ، ثم اعصر الرطوبة من المسحوق المحضر. يجب استهلاك المنتج النهائي ثلاث مرات في اليوم لملعقة كبيرة.
إذا كان هناك شكل حاد من مسار المرضزيادة في درجة الحرارة ، ثم لتقليلها ، يمكنك تناول العلاجات من الثوم وورقة الشارب الذهبي. للقيام بذلك ، خذ الثوم المقشر من القشر واقطعه جيدًا. ثم تحتاج إلى تقطيع أوراق الشارب الذهبي وتخلط مع الثوم. أضف ثلاثين جرامًا من العسل إلى التركيبة الناتجة. اتركي المزيج النهائي ليغمر في مكان دافئ. ثم امزج واستهلك ملعقة كبيرة من الماء.
مضاعفات
مضاعفات تسلخ الأبهر كاملةفترة راحة. تصل نسبة الوفيات من تمزق الأبهر إلى 90٪ يموت 65-75٪ من المرضى قبل وصولهم إلى المستشفى ، والباقي قبل وصولهم إلى غرفة العمليات. جدران الشريان الأورطي هي هياكل مرنة تتطلب الاستقامة الكاملة. يحدث التمزق عندما تفقد قوتها. يمكن أن يحدث هذا عندما يكون الضغط الداخلي أو الخارجي أكبر مما تستطيع الجدران تحمله.
يتزايد الضغط مع تقدم الورم. يمكن أن يكون النزيف خلف الصفاق أو داخل الصفاق ويمكن أن يخلق ناسورًا بين الشريان الأورطي والأمعاء.
منع
لكي تحذر نفسك من هذا المرض لا بد من القيام بالوقاية وهي:
- علاج تصلب الشرايين في الوقت المناسب.
- تحقق من مستوى الدهون في الدم.
- مراقبة أسلوب حياة نشط وصحي ؛
- قم بإعداد نظام غذائي سليم ، دون الأطعمة المقلية والدسمة في القائمة. استبعاد المنتجات شبه المصنعة من النظام الغذائي والوجبات السريعة والصودا والكحول وجميع الأطعمة التي تتجاوز نسبة الكوليسترول ؛
- الإقلاع عن السجائر
- مراقبة ضغط الدم والكوليسترول في الدم.
- كل عام ، بعد الأربعين بشكل رئيسي ، الخضوع لفحص الجسم للكشف عن تشوهات القلب والأوعية الدموية ؛
- خذ وقتًا لممارسة الرياضة ، ولكن تجنب الإجهاد.
من أجل إطالة عمر القلب لفترة طويلة ، من الضروري أيضًا القيام بالوقاية من العدوى ونزلات البرد ، لأنها بدورها تسبب مضاعفات لها.
يوصى بتناول الطعام في أجزاء صغيرة ،حتى لا تضغط المعدة والأمعاء على القلب مما يؤدي إلى تدهور الدورة الدموية في الأوعية الدموية والقلب وأعضاء البطن. تتراكم السموم في الجسم ، مما يزيد العبء على القلب. لتجنب ذلك ، تحتاج إلى إفراغ الأمعاء في الوقت المناسب.
على الرغم من أنه من المستحسن ممارسة النشاط البدني ، ولكنيحتاج الأشخاص المصابون بمرض في الجهاز القلبي الوعائي إلى تقليلها وليس رفع الأثقال. خلاف ذلك ، سيحدث زيادة في الأوعية الدموية ، مما سيؤدي في المستقبل إلى السكتة الدماغية والنوبات القلبية.
